我是 年級 班 ，家住 ，離學校 公里，每天(步行、騎自行車)往返學校。學校規定走讀生不上晚自習。但為了不影響學習，經與家長商議，我自願申請上 節晚自習(國小兩節、國中三節)後再由家長接回家。為了白天及晚自習上學及放學期間我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點：
1、 家長是學生的法定監護人，負有對學生的全部監護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的義務，家長應負責接送學生到校學習，並全權負有學生在上學、放學途中交通、飲食等安全責任。
2、 家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業性網咖、歌舞廳、錄相廳、遊戲廳等不宜場所。否則，出現問題，責任自負。
3、家長負責對子女進行交通安全和交通常識教育(其中12週歲以下學生不準單獨騎車上路)，並要求子女往返學校途中要遵守交通規則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現問題，責任自負。
4、家長要教育、督促學生若不能按時到校，應主動及時向老師請假並說明原因。若學生未履行正常的請假手續、出現問題，責任自負。
5、負責教育子女一些自救基本常識和方法(報警電話110，急救電話120，學校電話2900063)，還要記住家長和班主任電話，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。教育子女不要與陌生人說話，不吃陌生人的食物，不跟隨陌生人外出等。否則出現問題，責任自負。
6、家長要能夠保證按時接送參加晚自習的走讀生。家長保證下晚自習後途中的安全。否則，出現問題，責任自負。
珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，我本人及家庭全權負責。
學生姓名：班級：班主任： 監護人： 聯絡電話：
家庭住址： 附：校方責任範圍：
1、負責學生在校學習期間的教育、管理和安全教育職責;
2、對學生進行交通基本常識、交通法規教育;
3、對學生進行道德行為教育、中國小生守則教育，要求學生不打架、不罵人、不攀高、不玩火等;
4、負責為家長提供學校各時間段內時間表：
走讀生到校時間：早晨 6：30---7：00 中午 2：00---2：20 晚上 5：30---6：00(早晨6：30前、中午2：00以前嚴禁走讀生進入校園);
走讀生離校時間：上午 11：40 下午 17：05 晚上 19：05(三年級)、20：00(四至六年級)、20：55(七至九年級)。
學生家長沒有簽署本協議的，學校將不準予該生上晚自習或勸該生轉學。
本協議一式兩份，學校和家長各執一份。
家長簽字：
時 間：X年3月 日 利辛縣第五中學
X年3月3日
為切實保障學校教育教學工作健康有序地開展，切實保護廣大師生的人身財產安全不受侵害，創造安全穩定的校園環境，從源頭上堵絕學校安全責任事故的發生，門衛人員應加強以下管理：
一、學校在正常教育教學工作期間，應關閉校門，嚴禁非教學人員，機動車輛隨意進入學校。
二、學校門衛人員應認真查驗進入學校的外來人員的相關證件，嚴禁不明身份人員進入學校。
三、外來人員進入學校必須進行登記，對拒不出示證件或不能證明其身份的，拒不登記的人員，門衛人員有權拒絕其進入學校，並做好解釋工作。
四、在上課期間，學生確因特殊情況需出校門時，必須經班主任同意(簽字或通知)，門衛驗證後方可放行且備檔，否則如發生問題，必須承擔相關責任。
五、門衛人員要加強對帶入或帶出學校的物品的盤查，確保學校和師生的人身財產安全，對帶出的物品必須請示學校領導同意並查驗後方可放行。
六、門衛人員必須按學校的要求做好節假日、雙休日、防汛、上課期間的值班以及其它重大活動時的值班。發現問題及時向學校領導或110、120、119等部門報告。
