機動車輛投保單
投保人：________________________ 編號：
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│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險 │第三者責任險 │ 保險費合計│
│牌子│號碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保險│費│保險│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│費 │險 費│險 費│ │
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│總保險金額：人民幣(大寫) │ 地 址： │
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│保險費總數：人民幣(大寫) │ 電 話： │
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│ 自 年 月 日 時起 │ 聯絡人： │
│保險期限 個月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時止│ 開戶銀行 單位簽章 │
├────────────────┤ 及帳號 │
│注意：本投保單在未經保險公司同意│ │
│或未簽發保險單之前，不生保險效力│ 年 月 日 │
│ │ │
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投保人：_________ 編號：_________
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│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險 │第三者責任險 │ 保險費合計│
│牌子│號碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保險│費│保險│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│費 │險 費│險 費│ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險金額：人民幣（大寫） │ 地 址： │
├────────────────┤ │
│保險費總數：人民幣（大寫） │ 電 話： │
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 時起 │ 聯絡人： │
│保險期限 個月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時止│ 開戶銀行 單位簽章 │
├────────────────┤ 及帳號 │
│注意：本投保單在未經保險公司同意│ │
│或未簽發保險單之前，不生保險效力│ 年 月 日 │
│ │ │
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(說明)保險公司制發的單據，用於客戶所購車輛投保的車輛險、第三者責任險、盜搶險和不計免賠險。
投保人(名稱)：____________
歡迎您到___________保險公司投保。填寫前，請先閱讀《機動車輛保險條款》、《機動車輛保險費率》，特別是有關責任免除和被保險人義務的部分。然後請填寫下列各項。
注：保險公司對投保車輛的承保以保險單所載內容為準。
車輛險投保單
車牌號碼：
廠牌型號：
發動機號：
車架號：
行駛區域：中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)□其它□
使用性質：非營業□營業□|座位/噸位：/|行駛證初次登記年月：____年____月
保險期限：自____年____月____日零時起至____年____月____日二十四時止
投保險別
車輛損失險：保險價值(新車購置價)____元保險金額：____元
車上責任險：(人員)投保座位數：____座每座限額：____元(貨物)賠償限額：____元
第三者責任險賠償限額：____元
車輛停駛損失險：____元/天×天
全車盜搶險保險金額：____元
玻璃單獨破碎險：□
自然損失險保險金額：____元
不計免賠特約險：□
車載貨物掉落責任險賠償限額：____元
無過失責任險賠償限額：____元
新增加裝置損失險保險金額：____元
特別約定：
當投保車輛超過一輛時，請填寫投保單附表，共____頁。投保車輛合計：____輛
本投保人茲宣告上述各項填寫內容均屬事實，同意按本投保單所列內容和機動車輛保險條款以及特別約定向貴公司投保機動車輛保險，並對責任免除和被保險人義務條款明確無誤。以此投保單作為訂立保險合同的憑據。
投保人簽章：
電話： 日期：
郵政編碼：
聯絡地址：
以下內容由保險公司填寫
核保情況
核保人簽字：
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