甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“______”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，______已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
1、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
2、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
4、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。
5、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
6、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證影印件及住院病歷影印件。
7、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
8、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份，交通管理部門存留一份。
9、本協議雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方：_______________乙方：_____________
____年_____月_____日____年_____月____日
甲方：________________(受害人親屬)
丙方：_____________有限責任公司
________年____月____日_____________時_____________分許，乙方的親屬_____________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至_____________縣西環路___居民區附近時，不慎與甲方的親屬_____________發生交通事故，致_____________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協議：
一、乙方自願一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑑定費、停屍費、驗屍費、精神損失費等各項費用共計_____________萬元(小寫：_____________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書，但法院調解的賠償數額若與本協議不一致，三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金_____________元，剩餘款項_____________元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項後，有權向乙方追償。
六、甲方對路______的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協議一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：_____________乙方：_____________丙方：_____________
________年____月____日
甲方（受害方）： 身份證號：
住址：
乙方（肇事方）： 身份證號：
住址：
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔；如雙方之前的簽訂的協議與本協議不一致的，以本協議約定為準。
一、甲方在醫院治療花費的的醫療費、醫藥費、檢查費 元(大寫： )由乙方支付。
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方共計人民幣 元(大寫： )。本款包括住院期間伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。
甲方收到該款後，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，後續治療產生的費用以及後續誤工費、營養費、護理費等由乙方承擔；如經司法鑑定，甲方的傷情達到傷殘級別，乙方亦應當按照法定標準賠償傷殘賠償金等合理費用。
三、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。甲方收到費用後，向乙方出具收據。
四、甲方收到該款後，僅表示出院之前的賠償事宜達成一致，並不代表放棄了出院後任何形式的賠償和補償。如因後續賠償達不成一致的，甲方可通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
五、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。
六、本協議長期有效，如本協議履行過程中發生爭議的，雙方同意，任何一方均可向原告所在地法院起訴。
如甲方起訴的，訴訟花費的合理費用包括律師費、鑑定費、交通費等由乙方承擔。
七、本協議一式兩份，甲方、乙方各一份，自雙方簽字後生效。雙方簽署本協議時均已充分理解、詳細閱讀協議內容，無異議，同意受本協議約束。
甲方：_______________ 乙方：_____________
年 月 日 年 月 日
甲方：__________，男，身份證號碼：_______________，住址:__________________
乙方：__________，女，身份證號碼：_______________，住址:__________________
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償專案共計人民幣大寫：___(小寫：___元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議於___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。
甲方簽字：______________
乙方簽字：______________
交警部門：_______________
________年_____月_____日
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經過：___年_月_日，發生了___駕駛___車輛
在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。後____交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。
二、甲乙丙三方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解協議：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等共計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等共計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等共計___元。
(4)以上費用共計___元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元;乙方承擔上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
4、本協議履行完畢後，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
5、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本協議共四頁，一式五份，協議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。
甲方： 乙方： 丙方：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
甲方：
住址：
法定代表人：
聯絡方式：
乙方：
性別：
民族：
出生日期：年月日
住址：
身份證號碼：
聯絡方式：
