發包人： (以下簡稱甲方)
承包人： (以下簡稱乙方)
為實施礦區地質環境治理工程，確保工程質量，按期完工，依據《中華人民共和國民法典》及其他有關法律、法規的規定，甲、乙雙方雙方本著誠實信用原則，經自願、平等協商，就工程施工事宜達成一致，特訂立本合同。
第一條工程概況
1、工程名稱：
2、工程地點：
3、工程內容：
4、工程立項批准文號：
5、資金來源：
第二條工程承包方式
1、本工程採用包工包料、包質量、包安全、包文明施工、包驗收的承包方式。
2、本工程中各分項工程不允許分包。
第三條工程承發包範圍
1、總價包乾，具體施工內容以圖紙和工程量清單為準，如果施工圖紙中有在工程量清單中未體現的部分視同已分攤到工程量清單子項中(設計變更和簽證除外);
2、負責施工周邊環境的協調處理和相關費用。
第四條合同價款
本合同項下工程總造價為人民幣_______________元，大寫：(含工程暫列金_______________元)。
第五條工程款支付
1、本工程無預付款，按工程進度，經監理方簽證、甲方確認後按以下方式支付：工程量完成40%，支付工程合同總價的30%;完成工程量80%時，支付至工程合同總價的60%;工程完工後付至合同總額80%;工程竣工驗收合格、辦理竣工結算後，支付至工程合同總價的95%;留工程合同總價的5%作為質量保證金，保修期為一年，保修期滿一次性付清(不計利息)。
2、本合同簽訂之日起4個工作日內，乙方向甲方交付履約保證金，其履約保證金按中標價的10%，在工程竣工驗收合格、辦理竣工結算後7個工作日內無息退還。
第六條組成合同的檔案
組成本合同的檔案包括：
1、招標檔案(含補充通知和答疑);
2、投標函及其附錄;
3、中標通知書;
4、本合同協議書;
5、履約保證金繳納憑證;
6、專用合同條款及其_____;
7、通用合同條款;
8、農民工工資保證金繳納證明;
9、現場施工人員人身意外傷害保險單據;
10、標準、規範及有關技術檔案;
11、施工圖紙;
12、工程量清單;
13、已標價工程量清單或預算書;
14、雙方有關工程洽商的會議紀要或補充檔案。
第七條合同工期
本合同工程工期總日曆天數為180天，開工日期以監理工程師(或甲方代表)開具的開工令為準。
第八條工程材料要求
凡用於工程的材料必須符合招標檔案要求，必須按照有關標準和規定提供質量合格證，並經檢測合格後方可用於工程。
對材料改變或代用必須經原設計部門同意併發正式書面通知，經甲方代表及監理方簽證後，方可用於工程。
因材料改變或代用導致的合同價款變更，雙方同意按以下方式處理：變更或代用的材料價格高於投標檔案中原材料價格的，按預算價格;變更或代用的材料價格低於投標檔案中原材料價格的，按實際價格;由此造成的合同價款調整的處理，適用本合同第十四條約定。
第九條工程質量
1、本工程必須嚴格按照設計施工圖紙、說明檔案和國家頒發的建築工程規範、規程和標準進行施工，按國家施工驗收規範驗收，質量必須達到合格工程，爭創優良。
2、工程監理：通過公開招標方式確定監理單位，負責本工程的建設監理工作，進行檢查監理職能，有權對本工程的施工質量進行全過程檢查和監理。
3、隱蔽工程必須經甲方檢查驗收簽章後，方可進行下一道程式，甲方代表在接到隱蔽工程檢查通知單24小時內進行檢查。
第十條施工準備
1、甲方應向乙方提供兩套設計圖紙與技術資料，同時組織好圖紙會審與技術交底工作。
2、本合同簽訂之日後7天內乙方應組織工程技術人員對本工程編制施工組織方案及施工進度計劃，交甲方及監理方進行審定，並按審定的施工組織方案及施工進度計劃組織施工。
3、甲方按審定的施工組織方案及時向乙方提供滿足施工需要的工程用地。
4、乙方的臨時設施應搭設在甲方指定的場地範圍內，並在工程竣工驗收合格後7日內予以拆除，清空場地。
5、合同簽字之日起7日內乙方組織施工機械裝置進場，並嚴格按照合同規定的日期開工。
