申請人：______________，男/女________，_____________年__________月__________日出生，________族，地址：_________________省__________市__________區/縣，身份證號碼：______________，聯絡電話：______________。
被申請人：_________________發展有限公司，住所地：______________。
被申請人：______________，男/女________，_____________年__________月__________日出生，________族，地址：_________________省__________市__________區/縣，身份證號碼：______________，聯絡電話：______________。
申請事項
依法查封被申請人__________發展有限公司擁有的_______________號小貨車，保全限額為人民幣________萬元;依法查封被申請人_______________擁有的_______________號轎車，保全限額為________萬元人民幣。
事實與理由
申請人訴被申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，貴院已經立案受理。為避免申請人的合法權益遭到侵害，防止被申請人逃避債務，保障申請人的權利在判決後得到實現，現根據《民事訴訟法》第九十二條的規定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產。申請人根據《道路交通安全法》的相關規定，向貴院申請財產保全擔保，並提供相應擔保。
此致
__________省__________市__________區/縣人民法院
申請人：_________________
________年_______月_____日
事故時間________________年___月___日___時___分
事故地點________________
A姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
B姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實：
當事人A由___向___行駛，當事人B由___向___行駛。因當事人A___有《通告》第八條第___項過錯行為，當事人B___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成A車_________位置與B車____________位置接觸。
當事人簽字：A____________;B____________
賠償協議：
1.當事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續。
2.當事人A同意______日內將當事人B車修復。
3.當事人A同意賠償當事人B事故損失費_______________元(大寫);付款情況_________。
當事人簽字：A____________;B____________。
說明：
1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2.撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協議後，當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協議的，應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
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甲方：
乙方：
對於————年——月——日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計————元人民幣(包括已經支付的————元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方———元，餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩餘款項。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字後生效。
八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
申請人：_________________(寫明姓名、名稱、聯絡方式、住所地等基本情況)。
申請人_______________與_______________因機動車交通事故責任糾紛一案，已於年月日向你院提起訴訟。現因申請人無力支付醫療費用可能導致延誤治療，申請對醫療費先予執行。現將案件事實、理由和具體請求目的分述如下：_________________
請求事項：_________________
依法先予執行醫療費用元;
事實與理由：_________________
……
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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