______年____月____日____點____分，在____市____區____路，因甲方______，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療，主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用並就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。
現甲乙雙方就乙方於______年____月____日發生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協商，依據《民法典》等相關法律法規，就賠償事宜達成以下協議：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)(此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢，乙方應將相關票據如數交付甲方，如乙方提供虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用)。
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起____日內向乙方另行支付人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)。
三、上述兩項費用為雙方依據法律協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、後續的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉賬，支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認，確認後如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方並經對方同意方能變更。
甲方賬戶：______。
乙方賬戶：______。
五、甲方的權利義務：
1、甲方應在本協議約定的期限內向乙方支付協議約定款項;
2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶;
3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項;
4、甲方支付款項後，有權收回乙方向其提供的相關費用票據;
5、甲方在支付上述費用後，不再承擔任何經濟或法律責任。
六、乙方的權利義務：
1、乙方如不能本人到場簽訂本協議，需出具委託書委託其近親屬或法定繼承人處理此事宜;
2、乙方收到上述款項後，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結;
3、乙方收到上述款項後，應當將相關費用票據如數交付甲方;
4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任;
5、乙方收到上述款項後，應當向甲方出具收款收據;
6、乙方收到上述款項後，不得再向甲方及相關人員、單位主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為;
7、乙方收到上述款項後，乙方今後出現任何問題均與甲方無關。
七、違約責任：
1、如甲方未按本協議約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的______，乙方有權依據本協議要求甲方繼續履行或要求甲方按協議約定承擔違約責任;
2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用;
3、如乙方違反本協議，甲方有權要求乙方返還全部費用並賠償損失或按協議約定承擔違約責任;
4、任何一方違反本協議導致本協議無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：
因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協議不能履行的，雙方終止合同的履行，不可抗力因素消失後，雙方需繼續履行合同的，由雙方另行協商。
九、其他事項：
1、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任;
2、如乙方需委託他人處理此事宜，需提供本人身份證影印件、戶口簿影印件、授權委託書、受託人身份證影印件等材料，作為本協議的附件;
3、甲乙雙方應提供經核對確認後的銀行賬戶的影印件作為本協議的附件;
4、甲方支付款項後，乙方應向甲方出具收款收據作為本合同的附件;
5、本協議未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議書具有同等法律效力;
6、簽訂本協議時，雙方確認的合同附件為本協議不可分割的組成部分，與本協議具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：
本協議履行過程中產生爭議的，雙方可協商解決;協商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，願意簽訂並遵守本協議的全部約定。
十二、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
委託代理人：
乙方：
委託代理人：
日期：年月日
道路交通事故致人受傷損害賠償協議
甲方：___，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：___，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償專案共計人民幣大寫：_____。
二、乙方同意上述賠償款項，乙方收到上述全部款項後即放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和___交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年月日
甲 方：____________(受害人親屬)
乙 方：________________
丙 方：________________
____年____月____日____時_____分許，乙方的親屬__________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________縣________路________居民區附近時，不慎與甲方的親屬________發生交通事故，致________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協議：
一、乙方自願一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑑定費、停屍費、驗屍費、精神損失費等各項費用共計________________萬元(小寫：________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書，但法院調解的賠償數額若與本協議不一致，三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金____元，剩餘款項____元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項後，有權向乙方追償。
六、甲方對路違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協議一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________丙方：____________
________年____月____日
甲方(受害人或者其親屬)：
乙方(駕駛人或者其親屬)：
丙方(_____掛靠單位名稱)：
年?月?日?時?分許，乙方?駕駛?車牌號為的?車?行駛至?縣?路?居民區附近時，不慎與甲方的?發生交通事故，致?當場出現人身損害，財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協議：
一、乙方和丙方自願一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償專案以及財產損失專案共計萬元(小寫：元)整。