第十一條工程設計變更
1、甲方有權對設計圖紙進行變更，對工程量進行調增、調減，這均屬於合同範圍，乙方應及時按變更進行施工，不得以任何理由拒絕。
設計單位提出的設計變更，必須經甲方批准並加蓋甲方公章後，乙方才能按變更圖進行施工。
2、乙方不得擅自變更設計，否則，乙方應無條件將工程恢復至原設計圖紙的要求，由此產生的費用及導致甲方損失的，由乙方承擔，工期不予順延。
3、因乙方施工質量問題或施工安排不當導致設計變更而發生的費用，均由乙方承擔，工期不予順延。
4、甲方提出的對已完成的分項工程進行變更，乙方應在施工前將施工方案報甲方確認;對於可能重複利用的材料裝置，乙方應小心保護，屬乙方拆除時未採取保護措施或拆除後保護不當的，由乙方負責。
5、關於變更、簽證的申報程式：
5.1、乙方應在接到甲方指令單、設計變更15天內或者簽證事件發生15天內、並在隱蔽前(變更工程被隱蔽無法計量的，甲方、監理單位有權拒絕簽證)提交補充預算或報甲方、監理單位簽證確認工程量。
5.2、簽證上報甲方稽核存檔時間如超出規定時間未上報甲方稽核存檔的，分以下兩種情況處理：
5.2.1、該簽證增加造價，甲方將視為乙方獨立承擔該簽證所產生的所有費用，有權拒絕給予簽證，結算不計算該簽證造價。
5.2.2、該簽證在原合同預算的基礎上減少成本，甲方將對此簽證直接稽核計算，結算時直接按甲方預算價從工程款中扣除，乙方不得有任何異議。
5.3、現場簽證單統一使用甲方規定的格式，此單由乙方填寫，甲方及監理單位稽核並加蓋甲方、乙方、監理單位的公章。
5.4、辦理簽證時，乙方應提供經甲方確認的有關該案或資料原件，簽證單原件一式五份，甲方、乙方雙方各兩份，監理單位一份。
所有在施工過程中籤發的簽證單，乙方須憑原件在結算時計取。
6、確定變更價款
6.1、合同_____中已有適用於變更工程的價格，按合同已有的價格對設計變更部分的造價進行結算。
6.2、當合同中已有類似於變更工程的價格，即工程分部的工藝及耗用人工、輔材、機械都相同於已有的工程分部，只是主材變更的，則只調整主材價格差額部分，計取相應的稅金，其它費用均不調整。
6.3、當合同中沒有適用或類似於變更工程的價格的，工日單價按定額計算，材料單價如在投標報價書中有可適用或類似價格的，則按照投標報價書;如果投標報價書內沒有可適用或類似的，則按市場價水平由雙方共同協商確定。
第十二條安全生產與文明施工
1、乙方應嚴格遵守國家安全生產的法律法規、規程規範、標準，遵守甲方的安全規章制度和現場防護要求，確保施工安全，並簽訂《安全生產責任書》。
2、乙方負責管理本合同項下工程的施工作業安全，乙方必須配備合格的專職安全管理人員1名，加強施工作業的安全管理。
3、乙方必須對所屬施工人員進行安全教育，認真執行安全技術規範、嚴格遵守安全制度、落實安全措施、確保施工安全，並隨時接受甲方安全檢查人員的監督檢查。
由於乙方違章作業或安全措施不力等原因造成傷亡事故的責任和因此而發生的費用，由乙方承擔。
4、甲方安全管理人員有權對乙方人員進行安全培訓及安全生產作出指導，並對其安全生產管理進行監督、檢查以及按甲方有關規定進行處理。
5、乙方有權拒絕甲方的違章指揮。
若甲方原因導致的安全事故，由甲方承擔相應責任及發生的費用。
6、發生重大傷亡及其他安全事故時，乙方應採取必要的措施，及時搶救傷員，並防止事態進一步擴大、減少損失，同時須立即報告甲方。
7、乙方必須為其施工人員辦理意外傷害保險，保險費用由乙方承擔。
同時，乙方須將保單影印件在簽訂合同後15天內報送甲方備案。
超過15天未辦理保險的，由甲方代為購買，費用在工程款支付時扣除。
8、乙方應教育其施工及管理人員遵紀守法，服從工地各種管理規定，共同維護工地的社會治安，協助現場治安管理機構做好施工工地和生活區的治安保衛工作。
9、乙方必須遵守甲方有關文明施工的管理制度。
乙方應保持自己生活區及施工區內的環境衛生，並做好環境保護工作。