七、門衛人員非經校長(或主管領導)同意，嚴禁外來車輛、人員入泊學校或佔用教室。
九、門衛人員要做好校門外環境衛生整治，做好門外學生家長及車輛疏散工作，確保師生出入校門通道的安全、暢通，協助管段民警做好校門通道及校園的治安工作。
十、門衛安全管理責任區域，堅持有崗就有職，有職就有責的原則，如因門衛人員不認真履行職責，玩忽職守，發生的傷亡事故、財產損失，必須承擔相應的法律和經濟賠償責任。
本責任書一式兩份，目標責任人和學校責任人各執一份。
學校負責人簽字(蓋章)：門衛責任人簽字：
20xx年3月
為落實好修養堂春節值班安全保衛工作，特與值班領導簽定安全責任書。
一、提高認識，明確責任，增強安全意識，把安全工作放在首位，善始善終組織與完成好春節值班任務。
二、以身作則，儘可能做到全天候在崗，處理協調正常事務，參加相關會議，並做到上情下達值班小組。
三、組織好本組值班人員(提前一天叮囑明白)，教育值班人員增強責任感，堅守崗位，杜絕空崗、脫崗現象，杜絕擅離職守、只看不管等情況的出現，確保不發生盜竊、破壞等事故，確保公司財產不受損失。
四、如因工作失誤造成空崗(要求24小時不離崗，保證電話暢通)，每發現一人次扣領導100元，扣值班人員50元;重大責任事故，除由當事人負責經濟賠償外，交相關司法部門處理，承擔刑事責任。
說明：本責任書一式兩份，簽字後公司和值班領導各執一份。
執行總監簽字：
值班領導簽字：
20xx-x-x
為優化學校育人環境，全面提高校園綠化建設，結合實際，特制定此責任書：
1、主管處室負責人要認真制定學校綠化美化長遠規劃。
2、包保負責人要深入到包保年級，幫助設計美化綠化校園，組織師生共同參與活動。
3、學校宣傳員要充分利用校園網站、廣播站、黑板報、手抄報等做好宣傳教育工作。
4、管理人員要及時做好病蟲害的防治工作，澆水和清除雜草工作。
5、愛護一草一木，保護學校環境，人人有責。
6、任何人不準搖樹、折枝、摘花，違者進行處分。
7、管理人員有權干涉和阻止違背校園建設和破壞校園建設的行為。
8、 及時向校領導彙報校園內的各種情況，與領導經常溝通，做到及時發現問題及時解決，不許留任何隱患。
倡議人：
日期：20xx年XX月XX日
為確保班級體育教學工作安全有序進行，進一步明確體育教師的安全職責，級部主任特與體育教師簽定如下責任書：
1、在實踐中不斷完善學校傷害事故的常規要求，掌握特異體質、特定疾病學生的情況,並按規定做好相應工作,落實到每一節體育課中。
2、一旦在體育活動中發生(傷害)事故等，應啟動學校學生緊急傷害事故(急病)應急預案，並按預案程式進行處理。
3、課前做好準備工作，對場地、器材事先進行檢查，課後做好器材回收工作。
4、上課前，教師做好調查，瞭解教學班學生的身體狀況，做好免修、病休記錄。
5、在準備活動中，對學生做好安全自我保護意識的教育，並充分做好學生的準備熱身活動。
6、在體操教學中加強保護與幫助的示範、指導。
7、做好兩操和課外活動中的安全工作，防止學生髮生意外。
8、把防止中學生傷害事故作為體育組工作的一項常規工作來抓。
9、若因工作失誤導致安全事故發生，將根據情節輕重給予警告、嚴重警告處分。凡受過處分的教師要寫出書面檢查。
校長(簽字)：
年月日
體育教師(簽字)：
年月日
甲方：x學校(以下簡稱甲方)
乙方：學生(簽字)(以下簡稱乙方)
受教育局委託，x學校組織與實施堼上學校校園足球訓練任務。為保證培訓工作順利實施，經雙方協商，就與培訓有關的人身安全事宜達成協議如下：
一、甲方的權利與義務
1.甲方應當向乙方就安全方面進行宣傳，對乙方進行安全教育;
2.甲方負責對乙方提供必要的培訓活動場所和設施，並依據國家法律、法規，保證場所和設施的安全性;
3.甲方負責在訓練期間學校內的安全保障工作;
4.為保證乙方的安全，甲方有權利在學校內對乙方在必要合理的範圍內進行管理;
5.國家法律、法規規定的其他權利和義務;
二、乙方的權利和義務
1.乙方應當接受甲方的安全教育和訓練工作;
