私人工傷賠償協議（通用3篇）

私人工傷賠償協議 篇1

甲方：_________________

乙方：_________________

法定代表人：_________________

甲方於__________年_____月_____日在工作期間，___________________，鑑於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解，為解決賠償事宜，甲乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，由甲乙雙方協商一致，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲乙雙方一致確認，乙方於本協議簽訂之日前已經支付甲方醫療費工資、護理費、生活費、交通費等計_____________元。

2、在本協議第一條第1項確認費用的基礎上，甲乙雙方同意乙方在一次性支付甲方下列各項賠償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、後續醫療費，共計人民幣_____________元整(大寫：_________________元整)。

二、付款期限：

在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲乙雙方一致同意，自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、本協議簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利，且甲乙雙方對本協議內容均認可無欺詐和誤解。

五、因為自甲方到乙方公司工作至受傷之日未滿試用期，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

六、本協議簽訂後，甲乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也再不承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日期起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所有享有的一切仲裁、訴訟等權利。否則視為甲方違約，要承擔以下規定的違約金數額。

七、違約責任本協議簽訂後，任何一方不得違約，如一方違約，違約方要承擔違約金_____________元。

本協議自甲乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式三份，甲乙雙方各持一份。

甲方：_________________(簽字或蓋章)

乙方：_________________(蓋章)

法定代表人：_________________(簽字或蓋章)

_____年_____月_____日

私人工傷賠償協議 篇2

您好：_________________

申請人：_________________，男，生，漢族，北京市朝陽區____公司職工，住北京市____區____街道____樓____單元____號，電話：____________________________

被申請人：_________________北京市____________有限責任公司

地址：_________________北京市朝陽區______街道______號

法定代表人：__________________職務：_________________董事長

電話：_________________________________郵編：________________

申請事項和理由：

申請人王____訴被申請人__________有限責任公司工傷賠償一案，貴院於________年____月____日已審理完結，下達了[__________]__法民初字第______號民事判決書，並於________年____月____日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市____________有限公司在本判決書生效後____日內賠償給王____工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計______萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應於________年____月____日以前歸還的____萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，並加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

北京市____區人民法院

申請人：____________

________年____月____日

私人工傷賠償協議 篇3

甲方(單位)：  ，

乙方(僱員)： 

乙方於20xx年 12月15日在工作期間不慎發生傷害事故，牙齒受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年12月18日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 1100 元(大寫： 壹仟壹佰元整 )，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定專案與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(手印)    簽字：

日期： 乙方(手印)簽字