慢性病防治工作報告

我國的慢性病正處於高發狀態,主要原因在於被動的慢性病防控模式和鬆散的醫療服務體系。慢性病防治工作非常的重要，下面是本站小編為您帶來的慢性病防治工作報告，歡迎閱讀!

一、明確目標，健全網路

在開學初，我校制定了《學校慢性病防治工作計劃》，對學校的慢性病防治工作做了明確的要求與安排，配備兼職的慢病防治人員，通過半年的工作，建立了教師慢性病防治報告卡,對高血壓、糖尿病等的病例進行建檔。

二、建立高血壓檔案

我校利用現有資料，對高血壓和糖尿病患者進行管理，對他們進行了培訓，從而提高高血壓和糖尿病病人的自我管理技能，減少或延緩高血壓及糖尿病併發症的發生。

三、我校加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高師生的健康意識。

四、積極進行宣傳，讓廣大師生都明白慢性病的危害。

五、大力宣傳，普及慢病知識

利用高血壓日、心臟病日、糖尿病日、精神衛生日、世界無煙日、愛牙日、愛眼日等重大衛生宣傳日，舉行多種形式的宣傳活動，如印製專題宣傳材料，張貼標語等。在活動日結束後及時將活動情況備檔。

在今後的工作中，我們也將一如既往的認真貫徹市、區對慢病綜合防治的精神，在上級領導的指導下，做好慢病綜合防治工作，從而努力推動以健康教育和健康促進為主要手段的慢性疾病的綜合防治，提高師生的健康水平和生活質量。

一、認真落實慢病防制指導思想

XX年我中心慢病工作在疾控中心的具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

二、結合奉化市尚田鎮衛生院《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養

醫務人員堅持以病人為中心，以服務物件滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程式、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務物件提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養醫務人員堅持以病人為中心，以服務物件滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程式、服務方式、管理制度，儘量大努力為服務物件提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫務人員工作手冊》落實到醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層衛生服務中心文明新形象。

三、慢病防制的內容及措施

1、強化慢病防制網路工作

為了加大資訊工作力度，提高資訊數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規範。成立慢病工作小組設專兼職人員。從中心分管領導到中心各個科室，再到各個村衛生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的資訊採集網路，盡力促進全年資訊工作目標任務的完成。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限並且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

而基層衛生院慢病管理是農村醫療優勢的一個突出體現。由於基層醫療距農民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛生院及各村衛生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。

3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

4、定期宣傳、培訓慢病知識

針對不同階段居民健康狀況、熱點諮詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社群預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社群和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。

四、工作體會，存在的問題、打算

XX年上半年我鎮衛生院慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功於每位醫務人員(包括各村鄉醫)、各村居委會領導的共同努力協調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個分水鎮。

但也存在不足之處，內部制度化、規範化管理還有待加強，各村衛生室醫務人員隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今後的工作中，我們將以xx大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規範管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

根據《國家基本公共衛生服務規範(20xx年版)》規定的《老年人健康管理服務規範》《高血壓患者健康管理服務規範》《2型糖尿病患者健康管理服務規範》《重性精神疾病患者管理服務規範》的相關要求;在畢節市雙山新區計生衛生局的正確領導下、在響水鄉人民政府相關部門的指導配合下，結合本轄區實際情況，我中心制定了《慢性病患者管理服務專案實施方案》併成立了慢性病防治工作領導小組。

在公共衛生科科長的正確帶領下，我慢性病管理工作組對本轄區內65歲以上老年人、原發性高血壓和2型糖尿病、重症精神病進行了篩查統計管理工作，對已確診的原發性高血壓患者、2型糖尿病及重症精神病患者納入了規範管理，現將一年來工作總結彙總如下：

一、認真落實慢病防治指導思想

20xx年度，我衛計中心‘公共衛生科’大力開展以高血壓、糖尿病、重症精神病為重點的慢病防治工作，並結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，並開展了分別以高血壓、糖尿病、重型精神疾病為重點的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以及高危人群進行隨診、隨訪工作並指導患者的用藥，詳細瞭解患者的患病情況以及病情的發展情況，做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