本合同工程完工退場時，要清理施工場地和生活住地的垃圾，保障環境衛生乾淨、整潔。
第十三條竣工驗收及交付
1、工程驗收以國家有關驗收規範，質量評定標準和設計施工圖等相關技術檔案以及雙方簽訂的合同條款、規定為驗收依據。
2、竣工工程質量驗收不合格，乙方應按甲方提出的要求進行返工，並承擔返工的發生費用，工期不順延。
經返工後乙方申請複驗仍達不到合格要求的，乙方除應繼續返工外，另應按合同價款的5%向甲方承擔違約責任，違約金由甲方在工程款內扣除。
連續返工三次仍達不到驗收要求的，甲方有權解除合同。
3、乙方在本工程竣工、申請驗收時應向甲方和監理單位提交完整的驗收資料和竣工驗收報告共四套，甲方在收到資料後將組織有關部門進行工程預驗收，提出工程質量等級建議，報請上級有關部門審定，然後由甲方會同有關部門組織工程竣工驗收。
4、本工程保修期限為壹年，保修期內因施工原因造成的質量缺陷由乙方無償維修，乙方接到通知後五天內派人修復，否則甲方可委託其他單位進行維修，維修費在乙方工程款中扣抵，乙方不得提出異議。
5、乙方應在竣工驗收合格後7天內撤出全部臨建、施工人員、機械裝置和剩餘材料(除收尾工程所需的以外)，並將所有承包範圍內的工程清理乾淨，如乙方不能及時拆除或清理，甲方有權派人強行拆除並清理，乙方承擔甲方由此支付的所有費用(包括但不限於委託處理費用)。
6、工程竣工驗收合格後7天內，乙方應填寫工程移交書，向甲方申請移交工程;因乙方責任逾期向甲方移交工程，導致甲方時間延誤的，乙方承擔因此產生的一切後果。
7、工程在未移交甲方之前，乙方負責維護;如甲方提前使用，因使用損壞發生的修理費用由甲方承擔。
8、工程竣工驗收並達到合同驗收要求，乙方不得因自身的經濟糾紛而拒絕交付工程。
第十四條竣工結算
1、工程竣工驗收合格後28天內，乙方向甲方遞交竣工結算報告及完整的結算資料，雙方按照協議書約定的合同價款及工程變更籤證資料，進行工程竣工結算。
2、工程竣工結算中，關於設計變更導致的工程量及工程價款增減，雙方按實結算。
3、甲方應在收到乙方遞交的竣工結算報告及結算資料後28天內進行核實，給予確認或者提出修改意見。
4、甲方確認竣工結算報告後3日內，按本合同第五條的約定向乙方支付工程竣工結算價款。
5、甲、乙雙方對工程竣工結算價款發生爭議時，可協商共同委託第三方進行工程結算審計，如未能協商一致的，按本合同第十六條關於爭議的約定處理。
第十五條雙方的權利和義務
甲方的權利和義務：
1、協助乙方處理周邊關係，費用由乙方承擔。
2、向乙方現場交驗施工範圍界限、施工測量水準點、座標控制點。
3、派駐工地現場代表，甲方指定同志為施工現場代表。
4、對工程進度、工程質量進行監督、檢查並負責隱蔽工程記錄、
簽證，定期召開工程質量、安全、工程進度的排程例會，協調解決施工中的問題和事宜。
乙方的權利和義務：
1、制訂安全生產規章制度，設定安全機構和配備安全監督人員，搞好安全生產與沿線交通的安全工作，設定安全警示標誌和安全防護措施，所有作業人員一律購買相應保險，如發生安全事故所造成的一切損失概由乙方自行負責，甲方不負任何責任。
2、派駐工地現場代表，乙方指定同志為施工現場代表。
3、確定專案負責人，擬派專案負責人必須具備相關專業一級資質。
4、負責施工區域的臨時道路、臨時設施、水電管線的鋪設、管理和維修工作。
5、做好材料的採購、供應和預製構件的生產、加工與定貨，及時向甲方提供質量檢測報告，報監理和甲方代表審查。
6、為了加強工程質量監管工作，施工過程中各種檢測工作由甲方統一安排，並由甲方代為乙方支付檢測費，結算時再從乙方工程款中扣除。
7、每月向甲方報送施工進度計劃實施報告，隱蔽工程完工時及時申請驗收，提供月、季工作計劃和統計報告。
第十六條違約責任
1、因甲方原因導致工期延誤的，工期順延。
