【摘要】 目的 探討模擬模擬急救演練的方法，提高急診科護士急救能力。方法 對急診科護士開展應急預案學習及模擬模擬急救演練，即採用確定內容、制訂計劃、擬定演練方案、角色配置、現場實景模擬急救，演練結束後進行分析、總結。結果 急診科護士經4次的演練，20xx年基本技能操作評分、綜合能力評分較20xx年明顯(P均<0.01)。結論 模擬急救演練是全面提高急診科護士綜合素質，急救能力和整體協調能力的有效方法。
【關鍵詞】 護士;在職培訓;急救
為了提高急診科護士的急救能力和整體協調能力，我院急診科結合科室的實際情況，於20xx年8月～20xx年10月，組織了4次醫護配合的模擬應急預案演練。經過培訓與演練，護士的急救能力和綜合素質顯著提高，現報告如下：
1 物件與方法
1.1 物件 急診科護士22名，均為女性，年齡(25.68±3.12)歲，其中本科1名，大專7名，中專14名，主管護師6名，護師6名，護士12名，護齡(7.26±1.63)年。自20xx年8月～20xx年10月組織了4次公共突發性事件和急性食物中毒的模擬急救演練，每次全科護士均參加急救演練，演練的內容及病人數：大批炮竹爆炸致傷的病人(15人)，大型客車車禍致嚴重多發傷的病人(30人)及急性食物中毒(有機磷農藥中毒)35人(學生)。事件型別：患者呼吸心跳驟停、顱腦嚴重損傷合併閉合性胸部損傷、閉合性腹部損傷合併休克、頸椎及四肢嚴重損傷、院內護送檢查中突發猝死及昏迷。
1.2 方法
1.2.1 成立應急預案演練小組 由急診科主任、護士長擔任正、副組長，組員由急診科的護士及外科醫師組成。科主任及護士長根據突發事件的特點，制定演練內容、計劃，擬訂模擬急救具體方案及人員角色配置，最後由醫務科及護理部組織實施。
1.2.2 應急預案演練實施步驟 第一階段：學習討論。急救方案確定後，組織全體護士學習與突發事件有關的理論知識及基本技能。第二階段：演練過程。由科主任與護士長主持演練，整個演練過程、專案、內容、實景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫生、護士扮演病人。
方法①：急診科護士接到呼救訊號後迅速實施急救程式，通常由2名護士、1名醫生為一組隨救護車迅速到達現場就地搶救。甲護士負責維護氣道的通暢，迅速建立有效靜脈通道、用藥;乙護士測量BP、P及協助醫生胸外心臟按壓、心電監護、除顫、藥物準備及記錄等;醫生按照ABCD法則[1]進行急救處理。
方法②：急救護士甲接聽呼救電話後，通知醫生及護士乙迅速準備搶救用物：如各科急救儀器裝置，物品床邊定位放置，等待病人。病人進院後按方法1的人員定位迅速實施急救處理，在急救小組負責人的指揮下按預案進行搶救。全部搶救過程歷時30～40min。在應急預案演練過程中，未參加搶救的護士全部參與現場觀摩，以增加臨床體驗並查詢存在問題。第三階段：分析總結。演練結束後，全體人員進行討論分析、肯定成績、找出問題，最後，由醫務科及護理部主任對醫療護理兩方面進行模擬演練總結。第四階段：再次演練。在總結分析基礎上，由護士、醫生再次演練，強調程式完整、定位配合，展示一個全面、完整、標準的應急預案演練過程。
1.2.3 評價方法 統計20xx～20xx年參加急救演練護士基本操作技能，操作熟練程度、綜合能力的評分。內容包括：
①常用基本操作：氣道開放、心電監護、靜脈穿刺、電擊除顫、徒手心肺復甦等5項常用的基本操作，對其在急救演練過程中的正確程式與操作時間進行考核，以評價單項操作的熟練程度：按10分(優秀)、8分(良好)、6分(合格)、4分以下(不合格)4個檔次予以評價。
②綜合能力：對分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重複動作5項綜合能力進行評分。每個專案5分，滿分25分，得分越高，說明綜合能力越強。
1.2.4 統計學方法 採用SPSS 11.0統計軟體包對資料進行處理，計量資料採用t檢驗。
2 結果
2.1 兩年急救演練護士基本技能操作評分比較 20xx年參加急救演練的急診科護士基本技能操作時間及熟練程度均比20xx年明顯提高，見表1。表1 兩年急救演練護士基本技能操作評分比較
2.2 兩年急救演練護士綜合能力評分比較 20xx年參加急救演練的急診科護士的綜合能力評分比20xx年有明顯提高，見表2。表2 兩年急救演練護士綜合能力評分比較
3 討論
3.1 應急預案演練的重要作用 模擬應急預案演練的作用是對搶救過程進行周密思考，果斷應對，默契配合與協調且依賴於各角色和各種技術整合為一種行為模型[1]，使臨床複雜多變的病情得以再現，從而提高護士的臨床急救水平和能力。
3.2 應急預案演練提高了護士的急救技能、整體協調能力和綜合能力 急診科護士每天面對的是發病急、病情危重且複雜的病人，其工作壓力大、風險性高，而系統學習和訓練的機會相對較少[2]。因此，開展應急預案演練使急診科護士能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[3]，全面提高急診科護士的綜合素質和整體協調能力。本結果表明，參加模擬急救演練護士隨著演練次數的增加，其基本技術操作時間逐年縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評分逐年提高。模擬急救作為一種有效的培訓方法，在國內己得到了廣泛運用[4]。
3.3 應急預案演練提高搶救成功率 應急預案演練使急診科護士系統、全面地學習應急預案和模擬急救實踐操作全過程，通過反覆操作，熟練掌握各項急救技能、提升整體協調能力，護士把模擬訓練中獲得的技巧應用於臨床工作中，從而提高搶救成功率。
3.4 應急預案演練與急救技能的培訓相互依存、相互補充 護理部及我科每年均對急診科護士進行3次的急救技能及急救用藥知識等的培訓。與應急預案演練相比較，急救技能培訓的重點是熟練掌握急救技術，是急救工作的基礎，而應急預案演練的重點在於急救過程的整體協調與醫護人員的相互配合，是各項急救技術的整合，因此，急救技能培訓與應急預案演練有機結合是提高急救質量的相互依存、相互補充的兩個方面，經過2年的應急預案演練，急診科護士在臨床搶救工作中，基本理論、基本技能和整體綜合能力均得到很大提高。因此，實施應急預案演練是一種行之有效的訓練方法。
【參考文獻】
[1] 聶振明,孟昭全.實用危重病監護與急救[M].上海:第二軍醫大學出版社，20xx:59-60.
[2] 鄧秋迎.急診科護士心理狀況的影響素質與對策[J].護理學雜誌,20xx,20(11):73-75.
[3] 李何玲,胡寧娜,冉利.運用情景模擬訓練提高護士溝通能力的實踐及效果分析[J].護理管理雜誌,20xx,6(1):43-46.
[4] 劉鈺,張黎明.急診搶救應急預案在成批傷員救護中的作用[J].護理管理雜誌,20xx,5(2):46-48.
三優範文網