工傷處理協議書（通用3篇）

工傷處理協議書 篇1

甲方(單位)：

代表人：

乙方(工人)： ，男， 歲，家住 ， 身份證號：

乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的誤工費、交通費、傷殘補助等各項費用(後稱“一次性補助金”)共計人民70000元(大寫：柒萬元整)，在本協議簽訂之日由甲方負責支付，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂後1 日內，甲方先向乙方支付人民幣40000 元(大寫：肆萬元整 )，餘款人民幣30000 元(大寫：叄萬元整 )於20xx年4月15日 付清，支付地點為廣南路GN19合同段專案部。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔，並且將受傷期間的所

有手續、單據以及證明全部交由甲方處理。

4、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一週甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的10%。

6、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的10%的違約金。

7、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行本協議書，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方代表簽字：

時間：

工傷處理協議書 篇2

申請人：_______________，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________省__________市__________廠職工，現住__________市__________區__________街__________號。

請求事項：

關於__________區人民法院(_______________)民初字第_______________號“申請人_______________訴_______________債務糾紛”一案，現因申請人無法按期出庭，請求人民法院延期審理。

事實和理由：

申請人_______________訴_______________債務糾紛一案，__________區人民法院定於__________年__________月__________日__________時開庭審理。申請人於__________年__________月__________日在工作時被機器壓傷，右腿骨折，現住院治療，故無法按期參加開庭審理。為保障申請人出庭參加訴訟的權利，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第132條第1款之規定，特請求人民法院推延本案開庭審理日期。

此致

__________市__________區人民法院

申請人：_______________

__________年__________月__________日

附：(1)__________市__________廠關於__________工傷證明;

(2)__________市第__________人民醫院對__________傷勢的診斷證明。

工傷處理協議書 篇3

協議人：__________(以下簡稱甲方)

協議人：__________(以下簡稱乙方)

乙方於__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月____日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：_____

一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計大寫：______元整（小寫：__________）;

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_____ 乙方：_____

日期：_________年__________月____日