2.乙方應當服從甲方的管理，遵守國家法律、法規的規定和甲方規定的各項安全規章制度;
3.乙方應當遵守甲方的作息制度和活動計劃;
4.國家法律、法規規定的其他權利和義務;
三、違約責任
1.由於不可抗力、意外事件等原因造成乙方的人身損害，甲方不承擔責任，但應對乙方給予必要的協助;
2.乙方違反上述約定以及甲方其它一切安全制度和條例，不服從甲方的管理，乙方實施的行為對乙方造成人身損害，甲方不承擔責任，但應對乙方給予必要的協助;
3.乙方違反上述約定以及甲方其它一切安全制度條例，不服從甲方的管理，乙方實施的行為對甲方及其老師的人身、財產造成了損害，乙方應當承擔相應的賠償責任。
四、其他
1.本協議自簽署時即起生效，至甲方退出堼上學校校園足球訓練。
2.以上未盡事宜，視情況雙方協商處理，本協議一式兩份，甲方和乙方各留一份，雙方簽字(甲方蓋章)後生效,最終解釋權歸辛橋鄉堼上學校所有。
承辦單位：x學校監護人簽字：
年月年月
餐飲服務食品安全責任書
一、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》等相關法律、法規、標準，配備食品安全管理人員，建立健全食品安全管理制度，嚴格執行餐飲服務崗位操作規範，牢固樹立安全第一、誠信經營的理念。
二、嚴格執行從業人員健康管理制度，定期做好從業人員健康檢查和食品安全知識培訓教育，監督從業人員保持良好的個人衛生。
三、保持餐飲服務加工經營場所內外環境整潔，採取有效措施，消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和其它有害昆蟲及其孽生條件。
四、嚴格落實餐飲服務食品採購索證索票規定，建立食品進貨查驗記錄制度，不採購和使用標識不規範、來源不明的食品及食品新增劑，不採購和使用食品新增劑以外的任何可能危害人體健康的物質。
五、嚴格規範食品新增劑的保管和使用行為，落實食品新增劑“五專”(專人採購、專人保管、專人領用、專人登記、專櫃儲存)管理制度，按照規定的品種、使用範圍、用量使用並建立使用臺帳。
六、如有自制火鍋底料、自制飲料(包括調製和現榨)、自制調味料的，保證按要求向餐飲服務食品安全監管部門備案所使用的食品新增劑名稱，並在店堂醒目位置及選單上予以公示。
七、食品製作過程各環節操作規範並符合安全要求，不使用非食品原料加工食品，不使用過期變質和被汙染的食品，不使用非食品用具及容器、包裝材料。
八、嚴格落實餐(飲)具清洗、消毒及保潔制度，按照規範流程洗消餐(飲)具, 不使用未經消毒合格的餐飲具、工具和容器。
九、餐廳設定醒目的禁止吸菸禁語和標誌，並配備專(兼)職人員對吸菸者進行勸阻。
十、自覺接受消費者、新聞媒體的監督，如實、主動回答消費者、媒體有關餐飲服務食品安全的諮詢。如有違法行為，本單位願承擔由此帶來的法律後果。
為進一步落實食品藥品安全責任制和責任追究制，根據《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實施條例》《長沙市食品安全事故行政責任追究規定》、《雨花區人民政府關於進一步加強食品安全工作的意見》要求，全面加強食品安全監督管理工作，著力保證食品安全質量，侯家塘街道與特簽訂二0年食品藥品安全責任。
一、職責
各單位對本轄區內的食品藥品安全負總責，領導和協調轄區內的食品藥品安全監管工作。社群主任為轄區內食品藥品安全工作的第一責任人，衛生服務中心主任為直接責任人。
二、目標管理和責任要求
1、認真貫徹落實國務院、省和市有關食品藥品安全工作的決定精神和實施意見及工作安排。
2、落實食品藥品安全綜合監管工作所必需的經費。
3、建立和完善食品藥品安全監管體系，聘請專職或兼職食品藥品安全工作人員，落實辦公用房和經費，做到機構、人員、辦公設施三配套。進一步完善社群食品藥品安全領導組織機構、領導機構和工作制度，落實監督辦工作人員和資訊聯絡員，負責處理食品藥品安全日常事務。
