隨著天氣的變熱，學生髮生溺水事故又進入了高發期，為了遏制學生溺水事故的發生，增強防溺水意識，保障我校學生的生命安全。根據上級的有關要求，特簽訂此《預防學生溺水工作責任狀》。
我鄭重向四股橋中心國小承諾，教育本班學生“牢固樹立《珍愛生命，安全第一》的意識，嚴格規範學生的行為，時時處處謹慎小心，嚴防各類安全事故的發生，確保學生自己生命安全”。在預防溺水工作方面做到：
一 、嚴格執行“三檢”制度，如實填寫“三檢”登記表，做到有情況第一時間彙報。
二、加強教育，提高安全教育的針對性與實效性，及時告知學生預防溺水的措施：
1、嚴禁學生私自到河、溏、池、沼、溝渠、水庫等地玩耍和游泳。
2、不準擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。
3、若去游泳，必須有家長陪同，應該到合格的、安全設施齊全的游泳場館活動。
4、一旦發現有人溺水，應及時呼救或打110、119報警，讓成年人來搶救。
5、在監護人的陪同下游泳，下水前要做適當的準備活動，以防抽筋。
三、利用板報、廣播站、主題班隊會、電教裝置等多種形式，對學生深入開展預防溺水的安全教育，並使這項工作制度化、常規化、經常化，增強學生的安全意識和自救自護能力，切實降低溺水死亡事故的發生率。
四、加強與社會聯絡，發揮社群、家長的作用。要進一步加強學校與家長的聯絡，共同做好學生校外游泳安全工作。要通過家訪、家長會等形式，加強學校與家長的溝通和聯絡，取得家長的支援和配合，增強家長的安全意識，使家長在學生上學放學路上、節假日期間等脫離學校和老師監管的時段，切實擔負起監護人的責任，對孩子進行教育與監管，及時消除學生下水游泳、嬉水、玩耍的念頭，確保學生的生命安全。
五、本人保證認真遵守如上承諾。
六、本責任狀一式二份。
籤狀人(班主任簽字)：
四股橋中心國小
20xx年4月23日
一、事故責任的種類與劃分
(一)安全責任的設定
目前，我國的法律法規對安全責任的設定主要有：行政首長負責制;層級責任制;崗位責任制;技術責任制四種。
(二)事故責任的種類與劃分
1、按違法行為的性質、產生危害後果的大小來劃分有行政責任、民事責任和刑事責任。
(1)行政責任
行政責任是指行為人有違反有關安全生產管理的法律法規規定，但尚未構成犯罪的行為所依法應當承擔的法律後果。行政責任制裁的方式有行政處分和行政處罰兩種。
a) 行政處分: 行政處分又稱紀律處分，是指行政機關、企事業單位根據行政隸屬關係，依據有關行政法規或內部規章對犯有違法失職和違紀行為的下屬人員給予的一種行政制裁。 b) 行政處罰：行政處罰是由特定的行政機關或法律法規授權或行政機關委託授權的管理機構對違反有關安全生產管理的法律法規或規章尚未構成犯罪的公民、法人或其他組織所給予的一種行政制裁。
(2)民事責任
民事責任是指民事主體因違反合同或不履行其法律義務，侵害國家、集體或他人的財產，他人的人身權利而依法應當承擔的民事法律後果，即違反民事規範和不履行民事義務的法律後果。生產安全事故的民事責任屬於侵權民事責任，主要是財產損失賠償責任和人身傷害民事責任。
(3)刑事責任
刑事責任是違反刑事法律規定已構成犯罪所依法應當承擔的法律後果。
2、按事故發生的因果關係來劃分有直接責任和間接責任。
(1)直接責任
直接責任是指行為人的行為與事故有著直接的因果關係。一般根據事故發生的直接原因確定直接責任者。
(2)間接責任
間接責任是指行為人的行為與事故有著間接的因果關係。一般根據事故發生的間接原因確定間接責任者。
3、按事故責任人的過錯嚴重程度來劃分有主要責任與次要(重要)責任，全部責任與同等責任。
(1)主要責任
主要責任是指行為人的行為導致事故的直接發生，對事故的發生起主要作用。一般由肇事者或有關人員負主要責任。
(2)次要(重要)責任
次要(重要)責任是指行為人的行為不一定導致事故的發生，但由於不履行或不正確履行其職責，對事故的發生起重要作用或間接作用。
(3)全部責任
全部責任是指行為人的行為導致事故的直接發生，與其他行為人的行為無關。
(4)同等責任
同等責任是指兩個或兩個以上行為人的行為共同導致事故的發生，對事故的發生起同等的作用，承擔相同的責任。
