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工傷申請仲裁請求(通用14篇)

欄目: 合同樣本 / 釋出於: / 人氣:1.21W

工傷申請仲裁請求 篇1

申請人:_________________,身份證號:__________________________,住_______________________________號,

工傷申請仲裁請求(通用14篇)

被申請人:____________________建材有限公司,住_____________________________________號。

法定代表人:______________________。

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦________年______月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑑定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計_______元。

事實與理由:

此致

___________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:_________________楊某

_________年______月_____日

工傷申請仲裁請求 篇2

勞動仲裁申請書

申訴人:_________________張_____,男,1963年4月2日出生,廣西__________生化股份有限公司__________糖廠職工。身份證號:______________。

被申訴人:_________________廣西__________生化股份有限公司__________塘廠

法定代表人:_________________翁_____

申訴請求:_________________1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補助金22400元

2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元;

3、支付申訴人住院治療伙食補助費1428元;

4、支付申訴人墊付的醫藥費4000元;

5、支付申訴人住院期間護理費4080元

6、支付申訴人自20__年12月29日至20__年7月30日傷殘津貼6958元;

7、支付申訴人傷殘鑑定費500元;

8、自20__年8月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,併為申訴人繳納應繳納的各項社會保險費。

以上就是停職反省申請仲裁範文

工傷申請仲裁請求 篇3

申請人:________________,女,漢族,________________年________________月________________日出生,住址:______________。電話:______________。

被申請人:_________________用品有限公司,住所地:________________。郵編:_______________

法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

仲裁請求:

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_________________個月經濟補償金_________________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_________________年_________________月至_________________年_________________月社會保險費.

事實與理由:

_____________年__________月,申請人經錄用進入_________________有限公司(以下簡稱_________________公司)上班,工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月,_________________公司提出勞動合同由其關聯公司廣州_________________用品有限公司(即被申請人)繼續履行,除用人單位名稱變更外,其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益,其中_____________年_____月,因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發申請人人民幣_________________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障,逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產裝置從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支援。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人:_________________

_________________年_________________月_________________日

工傷申請仲裁請求 篇4

申請人__________,性別:_________民族:_________,_______年_______月_______日出生,住址:______________。電話:______________。

被申請人:_________________有限公司,住所地:________________________。郵編:_________________

法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

_____________年_____月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產裝置從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支援。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人:_________________

________年_______月_____日

工傷申請仲裁請求 篇5

申請人:_______________。住所地:_________________市__________區_____________大街__________號。

法定代表人:__________________,廠長,電話:________________

委託代理人:________________,__________市__________律師事務所律師。

被申請人:_________________省__________市__________房地產開發公司。

法定代表人:_____________________,經理。

案由:購銷合同糾紛。

仲裁要求:

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由:

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日,被申請人__________省__________市房地產開發公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份,採購我廠生產的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定,交貨日期為 _________________ 年 _________________ 月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗並經過合格驗收,但對方卻遲遲不支付貨款,後又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時難於支付貨款。由於__________房地產開發公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到__________省__________市往返交涉,給我廠造成了很大的經濟損失。

由於上述情況,根據原合同中約定的仲裁條款,特申請__________仲裁機構予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附:

1、本仲裁申請書副本1份

2、證據目錄和主要證據影印件2份

工傷申請仲裁請求 篇6

申請人:______________,男,_____歲,住_______________。

委託代理人:______________,_______________律師事務所律師。

被申請人:_________________建築工程有限公司。

法定代表人:_________________,公司經理。

申請請求:

事實與理由:從事故發生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支援申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。

此致

_____________市勞動仲裁委員會

申請人:______________

_______年____月_____日

工傷申請仲裁請求 篇7

_____申請執行書

下面是由為大家帶來的'_____申請執行書,歡迎閱讀參考!想了解更多請繼續關注本欄目,謝謝!

_____申請執行書

申請人:名稱:________?地址:________________

法定代表人:_______________?職務:______

住址:__________________?電話:______

被申請人:名稱:_______?地址:________________

法定代表人:_______________?職務:______

住址:__________________?電話:______

雙方因_____________一案,已由________經濟合同仲

裁委員會作出裁決,(__字__號裁決書)被申請人未履行裁決中規定的義務,根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,特向你院申請予以執行。

申請執行事項:___________________________

此?致

_____人民法院。

申請人:_______(蓋章)

法定代表人:_____(簽章)

____年__月__日

工傷申請仲裁請求 篇8

茲有我單位同事_______________於_______________時左右,因城鄉清潔檢查拆除違章搭建擋雨帳篷的過程中,擋雨帳篷突然墜落而導致右手食中指和右手環指被壓傷。

以上情況本人親眼目睹,情況屬實,特此證明!