三、本協議簽訂後，為方便乙方、丙方進行_____理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具_____或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、_____及辦案費用由乙丙兩方承擔。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元，剩餘款項元，乙方應於法院出具_____之日全部付清。
六、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或_____公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生__________的賠付，由乙方和丙方進行理賠或索賠，_____賠付款項全部歸乙方和丙方所有。
八、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協議一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：
乙方：
丙方：
_______年_______月_______日
甲方：性別族歲身份證號：戶口所在地：戶口性質：聯絡電話：
乙方：性別族歲身份證號：戶口所在地：戶口性質：聯絡電話：事實概述：依據《民法典》及相關法律，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：
一、本協議簽訂後日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。
之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。
甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：乙方：
___年___月___日___年___月___日
甲方：(特別授權代理人)
身份證號碼：
乙方：(律師事務所律師)
身份證號碼：
執業(或資格)證號：
現甲、乙雙方就何交通事故人身損害賠償之訴達成如下委託協議：
1、在受害人的傷殘等級維持一個九級、一個十級不變的情況下，甲方應獲得的賠償金和乙方應獲得的報酬作如下特別約定：訴訟(含審理、執行程式)終結後甲方應獲得賠償責任方(含肇事司機劉奶奶及保險公司)賠付金額內的保底現金人民幣玖萬元(不含住院期間和出院後產生的住院費、檢查費、醫藥費、治療費等支付給醫療機構的全部費用以及鑑定、評估費用)，超過保底金額玖萬元人民幣之外的部分(應從中剔除已支付給醫療機構的全部費用及鑑定、評估費用)，雙方五五分成，甲方不再支付其它律師服務費。若賠付總金額(剔除已支付給醫療機構的全部費用及鑑定、評估費用)低於玖萬元人民幣則按第2條支付同等金額代理費。
2、若受害人傷殘九級不成立，乙方僅收取甲方訴訟代理費人民幣伍仟元整。
3、訴訟終結後，付款方式為賠償方(肇事司機劉奶奶及保險公司)直接支付給甲方，甲方再向乙方支付律師服務費。
4、因本案訴訟產生的費用(含一、二審及再審)，包括案件受理費、財產保全費、查檔費、文印費、異地辦案差旅費、伙食費、鑑定費等一切合理必要支出費用由乙方支付負擔，甲方概不承擔任何費用。
5、乙方的代理許可權為一般代理。
6、訴訟期間，因甲方有合理懷疑且不滿意乙方提供的法律服務，甲方可隨時終止代理關係，因訴訟已發生的費用概由乙方承擔，不得因此向甲方舉張任何權利。
7、本協議共一頁，一式兩份，甲乙雙方各執一份。
8、本協議內容不得新增、塗改，自雙方簽字(手印)之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字
交通事故人身損害賠償賠償協議格式
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“______”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，______已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
1、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
2、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
4、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。
5、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
6、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證影印件及住院病歷影印件。
7、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
8、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份，交通管理部門存留一份。
9、本協議雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方：_______________乙方：_____________
____年_____月_____日____年_____月____日
甲方（受害人或者其親屬）：
乙方（駕駛人或者其親屬）：
丙方（車輛掛靠單位名稱）：
________年____月____日時分許，乙方駕駛車牌號為的車行駛至縣路居民區附近時，不慎與甲方的發生交通事故，致當場出現人身損害，財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協議：
一、乙方和丙方自願一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償專案以及財產損失專案共計萬元（小寫：元）整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙丙兩方承擔。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元，剩餘款項元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________丙方(簽章)：_________
簽訂地點：_________簽訂地點：_________簽訂地點：_________
_________年____月____日_________年____月____日_________年____月____日
事故時間：_____年_____月_____日_____時
事故地點：_____市_____路
一、當事人情況：
_____(行人)：姓名_____性別_____年齡_____住址_____身份證_____聯絡方式__________(駕駛員)：___________
二、事故經過：
1、何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何後果(後果應儘量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認字(200)第號)
2、經調解協商，雙方共同達成如下協議：
因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少(標準詳後)，由_______於何時前一次性賠償_____。
當事人簽字：_____
_____年_____月_____日
三、道路交通事故人身損害賠償標準序號專案標準(元)
1、城鎮居民人均可支配收入(年)8786
農村居民人均純收入(年)3099
2、城鎮居民人均消費性支出(年)6737
農村居民人均年生活消費支出(年)24303
在崗職工平均工資(年)13330
4、全社會分行業在崗職工人均年平均工資收入
農、林、牧、漁業5972
採礦業13571
製造業12301
電力、燃氣及水的生產和供應業18305
建築業12216
交通運輸、倉儲及郵政業15601
資訊傳輸、計算機服務和軟體業22582
批發和零售業8677
住宿和餐飲業8730
金融業18823
房地產業14934
租賃和商務服務業12186
科學研究、技術服務與地質勘查業18693
水利、環境和公共設施管理業11085
居民服務和其他服務業13900
教育14615
衛生、社會保障和社會福利業15148
文藝、體育和娛樂業14994
公共管理和社會組織162405
5、住宿費每人每天30
6、伙食補助費每人每天15
_____(行人)
_____(駕駛員)
籤於____________________
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