4、配合相關職能部門開展食品市場整治和執法檢查。
5、配合職能部門推進學校和幼兒園食堂的量化評定工作。
6、組織相關人員在轄區內開展食品安全檢查，排查食品安全隱患，及時向有關部門反饋食品安全情況，預防食物中毒事故發生。
7、完善食品安全事故的應急救援體系，做好食品安全事件的緊急處理和事發現場保護工作。
8、配合相關職能部門積極推行食品藥品綜合監督進社群、進學校活動，要在社群、學校設立消費者投訴點。
9、定期召開食品藥品安全工作會議，聽取相關單位工作情況彙報，研究解決存在的問題。
三、責任追究
對於失職、瀆職引發的較大或較大以上食品安全事故的，追究主要負責人及當事人的責任，構成犯罪的依法追究刑事責任。
單位：
代表：
二0年月日
為進一步加強學生安全管理，杜絕各類事故發生，明確責任，形成合力，保證學生健康成長，確保學生安全，保證學生假日安全管理不出任何問題，特制訂本責任書：
一、放假前，班主任老師要對學生進行安全教育，要求學生做好假日內的防險工作，服從家長監護和管理。
二、假期內學生的安全管理由學生家長負責，家長要切實擔負起孩子假期的監護責任。要加強對孩子的教育和管理，孩子外出旅遊、串門等必須經家長同意;要加強交通安全教育、消防安全教育、飲食衛生及傳染病預防教育，使孩子具有基本的防觸電、防溺水、防交通事故、防拐騙、防食物中毒、防雷電、防重大自然災害發生等防險的知識和能力。
三、嚴禁學生擅自到水庫、河邊、引渭渠、池塘等地玩耍、嬉水和游泳。
四、教育學生不準玩火，嚴禁野外用火，要安全使用蚊香和蠟燭。
五、教育學生注意戶外活動安全，不在人多的地方聚集，遠離危險地帶，不做危險遊戲，不私自外出遊玩， 晚上學生不得單獨外出。
六、學生要遵紀守法，不打架鬥毆，不參與不健康的娛樂活動，不結交社會閒散人員或品行不端的人，不做有損於社會公德的事。
七、家長要加強對學生的網路安全教育，教育學生堅決抵制黃賭毒，嚴禁進入遊戲機室或網咖上網。
八、此責任書一式兩份，一份由家長、學生簽字學生交回學校，一份由家長根據責任書條款，監督、管好自己的孩子。本責任書放假前由班主任組織簽訂完畢，交學校政教處統一存檔。
___ 年 ___ 班 學生(簽名) ________班主任(簽名) _________
家長(簽名) ________
一、方針
安全第 一、預防為主、綜合治理
二、管理指標
1、工亡事故為零。
2、較大及以上生產安全事故為零;
3、廠區道路主責及以上交通死亡事故為零;
4、廠區有較大社會影響的治安案(事)件為零;
5、火災事故為零;
6、裝置安全事故為零;
7、職工違法犯罪率為零;
8、幼兒食物中毒事故為零;
9、幼兒安全責任事故為零;
10、食品質量安全事故為零;
11、重大險肇事故為零，累計隱患整改率≥100%。
12、不發生輕傷及以上瞞報事故。
三、工作職責
1、各二級單元負責人是本單位安全工作的第 一責任人，對生產安全、防火安全、交通安全、治安防範工作負全面責任。
2、必須嚴格落實安全生產法律法規，健全安全管理體系，完善規章制度，細化操作規程，強化制度宣貫與執行，尤其要強化對於新《安全生產法》的學習與理解。
3、必須按照公司《安全生產責任制度》(BSSSZ09007)的相關規定，與下屬逐級簽訂安全生產工作責任書，將安全管理目標層層分解至工段、班組，嚴格考核，並按照“一崗雙責、黨政同責”和“黨政一把手必須親力親為，親自懂事抓”的要求，狠抓安全管理責任落實，切實提高管理者的安全履職能力。
4、嚴格遵循公司各項安全管理規定，結合單位實際，明確20__年的工作目標和要求，研究制定年度工作計劃，抓住重點專案、重點區域，細化實施方案和具體措施。
5、必須積極開展危險源辨識與事故隱患排查治理工作，組織從業人員尤其是一線員工的崗位安全培訓，積極推進安全生產標準化建設，改善生產作業條件，推進安全月管控工作，結合自身行業特點，做好煤氣區域、職業病防治，三同時、有限空間、協力管理等重點工作的管理與監督，完善事故管理及應急預案，營造安全文化氛圍，夯實安全工作基礎。
