委託人：_____________(公民姓名或單位全稱)身份證號碼：_________________(法人或其他組織申請複議的,不列此項)
住(地)址：_________________
法定代表人(或主要負責人)：_________________(公民申請複議的,不列此項)
受委託人：______________,聯絡方式：_________________單位：_____________,職務：__________________受委託人：______________,聯絡方式：_________________單位：_____________,職務：__________________現委託上述受委託人在本人(或本單位)與__________________一案中,作為本人(或本單位)代理人。
代理人_______________的代理許可權為：_________________。代理人_______________的代理許可權為：_________________。代理時限：_________________自_____________年_____月_____日起至_____________年_____月_____日止。
委託人：______________(簽名或單位蓋章)_____________年__________月__________日
以上就是行政複議委託書模板
委託人：_________________(姓名)性別出生年月身份證號
碼住所(聯絡地址)郵政編碼
聯絡電話
委託單位：_________________(名稱)住所(聯絡地址)郵政編碼
聯絡電話
法定代表人或主要負責人(姓名)職務
代理人：_________________(姓名)性別出生年月身份證號碼
工作單位住所(聯絡地址)郵政編碼聯絡電話
我(們/單位)不服(被申請人)(具體行政行為)，向國家食品藥品監督管理局提出行政複議申請，現委託(代理人姓名)在我(們/單位)與(被申請人全稱)一案中，作為我(們/單位)參加行政複議的代理人。
委託期限為：_________________
代理許可權如下：_________________
委託人(簽字或者蓋章)：_________________
(委託單位法定代表人或主要負責人簽字或者蓋章)：_________________
代理人(簽字或者蓋章)：_________________
年 月 日
申請人：_________________、性別________、年齡________、職業________、地址________。
法定代表人：_________________法人或者其他組織的名稱________、地址________、法定代表人的姓名________、職務________。
委託代理人：_________________
被申請人：_________________、地址________、法定代表人姓名________、職務________。
法定代表人：_________________
案由：
因對(單位年月日號處理決定不服，申請複議。
此致
申請人：_________________(蓋章)
法定代表人：_________________(簽章)
_____年_____月_____日
委託人：________________ 地址：________________
負責人：________________ 職務：________________
受委託人：________________(填寫代理機構)地址：________________
聯絡人：________________(代理機構的聯絡人) 電話：________________
受委託人的代理許可權為：代為提交證據材料;代為進行行政複議;代收相關法律文書。期限以行政複議完成為限。(如果需要其他許可權的，要寫明)
委託人：________________
________年________月________日
委託人：_________________
身份證號碼：_________________
受委託人：_________________聯絡電話：_________________
工作單位：_________________職務：_________________律師
現委託以上受委託人在我方與：_________________提起行政複議一案中,作為我方代理人。代理人的代理許可權為：(特別授權)
1.代為提起復議,參加行政復議程序;
2.進行質證、辯論、和解、調解;
3.代為發表行政複議代理意見;
4.代為承認、放棄、變更、撤回行政複議請求;
5.代為簽收有關法律文書。
委託人：_________________
_____年_____月_____日
委託單位：________________
法定代表人：________________
受委託單位：________________
法定代表人：________________
為了進一步加強對__________監督管理，規範__________行政執法工作，依法確立行政執法委託機關與受委託機關的權利義務，依據《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國__________法》、《__________法》和《__________法》的規定，__________委託__________按下列要求行使__________行政執法權。
一、委託執法範圍
負責_______________行政區域內__________工作，直接查處__________違法行為。
二、委託執法許可權
受委託單位在委託許可權範圍內以__________的名義對__________行為行使下列監督管理職權：_________________
（一）行政檢查權。按照__________法律、法規和規章規定，對本行政區域內的__________行為行使行政檢查權。
（二）違法行為制止權。對__________行為進行現場檢查時，發現__________有__________行為，有權要求違法行為人立即改正或限期糾正，
申請人名稱(姓名)：_________________
_______________電話：_________________
___________________申請人身份證：_________________
_____________申請(變更)行政許可證件名稱：_________________《藥品經營許可證》
委託事項：_________________代為申請行政許可，並領回行政許可證件。代理人的名稱(姓名)：_________________
_______________電話：_________________
_____________代理人身份證：_________________
_____________代理許可權：________________
提供受理機關的所需的材料;(2)根據受理機關的要求補正;(3)簽收有關文書和證件，並轉送申請人。
委託期限：______________
申請人(簽字或蓋章)：_________________
年 月 日
大委託人現授權委託_________(身份證號：_________________)全權代表本單位前往你局就我單位_________案件涉嫌違法案件(下稱本案)的調查和處理，其代理許可權包括：
1、接受本案的調查;
2、就本案調查發表陳述和申辯;
3、依法參加本案的聽證;
4、接受你局的有關通知、告知及批評教育等;
5、簽收《行政處罰告知書》、《聽證通知書》、《行政處罰決定書》等行政處罰法律文書;
6、代表本單位就本案相關事宜作出承諾、放棄等表示，或提出要求。備註：_________________
單位名稱(簽字/蓋章)：_________________
法定代表人(簽字/蓋章)：_________________
委託代理人：_________________姓名：_________________
工作單位：_________________
委託許可權：_________________
委託代理人：_________________姓名：_________________
工作單位：_________________
委託許可權：_________________
附件：_________________(委託代理人的身份證明檔案)
委託人：_________________
法定代表人(負責人)：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
申請人_______對本機關(具體行政行為)不服提出行政複議申請，根據提出行政複議答覆通知書(案號)的要求，現答覆如下：(針對申請人提出的問題作出答覆，同時說明作出該具體行政行為的事實依據、法律依據。)
此致
(行政複議機關名稱)
被申請人：_________________(印章)
_____年_____月_____日
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