2、因乙方原因導致工期延誤的，每延誤一日，乙方應按合同價款的萬分之五向甲方支付違約金，違約金甲方可從工程結算價款中直接扣除;延誤超過30日的，甲方有權解除合同，乙方並應按合同價款的30%向甲方支付違約金。
3、若承包人出現轉包或違法分包情況，一經查實，視為承包人違約，一週內未改正的，扣除工程價款的10%。
超出兩週的，發包人有權終止合同，沒收其綜合誠信保證金，並令其退場。
4、施工單位必須指派投標書中承諾的專案負責人、技術負責人、施工員、安全員、質量員到施工現場負責施工工作，不得更換。
未經委託人批准，擅自更換專案負責人和技術負責人的，每人次按工程總費用的5%扣除違約金。
施工單位必須按投標時承諾的施工員、安全員、質量員到施工現場負責施工工作，未經委託人同意不得更換，否則每人次按工程總費用的2%扣除違約金。
第十七條合同解除
1、甲、乙雙方協商一致，可以解除合同。
2、乙方無故停止施工超過15天，甲方有權解除合同，乙方並應按合同價款的30%向甲方支付違約金。
3、有下列情形之一的，甲、乙雙方可以解除合同：
(1)因不可抗力致使合同無法履行;
(2)因一方違約致使合同無法履行。
4、一方依據本合同約定要求解除合同的，應以書面形式向對方發出解除合同的通知，通知到達對方時合同解除。
對解除合同有爭議的，按本合同第十六條關於爭議的約定處理。
5、合同解除後，乙方應妥善做好已完工程和已購材料、裝置的保護和移交工作，按甲方要求將自有機械裝置和人員撤出施工場地。
有過錯的一方應當賠償因合同解除給對方造成的損失。
6、合同解除後，不影響雙方在合同中約定的結算和清理條款的效力。
第十八爭議解決
因執行本合同發生爭議，由爭議雙方協商解決。
若協商不成，雙方同意將爭議提交湘潭仲裁委員會仲裁。
第十九條附則
1、本合同一式五份，正本兩份，甲、乙雙方各執一份，副本三份，送有關部門備案。
2、本合同經雙方法定代表人(委託代理人)簽字並加蓋公章後生效。
3、本合同未盡事宜，經雙方協商一致後，可以簽訂補充協議，作為該合同的補充合同，具有同等法律效力。
4、本合同自簽訂之日起生效，工程尾款全部付清後自然終止。
第二十條補充條款
1、退出機制
(1)因承包人原因造成重大安全責任事故和重大質量事故的，將予以清退出場，三年內不能參與發包人負責專案的工作;
(2)承包人在本專案工作過程中，發生違法亂紀、行賄行為或因此受到法律、法規制裁的，發包人根據具體情況，有權對承包人進行清退出場的處理。
2、其他要求
(1)承包人應該按照現行有關安全文明施工要求，按照規定建立規範的施工現場，包括施工現場內的圍擋、地面硬化、施工場地相鄰的施工道路的維修、排水，宣傳工作和標準化的現場管理標牌，費用含在合同包乾價內。
在上級職能部門、行政主管部門，發包人及監理單位的每月例行的安全文明檢查中，達不到《建築施工安全檢查標準》(59-99)合格標準，每發生一次承包人應承擔違約金20__元(人民幣)。
(2)承包人不嚴格按照《建築工程質量管理條例》、《工程建設標準強制性條文》執行。
在施工中違反《工程建設標準強制性條文》的有關規定或不按照設計圖紙、稽核批准的施工組織設計和施工方案及現行施工驗收規範和施工操作規程施工，經發包人或監理髮現，應及時通知承包人，除了承包人立即糾正整改外，每發生一次視情節輕重，承包人應承擔違約金1000-10000元(人民幣)。
(3)承包人施工中要嚴格按照設計圖紙施工，嚴格執行國家現行的規範、驗收標準組織施工，嚴格把質量關。
承包人對個工序施工質量自檢後，經監理、發包人、或質檢站複查，發現還有分項、分部工程未能達到符合《建設工程質量驗收統一標準》及有關的施工驗收規範的規定，每發生一次處罰承包人違約金______元(人民幣)。
(4)專案人員要求：
①專案經理、專案技術負責人必須押證施工。