二、建立居民健康檔案

按照《國家基本公共衛生服務規範(20xx年版)》的要求，在我轄區內各村村醫及村防保人員的積極配合下，我慢性病管理工作組在本年度為轄區內納入管理的慢性病管理患者及65歲以上老年人進行了居民健康檔案的建立工作，規範建立65歲以上老年人檔案2276人/份，建檔率為83.58%;規範建立高血壓患者健康檔案1475人/份，建檔率為96.53%;規範建立2型糖尿病患者健康檔案65人/份，建檔率為98.48%，規範建立重性精神疾病患者健康檔案69人/份，建檔率為100%;檔案專案填寫基本達到規範化。

三、老年人、高血壓、2型糖尿病及重症精神病人的管理

1、轄區基本情況，65歲以上老年人及慢性病管理患者概況

我轄區內管轄15個行政村，管轄人口39751人，轄區內村衛生室及診所22座，村醫及村防保人員30人，轄區65歲以上老年人2723人，高血壓患者1528人，糖尿病患者66人，重型精神疾病患者69人，本年度在各村的大力配合下，我慢性病管理工作組為轄區內居民進行了免費體格檢查，參加體檢人數為2911人次，並在統籌管理的慢性病患者中進行了針對性的健康諮詢及免費義診，對其生活習慣、飲食、用藥及自我保健方面進行了全面指導。

2、慢性病管理統籌

對我轄區高血壓患者、2型糖尿病患者及重性精神疾病患者進行登記管理，每年進行四次定期隨訪，並進行一次全面體格檢查，每次隨訪進行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達到98%以上。並在飲食、用藥、運動、心理等生活習慣方面進行指導;對重症精神病患者建檔建卡配合專業機構相關專家給重症精神病人進行心理疏導和康復指導，並進行隨訪和指導。

3、65歲以上老年人管理

20xx年內我轄區共新增65歲以上老年人262人，死亡老年人140人，現我轄區累計管理老年人2723人，並規範建立檔案，規範化管理率達98%以上本年度為老年人免費健康宣傳90餘次，開展健康專項諮詢活動10餘次，為轄區內老年人提供免費健康檢查(一般體格檢查、心電圖、血常規、血糖、血生化等)，累計體檢65歲以上老年人2620餘人，健康體檢率為98以上。

4、高血壓管理

我衛計中心及各村衛生室還開展落實35歲以上首診測血壓制度，20xx年內我轄區共發現原發性高血壓患者394人，並建立健全高血壓患者健康管理登記。20xx年內規範化管理高血壓病人1528人，規範化管理率達98%以上，本年度對管轄高血壓患者進行跟蹤隨訪及用藥指導5909次，控制高危人群1021餘人。

5、2型糖尿病患者管理

我轄區本年度進行血糖篩查60餘次，發現新增2型糖尿病患者33人，並對其進行建檔，現累計規範管理2型糖尿病患者66人，死亡糖尿病患者1人，管理率100%，跟蹤隨訪及血糖測試249次，控制預防高血糖反應20餘次。

6、重性精神疾病管理

我轄區管理重症精神病69人，全部登記，並建立、建全重性精神疾病患者檔案和網路登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%;每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們採取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鄉精神病患者的基本情況。配合專業機構人士上門給重症精神病人進行心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。

四、20xx年老年人及慢性病健康管理工作安排

在畢節市雙山新區計生衛生局的正確引導下，在響水鄉人民政府相關工作組的正確帶領下，我響水鄉衛計中心將認真落實好65歲以上老年人的統計工作，繼續開展健康諮詢指導及義診活動;繼續落實開展首診測血壓制度，認真做好高血壓患者跟蹤隨訪、用藥指導及相關生活方式指導;繼續落實好2型糖尿病患者篩查登記管理及隨訪工作;繼續規範化篩查、隨訪、管理重性精神疾病患者;力求做到發現慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進行隨訪工作，對慢性病患者進行健康教育，進行生活方式指導，使慢性病管理工作能達到未病先防的根本性目標，我相信，在我們的給他努力下，我轄區內的慢性病患者健康管理工作將迎來一個嶄新的明天。