海事法院:
本會受理的申訴人 與被訴人 造成申請人損失 .申訴人向我會申請對被訴人所屬 實行扣押(凍結或查封等),並提供 擔保,保證:如因申請錯誤致使被訴人遭受損失,申請人承擔賠償責任。
附件:
提請 仲裁委員會
年 月 日
(蓋 章
申請人:______________,男/女_____,_____________年__________月__________日出生,_____族,工作單位__________,職務_______________,住____________________,聯絡方式:_________________。
法定代理人/指定代理人:______________
委託訴訟代理人:______________
被申請人:______________
請求事項:_________________
查封/扣押/凍結被申請人_______________的_______________(寫明保全財產的名稱、性質、數量或數額、所在地等),期限為_____年_____月_____日。
事實和理由:_________________(寫明訴前/仲裁前申請財產保全的事實和理由)。
申請人提供____________________(寫明擔保財產的名稱、性質、數量或數額、所在地等)作為擔保。
此致
_____________人民法院
申請人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
申請人:
地址:
被申請人:
地址:
申請人已就爭議向你會提交仲裁申請書。根據《民事訴訟法》及《仲裁法》有關規定,特向你會申請對被申請人採取凍結存款(或查封、扣押財產)保全措施。如因採取保全措施不當,造成被申請人財產損失,由我單位承擔責任。
此致
仲裁委員會
申請人:
年 月 日