施工作業時專案經理、專案技術負責人、施工員、質檢員、安全員等全部人員必須每天在施工現場，若有事、有病必須經發包人同意，否則發現承包人專案經理、專案技術負責人、施工員、質檢員、安全員等人員在施工作業時不在施工現場，每人次懲扣_________元。
連續二次或累計三次專案經理、專案技術負責人、施工員、質檢員、安全員等人員不在施工現場，按違約處理，並承擔_________元(人民幣)的違約金。
工程發生嚴重安全事故或工程質量低劣，工程進度達不到施工組織設計要求時，發包人有權要求承包人撤換專案經理或其他管理人員。
②發包人和相關監督部門對工地進行不定期檢查，發現專案經理和專案技術負責人三次不在現場，將對承包人列為不誠信企業，取消其兩年內參加發包人的招標專案的投標資格。
③專案經理、專案技術負責人必須服從監理工程師和發包人現場代表的監督管理，如不履行職責，造成質量不合格者，除工程返工重做外，每次每處懲扣____元(人民幣)。
④易燃、易爆物品、地上、地下管線和各種設施由承包人落實專人負責管理，如發現以上人員脫崗或管理不力，每人次懲扣_____元(人民幣)，三次懲扣履約保證金_____元(人民幣)。
⑤專案負責人在施工期內對業主要求的例會或專題會議等出席率必須達到100%，如不能達到以上要求的，按缺勤(缺席)每人每天(每次)________元扣除違約金。
(5)承包人必須在發包人批准的作業範圍內組織施工作業，超越發包人批准的作業範圍所造成的一切損失和責任由承包人自行承擔，工期不順延。
(6)承包人的工程施工質量低劣，或發生嚴重的安全事故，或在規定工期內沒有完成全部工程，或因承包人發生債權債務糾紛導致本工程無法正常施工，發包人有權無條件解除與承包人簽訂的工程承包合同。
承包人從收到發包人發出的解除工程承包合同通知書和撤離施工現場書面通知書之日起7日內，必須無條件撤離施工現場，並自行承擔撤離施工現場所引起的一切費用，對承包人所繳納的履約保證金不予退還。
(7)上一工序或上階段工程必須經有關部門驗收合格後方可進入下道工序或下階段工程施工。
未經驗收便進入下道工序或下階段工程施工，未造成質量安全問題的，每次支付違約金_____元(人民幣)，造成質量安全問題每次支付違約金_____-______元(人民幣)，累計達三次以上，按履約保證金的50%向發包人支付違約金。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
法定代表人： 法定代表人：
(委託代理人) (委託代理人)
開戶銀行： 開戶銀行：
帳號： 帳號：
聯絡方式： 聯絡方式：
甲方(合作單位)：
乙方(合作單位)：
經甲乙雙方友好協商，在平等互利誠實信用的原則下，就________________________有限公司開發的“________________________廣場”__________________等建設專案達成一致合作意見，訂立本協議，具體如下：
一、 合作內容
本協議所包含的合作工程內容為：“____________廣場”____________五星級酒店(用地50畝左右，規劃建築面積5.5萬平方米左右)具體規模以相關專案施工圖紙為準。工程地點在____________天北新區。
二、合作方式
雙方確定本協議合作內容的合作方式：“____________廣場”西區工程專案由乙方墊資實施。
三、工程支付方式
1、本工程無工程預付款。施工合同補充協議範本2、本工程施工完成三層時甲方支付乙方已完工程量的75%工程款。
3、本工程施工完成主體封頂時甲方支付乙方總工程量的75%工程款。
4、本工程施工完成全部工程量甲方支付乙方總工程量的15%工程款。
5、本工程竣工驗收合格甲方支付乙方總工程量的5%工程款。
6、剩餘5%工程款為質量保脩金，保修期兩年屆滿付清工程款。 本協議簽訂後，乙方向甲方支付工程履約保證金___佰萬元整，本工程完成至正負零時甲方向乙方返還全部的工程履約保證金。
四、施工期
