承擔工傷保險責任仲裁申請書（通用3篇）

承擔工傷保險責任仲裁申請書 篇1

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯絡方式：______________.

被申請人：_________________，地址：_________________

法定代表人：______________，性別：_________________職務：_________________電話：_________________

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬_______元;

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金_______元;

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金_______元;

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金_______元。

事實和理由：

_____年_____月_____日申請人與被申請人建立勞動關係，_____年_____月_____日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_____年_____月_____日終止，其中_____年_____月_____日至_____年_____月_____日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_____年_____月_____日至今申請人擔任現場排程崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於_____年_____月_____日調換申請人工作崗位，轉為現場排程，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

_____年_____月_____日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

北京市朝陽區勞動爭議仲裁委員會

申請人：______________

_________年_____月_____日

承擔工傷保險責任仲裁申請書 篇2

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯絡方式：______________.

被申請人：_________________

法定代表(或主要負責人)：________職業：_________住所：_____________________，聯絡電話___________

(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本資訊)

請求事項：

撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)……號裁決。

事實和理由：_________________

_____________年__________月__________日，_____________勞動爭議仲裁委員會作出……號裁決：________________(寫明裁決結果)。

……(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。

此致

_____________人民法院

附：______________勞動爭議仲裁委員會

申請人(簽名或者蓋章)：______________

_____________年__________月__________日

承擔工傷保險責任仲裁申請書 篇3

申訴申請人：__________________________有限公司

住址：___________________________

法定代表人：_________________電話：_____________

被申訴人：_________________

申請要求：_________________

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費___________萬元。

2.被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：_________________

___________年___________月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯絡美國__________大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習並支付一切費用，學成必須為公司服務8年。_______年_______月被申訴人學成回國後，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償_______萬元的損失。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

___________________有限公司

________年_______月_____日

附件：1.協議一份。

2.出國證書一套。

3.費用支出票證。