四、考核辦法
1、各二級單元管理指標全部受控，通報表揚。
2、突破管理指標中任何一項的，按照公司安全制度考核並納入公司對幹部的績效考核。
五、責任期限
20__年1月1日至12月31日。
現代產業公司物業管理公司負責人(簽字)：
20__年月日
負責人(簽字)：
20__年月日
學校安全隱患排查工作目標責任書
安全工作重於泰山。為加強學校安全隱患排查管理工作，杜 絕各類事故發生，確保學校和師生生命、財產安全，維護學校正 常的教育教學及生活秩序，根據有關法律法規，結合我鄉實際， 中心學校特與各國小、幼兒園簽訂安全隱患排查工作目標責任書
1、建立學校安全隱患排查工作制度，如安全隱患排查工作 管理制度、安全隱患排查工作檢查制度、安全隱患排查工作考核 制度。實行學校一把手負總責，堅持 “誰主管、誰負責”、“誰 主辦、誰負責”的原則，建立健全學校安全工作責任制，確保學 校安全工作萬無一失。
2、認真貫徹落實 “安全第一，預防為主”的方針，消除學 校危房，確保學校教學設施安全無隱患;加強學校食品衛生安全 監督，加強學校內部治安和周邊環境治理，確保師生人身安全; 加強校舍安全隱患排查工作，及時上報學校安全隱患排查治理情 況登記表、安全隱患自查自改進度快報表和安全隱患(登記、整 改、)臺帳等相關資料。
3、抓好學校 “安全教育日”活動。堅持在師生中經常開展 安全隱患教育，做到安全警鐘長鳴。切實做好雙休日、寒暑假等 節假日的學校值班保衛工作，全面落實學校防盜、防震、防火、 防病、防觸電、防溺水、防交通事故、防食物申毒、防煤氣中毒、 防體育運動傷害等安全隱患排查措施，切實增強防範意識，確保 無惡性事故發生。
4、建立學校安全隱患排查工作資訊報告制度，確保資訊暢通。對安全事故資訊要及時上報，做到全面、準確，不得隱瞞不報或遲報、漏報。
中心學校： 學校：
X年3月2日
本學期工作現已結束，暑假即將到來，為確保全體同學的假期安全，力爭度過一個歡快、和諧、平安的暑假，根據四川省教育廳檔案精神，結合學校實際，特制定學生暑假安全責任書。
一、具體要求
1、遵守交通規則，橫穿公路時不闖紅燈，要做到一看、二慢、三通過;不搶道、不騎英雄車;不攀爬機動車輛，不乘坐非法營運的車輛;不在公路上踢球、遊玩、奔跑、戲鬧，時時處處注意交通安全。
2、不準私自下江、河、池塘、水庫游泳洗澡，不得在水邊戲水打鬧，以防溺水。
3、不準到施工場地或危險樓房、危險地段、橋樑遊玩和逗留。
4、不準攀爬電杆、樹木、樓房欄杆，不得翻越圍檣、窗戶。
5、注意防水、防火、防觸電、防盜、防突發自然災害。
6、不與不良人員交往，慎交網友，防止上當受騙，學會自我保護，避免不安全事件發生。
7、注意飲食衛生，不吃不清潔、變質的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
8、不準進行不安全的遊戲，如拋石頭、土塊、雜物、彈弓，拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。
9、未經家長同意不準私自外出、外宿和遠遊。
10、不準參與非法組織活動，不偷、不搶、不騙、不打架鬥毆、不攜帶藏匿管制刀具、不酗酒鬧事，不吸食毒品，不參與賭博等違法犯罪活動。
11、不抽菸，不飲酒酗酒，不賭博，不看“低俗淫穢”書刊、音像，不擺闊氣亂花錢。不進營業性歌舞廳、酒吧。
12、不準參加封建迷信活動。
二、責任承諾
我自覺遵守學校規定的上述具體要求，嚴格要求自己，做一個遵紀守法的公民。如違反以上要求，一切後果由本人和家長承擔。
學 生(簽字)：
監護人(簽字)：
班主任(簽字)：
20xx年X月X日
1、農業機械所有者和農機駕駛(操作)人員，應自覺遵守《陝西省農業機械管理條例》和《陝西省農機安全監督管理條例》的有關規定，及時到本縣(區)農機安全監理站辦理申領號牌、行駛證、準用證、駕駛(操作)證等手續，按規定時限參加年度檢、審驗、臨時檢、審驗和有關農機安全生產學習、競賽等活動。