1、____________年______月______日施工人員進場，西區專案動工。
2、____________年______月開始對西區其他專案建設施工。
3、本協議所有專案於____________年______月______日完工。
五、工程計價及結算
1、本協議合作內容所含工程專案工程造價按20xx年國家統一定額及20xx年____________建築安裝工程費用定額進行計價、結算。
2、執行二類工程上限取費。
3、施工合同簽訂採用可調價+經濟簽證+材料差價合同形式。
4、材差按市場價計入(計取稅金、運費及材保費)
5、人工工資調差按同時期當地政府相關檔案執行。
6、經濟簽證累計超過貳拾萬元的隨工程進度款支付。
7、工程竣工四個月之內完成該工程的結算內容。
六、違約責任
1、因乙方責任(如資金短缺等)，乙方未能按本協議完成合作內容所約定的工程專案，每逾期一天，按未完成工程量造價每日千分之二處罰。中途停工達一週的，每日千分之二進行處罰。中途停工達半月的，甲方有權解除合同，乙方支付甲方合同工程總造價百分之二違約金。
2、因乙方原因工程質量未達到合格要求，則乙方賠償該工程的實際全部損失。
3、因甲方責任(如前期施工手續或三通一平等)，使乙方無法完成合作內容所約定的工程專案，造成的逾期由甲方按照違約責任第1、條的相關金額支付給乙方，並相應順延施工工期。
甲方：
乙方：
年月日
甲方：
乙方：
根據《中華人民共和國合同法》和《建築工程承包合同條例》及其它有關法律、法規，結合本工程實際情況和甲方施工任務的要求，遵循“平等、自願、誠信”的原則，建立勞動合作關係。經雙方充分協商，一致同意簽訂本合同，須共同遵循。
第一條 工作內容及造價：
甲方要求在西山寺指定的地點打一口井，直徑為300毫米，深度為160米，鋼套管直徑為273毫米，水泵為大廠品牌泵，水泵出水方量每小時不小於五立方米，下泵鋼管直徑為寸半鋼管，水泵房及檢查井由乙方承建，房子尺寸不小於2.4米-2.4米-2.8米，檢查井深1.6米，直徑為1米。泵房需要的磚由甲方提供，其餘材料由乙方購買、水泵房配電櫃及下泵電攬線由乙方購買，泵房含散水、屋頂防水、室內抹灰、磚鋪地)，變壓器到泵房的電纜線由甲方提供。乙方將水房外水管壓至甲方指定的水井位置，深度不小於1.5米，為50毫米塑料管。
第二條 工程款
總工程造價為玖萬元，工程完工驗收合格後甲方給施工單位兩萬元，剩餘款年底前付至捌萬伍仟元。其餘款至保修期滿後付清。
第三條 施工工期
農曆五月底前完成。每推遲一天罰100元。
第四條 工程要求
(一)甲方：乙方所用材料必須經甲方驗收合格後方可使用，打井深度按實結算，每米按500元計算，不足部分給予扣除。
(二)乙方對本合同勞動工程分包範圍內的工程質量向甲方負責，嚴格按照施工驗收規範、有關技術要求精心組織施工，確保工程質量達到原定的標準;投入足夠的人力、物力。保證工期;乙方發生的各種經濟上糾紛、違法亂紀事件由乙方自行解決，並承擔相關的責任，負責教育勞務人員遵紀守法“文明施工、安全生產，嚴禁違章作業和盲目蠻幹”確保施工安全，杜絕傷亡事故發生。
凡造成人員傷亡或機械裝置損壞、丟失等一切安全事故，其全部責任由乙方自行承擔。
第五條 工程驗收及保修
乙方應確保所完成工程質量符合質量驗收標準要求。乙方確保所打水井出水量大小，因地質原因或未打出水造成的經濟損失由乙方承擔，甲方不予負責，工程保修期一年。
第六條其他
(一)乙方與任何第三方簽訂的經濟及其他協議等均與甲方無關，如果發生爭議，甲方不承擔任何責任，由此給甲方造成的損失，甲方有權向乙方追償。
(二)本合同竣工結算後自動終止
(三)本合同一式二份，甲乙雙方各執一份
甲方：(蓋章) 乙方：(簽名)
----年--月-- 日 身份證號碼：
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