機動車輛保險單

被保險人：_________

本公司依照保險單載明的機動車輛保險條款和

　保險單號碼：

其它條件，承保被保險人下列各種車輛的保險。

┌──┬──┬─┬──┬───────────┬──────┬───┐

│

│

│　│噸位│

　車輛損失險

　│第三者責任險│

　│

│車輛│牌照│用│或　├──┬─┬──┬───┼──────┤保險費│

│型號│號碼│途│座位│保險│費│保險│ 基本 │ 固定保險費 │ 合計 │

│

│

│　│

│金額│率│ 費 │保險費│

│

　│

├──┼──┼─┼──┼──┼─┼──┼───┼──────┼───┤

│

│

│　│

│

│　│

│

　│

│

　│

│

│

│　│

│

│　│

│

　│

│

　│

│

│

│　│

│

│　│

│

　│

│

　│

├──┴──┴─┴──┴──┴─┴──┴───┴──────┴───┤

│總保險金額：人民幣

│　特別約定：　│

├─────────────────────────┤

　│

│保險費總數：人民幣

│

　│

├─────────────────────────┤　保額來源依據│

│

自

年

月

日

時起　│及計算方式：　│

│保險期限：

　個月

　│

　│

│

至

年

月

日二十四時止│

　│

├─────────────────────────┤　保險公司簽章│

│請收到保險單，立即核對。

　│

　│

│

如有錯誤，希即通知更正。

　│　 年　月　日 │

└─────────────────────────┴───────┘

經副理

　登記

　複核

制單