申請人：_________________姓名_____________性別_________________年齡_____________職業________________住址：_____________
法人或者其他組織名稱________________住所________________
法定代表人或者主要負責人姓名________________職務________________
法定(委託)代理人：_________________姓名_____________單位_____________住址_____________聯絡電話：_____________
申請人(簽字)：_________________
申請日期：_________________
甲方，_____________
_ 乙方，______________
甲乙雙方有非婚生子_______________，男，出生於_____年_____月_____日。因甲乙雙方感情不合分手，經雙方協商，決定：
一、非婚生子_______________由甲乙方_______________(或乙方)撫養。
二、乙方(或甲方)支付(不可付，雙方協商確定)撫養費到孩子18週歲，撫養費標準是每月_______________元，在每月月初5日內支付(此項可協商)。
三、乙方(或甲方)自由放棄有對孩子的探視權。
四、此協議一式二份，雙方各持一份。自雙方簽字時起生效(如果有見證人，也應給見證人一份)。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
協議人：_________________甲方，_______________(男方)姓名出生______年____月____日身份證號碼家庭住址聯絡電話
協議人：_________________乙方，_______________(女方)姓名出生______年____月____日身份證號碼家庭住址聯絡電話
甲乙雙方有非婚生子_______________，男，出生於_____年_____月_____日。因甲乙雙方感情不合分手，經雙方協商，決定：_________________
一、非婚生子_______________由甲乙方_______________(或乙方)撫養。
二、乙方(或甲方)支付(不可付，雙方協商確定)撫養費到孩子18週歲，撫養費標準是每月_______________元，在每月月初5日內支付(此項可協商)。
三、乙方(或甲方)有對孩子的探視權，探視時間為_____________，探視方式是_______________。
四、此協議一式二份，雙方各持一份。自雙方簽字時起生效(如果有見證人，也應給見證人一份)。
男方：_________________ 女方：_________________
_______ 年 _________ 月 _________ 日_________ 年 _________ 月 _________ 日
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