2、嚴格禁止農業機械從事客運。
3、堅決杜絕農業機械無牌證行駛(作業)、超速超載、違法拉人等嚴重違章行為;禁止將農業機械交給無證人員駕駛(操作);禁止農機駕駛(操作)人員違反《條例》、“25號令”和《農機安全操作規程》駕駛(操作)農業機械。
4、農機手要自覺接受和服從農機監理人員的管理。
5、因違反兩個《條例》和《操作規程》而發生重、特大農機現場責任事故的，除依照《陝西省農業機械事故處理辦法》的規定處理外，農機監理機構將對該農業機械所有者和駕駛(操作)人員進行處罰直至追究刑事責任。
農業機械牌號：
農機駕駛(操作)員證號：
責任人(簽名)：
主管機構(單位蓋章)：
日 期：
日 期：
為進一步做好20xx年春運工作，貫徹實施《安全生產法》，加強安全生產教育，落實安全生產管理責任制，進一步實現公路客執行業制度化、規範化，春運期間嚴防重特大安全責任事故的發生，確保人民生命財產的安全，特簽訂20xx年春運安全責任書如下：
一、各客運經營單位的總經理或法定代表人是本單位安全生產工作的第一責任人，分管安全生產工作予以高度重視，堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，嚴格遵守有關法律法規，認真貫徹執行有關安全生產工作的檔案精神，採取積極有效的措施，消除各項安全隱患，確保安全生產。
二、責任專案：各進站運輸單位應根據實際情況，按下列責任條款要求開展工作：
(一)及時傳達落實國家、省、市各級政府部門安全生產的會議檔案精神，認真執行有關指示要求。
(二)建立健全的安全管理制度，設立安全機構並配備專職安全管理人員，制定本單位安全生產規章制度、操作規程及安全事故應急預案。
(三)採取切實有效的措施積極開展安全生產工作，其中包括：
1.各經營單位(個人)與駕駛員簽訂安全駕駛責任書落實責任人，實行安全事故責任追究制度。
2.加強從業人員的安全生產知識教育，所有安全崗位工作人員必須經過規範的教育和培訓取得相應的資格證後才能上崗。
3.各進站經營單位(個人)要嚴格按照站場規定執行報班制度，認真做好司機資格的檢查監督工作，督促做好以下工作：(1)嚴格按規定配備駕駛員，嚴禁駕駛員無證駕駛、疲勞駕駛和超速駕駛，單程在400公里以上(高速公路600公里以上)的，必須配備兩個以上駕駛員，並按車輛核載人數配載乘客，嚴禁超載行駛。(2)運輸單位要加強對司乘人員的教育，班車出站後不得沿途上客超載執行，駕駛員一次連續駕駛不得超過3小時，24小時內實際駕駛時間累計不得超過8小時。
4.進站車輛必須嚴格執行“回場必檢，合格放行”制度，每個經營單位及駕駛員要自覺配合站場車輛安檢員對車輛的檢驗，檢驗合格後方可繼續營運，嚴禁技術性能不合格、安全無保障的違規客車或臥鋪鋪位堵塞消防通道的客車參與客運經營。
5.客運經營者嚴格執行物價部門和我站規定的票價，不得擅自提高或降低票價。
6.所有營運車輛必須配備三角木、2個或2個以上經檢驗合格的滅火器，如無配備或配備不符合要求的，由我站強制配備，所需費用由客車經營者負責。
7.嚴禁旅客攜帶易燃易爆有毒有腐蝕性的物品及其它危險品上車，防止各類安全事故的發生。
8.車輛必須保持清潔、乾淨，不能將車內垃圾掃落站場。車容不正、安全部件(輪胎、燈光、剎車系統、方向盤等)不合格的車輛不準進站經營。
9.所有進站經營的車輛要自覺遵守站場規定，服從“車檢”、“三品”檢查人員和站務工作人員的管理。
10.嚴禁營運手續不全、假牌假正和非法改裝、達不到執行技術標準的車輛進站經營，臥鋪客車臥具設定必須為1+1或1+1+1，且縱向佈置;大型中級(含中級)以上客車不得設定頂行李架。
11.合理安排發車時間，禁止班車夜間(晚22時至早6時)在三級以下山路(含三級)山區公路達不到夜間安全通行要求的路段執行，運輸企業嚴格執行相關規定。
12.進站經營單位將進站車輛行駛證、線路牌、車輛營運許可證、駕駛員駕駛證、上崗證影印件交給本站存檔備查。