證明人:_______________

_______________年_______________月_______________日

工傷申請仲裁請求 篇9

申請人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(寫明工作單位和職務或者職業),住_________________,聯絡方式:_________________

法定代理人/指定代理人:______________

委託訴訟代理人:______________

被申請人_______________

……

(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本資訊)

請求事項:

撤銷_____________仲裁委員會_________________號裁決。

事實和理由:

_____________年__________月__________日,_____________仲裁委員會作出(_____________)_________________號裁決:_________________(寫明仲裁裁決結果)。

_________________(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。

此致

_____________人民法院

附:仲裁委員會_________________號裁決書

申請人(簽名或者蓋章)______________

_____________年__________月__________日

【說明】

1.本樣式根據《中華人民共和國仲裁法》第五十八條、第五十九條制定,供當事人自收到裁決書之日起六個月內,向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷仲裁裁決用。

2.當事人是法人或者其他組織的,寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負責人及其姓名、職務、聯絡方式。

3.當事人提出證據證明裁決有下列情形之一的,可以向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決:

(一)沒有仲裁協議的;

(二)裁決的事項不屬於仲裁協議的範圍或者仲裁委員會無權仲裁的;

(三)仲裁庭的組成或者仲裁的程式違反法定程式的;

(四)裁決所根據的證據是偽造的;

(五)對方當事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據的;(六)仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄,徇私舞弊,枉法裁決行為的。

工傷申請仲裁請求 篇10

_____申請執行書範本

_____申請執行書

申請人:名稱:____________?地址:____________

法定代表人:______________?職務:____________

住址:____________________?電話:____________

被申請人:名稱:__________?地址:____________

法定代表人:______________?職務:____________

住址:____________________?電話:____________

雙方因_________________________________一案,已由______經濟合同_____委員會作出裁決,(___字___號裁決書)被申請人未履行裁決中規定的義務,根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,特向你院申請予以執行。

申請執行事項________________________________________________________________________________________

此致

_________人民法院

申請人:_________(蓋章)

法定代表人:_____(簽章)

_______年______月______日

附:_____裁決書

工傷申請仲裁請求 篇11

申請人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________市人,__________民營企業經理,現住__________市__________區__________路__________號。

請求事項:

對於申請人與__________經貿公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請,並已被受理。現因申請人無法按期出庭,請求你會延期審理。

事實和理由:

(應祥述事實與理由,此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動,行使權利,特向你會申請推遲本案開庭審理時間。

此致

__________市仲裁委員會

申請人:_________________

__________年__________月__________日

附:_________________省__________部門出具的書面證明一份

工傷申請仲裁請求 篇12

申請人:______________,性別:_________民族:_________,_______________年__________月__________日出生,現住_______________市_______________區_______________路_______________號,聯絡電話:________________。

被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區_______________路_______________號。電話:______________。

法定代表人:______________職務:______________

請求事項:_________________

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_____________元。

二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費共_____________元,其中:_________________1、延時工作時間加班費_____________元及25%的經濟補償金_____________元;2、休息日加班費_____________元及25%的經濟補償金_________________元;。以上二項合計:______________元。

申請人:________________

___________年_______月_____日

工傷申請仲裁請求 篇13

申請人:_________________

住所地:_________________

法定代表人:_________________

被申請人:_________________

請求事項:

請求依法撤銷人仲案字【__________】第號仲裁裁決書;

事實與理由:

此致

________人民法院

申請人:_________________

日期:_________________

工傷申請仲裁請求 篇14

申請人:_________________申請撤銷事項:_________________事實與理由:_________________證據:_________________

1.本申請書副本______份;2.__________仲裁委員會裁決書份;3.證據件。撤銷仲裁裁決申請書例項撤銷仲裁裁決申請書申請人:_________________市__________公司法定代表人:_________________蔣__________,經理地址:_________________市__________區__________街_____號申請撤銷事項:_________________申請人不服__________仲裁委員會(______)_____仲字第_____號仲裁裁決書裁決,申請貴院依法撤銷該裁決書。事實與理由:_______________,________年______月______日,申請人與__________市__________成套裝置公司簽訂了總價值為_________萬元的機械配件購銷合同,後因裝置公司不按合同中規定的質量、數量供貨,雙方發生糾紛。從合同的簽訂到合同的履行,申請人與該裝置公司之間雖就仲裁問題進行過商洽,但一直沒能達成協議。________年______月______日,該公司謊稱曾有口頭協議向__________仲裁委員會提出仲裁申請,而__________仲裁委員會則越權裁決。為此,我公司提出上述申請,請依法審理。

此致

__________市中級人民法院

申請人:________________________公司

________年______月______日