三、進站經營單位要認真按照責任書條款執行落實，我站將對各單位執行情況進行不定期檢查。
四、本責任書不影響黨及司法機關對責任人追究黨紀和刑事責任。本責任書未盡事宜以《中華人民共和國安全生產法》為準。
五、本責任書一式兩分，汽車站、進站經營單位(個人)各執一份，有效期自20xx年2月4日至3月15日止。
進站經營單位(章)：
負責人：
年月日
負責人：
年月日
後勤部門是學校安全工作的重要所在，涉及校舍、物資、財務和人員，根據總務主任職責要求，特與總務主任簽訂本責任書。
一、責任
1.學校的各類用房，尤其是重要處室(包括財務室、物資室、儀器室、語音室、電腦室、圖書室等)要加強檢查和防範設施，保障安全。
2.督促財務人員嚴格遵守財政紀律，嚴格執行財務制度，不得玩忽職守違反制度，避免被竊、被詐騙等安全問題。
3.編造校產清冊，完善校產登記制度。對校產實行一學期檢查一次，保證校產清楚、完好，發現丟失或使用時損壞要即使上報處理。
4.愛護並保護學校財產，對有人要損壞學校財產之事要即使制止。對被損壞的要責令其當即賠償及修理。
5.嚴格檢查學校校舍、設施，經常檢查頂上吊物(如電扇、電燈玻璃等)，經常檢查各類運動裝置，發現有隱患的要及時賠償及修理。
6.注意用電安全，經常檢查電路情況，禁止任何人玩電源開關，亂接各種電器。教育師生在人離開時要做到關扇、關燈後關門。
7.講究飲食衛生，保證每日有飲用水供應，嚴禁學生喝生水;加強食堂的管理，構建嚴密的防範措施，經常檢查食堂的用餐安全情況。
8.嚴加保護消防器具，經常檢查消防器材是否完好，未有火警，任何人不得擅自移動。萬一出現火警要奮力撲滅，並打119急用電話。
9.嚴禁在校園內燃放煙花鞭炮，嚴禁在校園內玩火，及師生攜帶易燃易爆品。 10.加強車輛管理，學校門口經常設立警示牌，禁止外來機動車輛進入校內。如果學校有事必須車輛進入，要做好指揮工作，保證道路暢通和安全。 11.重視對門衛的管理，嚴格執行門衛制度，經常性的督促門衛監守崗位，落實責任，把好門口關。
12.把安全工作放第一位，自覺參加學校的安全防控系統，積極協助教導處做好安全教育與防護。
13.管理和教育後勤人員做好安全工作，對相關人員賦予一定的安全責任，構建總務部門的安全防範體系，做到責任到人，嚴密佈置。
14.一旦發生事故，及時向學校領導報告，需要緊急處理的，要周密考慮，及時而完好的處理。
二、處理
1.總務主任違反上述有關規定，有失責行為，由領導班子會議研究，給予一定的處理。
2.發生與後勤相關的事故，經學校領導班子研究，給予嚴肅的處理;嚴重的交由上級部門或司法機關處理。
3.對全年切實落實安全責任，做好安全工作，無發生安全事故的，給予總務主任一定的獎勵。
三、本責任狀一式兩份，總務主任和學校各執一份，自簽訂之日起生效。
學校安全領導小組組長校長簽字
總務主任簽字
××××中學
年 月 日
甲方： 林場
乙方：
為了明確護林員管護責任，加大森林資源管護力度，加強護林員的管理，有效地保護森林資源安全，做到“責、權、利”三落實，經甲、乙雙方協商，特簽訂本責任書。
一、甲方責任：
1、定期組織乙方學習《森林法》、《野生動物保護法》、《森林法實施條例》、《森林防火條例》等有關林業法律、法規及局制定的各項森林資源管理制度。
2、定期組織乙方進行培訓，提高乙方從事森林資源管護工作能力。
3、及時解決乙方工作與生活中遇到的問題，積極改善乙方的生活和工作環境。
4、確定乙方管護責任區，制定乙方轄區巡護線路，定期檢查乙方巡護情況。
5、負責管理乙方的森林資源管護工作，對乙方的工作進行監督、檢查。
6、根據護林員管理辦法，對乙方日常管護工作進行考核。
二、乙方責任：
1、認真學習《森林法》、《野生動物保護法》、《森林法實施細則》、《森林防火條例》等有關法律、法規，落實林場森林資源管護的各項規章制度。
2、負責對 林班，共計 公頃的森林進行管護。
3、服從林場領導，服從管護站工作安排，管好轄區森林資源，自覺接受林場監督、檢查。
4、按時巡山，認真填寫巡護日誌。以管護站為單位開展，積極開展集體查山活動。
5、加強森林資源管護，預防森林火災。對轄區內各種亂捕濫
獵野生動物、亂採、亂挖、亂佔林地行為堅決予以制止，將各種林政案件線索及時彙報林場 ，並配合林場 、公安機關查處案件。
6、按時完成林場臨時交辦的其它工作任務。
三、若發生森林資源管護的林政案件，依照《陝西省太白林業局森林資源管護責任追究制》對甲、乙雙方進行處理。
四、本協議期限一年，從 年 月 日起到年月日止。
五、本協議一式三份，甲、乙雙方各一份，局天保辦存檔一份。 甲方 ：
乙方 ：
年月日
醫院愛衛辦目標責任書
為了強化目標管理，進一步落實誰分管、誰負責的原則，明確條線分管對各村衛生室人員的責任，根據船山區衛生局的有關目標要求，結合實際特制定我院公共衛生分管領導工作目標責任書如下：
一、工作要求：
1、在院長的領導下，分管全院的居民健康檔案、健康教育、老年人保健、高血壓管理、糖尿病管理、免疫規劃、兒童保健、孕產婦保健、傳染病管理、精神病管理、衛生監督共11項工作。
2、制定本年度公共衛生的工作計劃-村衛生室目標任務書，經院長批准後組織實施，並經常督促檢查，按時總結匯報。
3、院長盧智標負責公共衛生工作的監督、指導;公共衛生科科長魏娜負責業務指導、落實專案考核和情況彙總，傳染病管理、衛生監督管理;向鴻英負責居民健康檔案管理、孕產婦管理、兒童管理;龔桃梅負責免疫規劃、精神病管理;楊貴琴負責老年人保健、健康教育、高血壓管理、糖尿病管理。
4、各相關負責人掛片區包乾：魏娜負責11村、12村、13村、14村;向鴻英負責15村、16村、17村、18村;龔桃梅負責1村、2村、3村、4村、5村;楊貴琴負責6村、7村、8村、9村、10村。
5、掌握轄區內各村衛生室人口數、建檔數、患病數、死亡數等指標，督促村衛生室人員建立、健全居民健康檔案，並及時更新網上資訊。
6、搞好健康教育宣傳，利用廣播、宣傳欄、影視等多種形式的宣傳活動和健康教育工作，確保每兩月更換一次宣傳欄。及時上報公共衛生報表。
7、與村衛生室人員協作做好60歲以上老年人體檢工作，按要求在電腦上錄入體檢資訊，及時通知患病人員到醫院進一步檢查治療。
8、督促村衛生室人員對轄區的高血壓、糖尿病患者進行每年1次免費體檢，每年4次以上隨訪工作，並做好相關資料整理。
9、掌握轄區0-7歲兒童數，做好疫苗出入庫登記;冰箱溫度記錄;一次性醫療用品使用、銷燬記錄。嚴格按照程式接種，避免免疫空白。按時上報I類、II類疫苗報表和AFP、新生兒破傷風、麻疹報表。
10、掌握轄區內孕產婦數、兒童數，做好建檔、隨訪、體檢工作，督促村衛生人員做好葉酸發放，孕期保健，產後訪視等工作，按時上報各種報表。
11、及時掌握本地傳染病的發病情況，按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定，制訂出預防措施並做好疫情上報工作，完成上級下達的各項指標。作好傳染病的預防、隔離和消毒工作。定期為院內醫務人員、村衛生人員開展常見病、多發病、季節性疾病的防治宣傳培訓工作。
12、掌握轄區內精神病人數，督促村衛生室人員做好隨訪工作，進一步完善重症精神病人管理系統的錄入工作。
13、協助上級機構開展年檢工作，做好食品衛生、職業病防治的檢查督促工作。
二、考核：
1、辦法：按照上級檔案精神，以上級半年、年終檢查結果為準，參考平時工作成績。
2、時間：每半年一次。
三、獎金與懲罰：
1、從事公共衛生人員按照每項200元計算。(防接種人員另加II類疫苗月總額5%計算)。
2、上級考核單項獲得年終第一名獎勵3000元;第二名1000元;第三名500元。
3、若未按要求完成，最後三名扣發200元/項。
責任書一式二份，醫院和相關責任人各執一份，從20xx年1月1日起執行。
老池鄉衛生院(簽章)
院長：
責任人：
X年X月X日
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