4、按領導的隸屬關係或管理與被管理的關係來劃分有直接領導責任與領導責任。
(1)直接領導責任
直接領導責任是指事故行為人的直接領導者對事故的發生應當承擔的責任。
(2)領導責任
領導責任是指除事故行為人的直接領導外的有層級管理關係的其他領導者對事故的發生應當承擔的責任。
5、按行政機關、職能部門、管理機構的職責來劃分有監管不力責任。行政機關、職能部門、管理機構對職責範圍的安全生產有監管職責，如果工作不力或玩忽職守就要負監管不力責任。
1.直接責任
間接責任的對稱。民事主體對自己不法行為後果依法應當直接承擔的民事責任。自近代始，英美法和大陸法民法均奉行以下基本規則：任何有行為能力的人均應直接承擔自己的行為後果;誰的行為造成不法侵害，就由誰直接承擔民事責任。學理上稱為“自己責任原則”。
但是在近代各國法律中，這一原則又受到監護制度、代理制度、保險制度、連帶責任制度和其他特別法制度的限制。由此形成了直接責任與間接責任並列的法律狀況。根據不同國家法律的特別規定，與行為人有特定聯絡的間接責任人可負無條件替代責任、先行償付責任或補充責任。 2. 主要負責人
主要負責人的具表現形式很多，根據習慣，凡是在單位負主要責任的領導在法律上統稱為主要負責人。不過，如何理解主要負責人的涵義，只能本單位的性質，以及本單位的實際情況來具體確定主要負責人。這個名詞具體所指的物件會因所在的行業的差異有細微的區別，所以應該參照該領域的法律和行業不成文的規則或是本單位的規定。
3. 領導責任分為主要領導責任和重要領導責任。
直接責任者是指在職責範圍內，不履行或者不正確履行自己的職責，對造成的損失起決定性作用的人員。主要領導責任者是指在職責範圍內，對直接主管的工作不負責任，不履行或不正確履行職責，對造成的損失負直接領導責任的人員。重要領導責任者是指在職責範圍內，對應管的工作或者參與決定的工作不履行或不正確履行職責，對造成的損失負次要領導責任的人員。
事故責任劃分的依據是建立在事故原因分析的基礎上的。也就是說，當我們知道了事故發生的原因，就可以根據原因找到這個原因造成的人，這個人(包括相關的各類人員)就是事故的責任人。
根據《企業職工傷亡事故調查分析規則》(GB6442—86) ，屬於下列情況者為直接原因：一是機械、物質或環境的不安全狀態;二是人的不安全行為。屬下列情況者為間接原因：1、技術和設計上有缺陷——工業構件、建築物、機械裝置、儀器儀表、工藝過程、操作方法、維修檢驗等的設計，施工和材料使用存在問題;2、教育培訓不夠，未經培訓，缺乏或不懂安全操作技術知識; 3、勞動組織不合理;4、對現場工作缺乏檢查或指導錯誤;
5、沒有安全操作規程或不健全; 6、沒有或不認真實施事故防範措施;對事故隱患整改不力;7、其它。
事故責任分析的依據是：根據事故調查所確認的事實，通過對直接原因和間接原因的分析，確定事故中的直接責任者和領導責任者;在直接責任和領導責任者中，根據其在事故發生過程中的作用，確定主要責任者。
一般情況下，凡因“人的不安全行為”造成的事故，這個“不安全行為”的實施人，就是直接責任人，承擔直接責任;而“機械、物質或環境的不安全狀態”造成的事故，直接責任人就是造成“不安全狀態”的人;凡是因為上面所列的“間接原因”造成的事故，一律追究領導責任。
很多情況下，直接責任人不一定承擔主要責任。比如某工地一工人肩扛一根近3米長的鋼筋在工地行走時，碰到了工地架空電纜，並將電纜拉斷，引起現場另一名工人觸電。這起事故的直接責任人就是扛鋼筋的工人，但主要責任人應該是設定架空線的人(違反了架空電纜高度要求)。同時，有關領導和有關人員顯然應該承擔教育、檢查不夠，管理混亂的責任。
另外，《國務院關於進一步加強安全生產工作的決定》(國發[20xx]2號) 還要求，要“真查處各類事故，堅持事故原因未查清不放過、責任人員未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關人員未受到教育不放過的“四不放過”原則，不僅要追究事故直接責任人的責任，同時要追究有關負責人的領導責任。這裡所說的”同時“追究領導責任，包括單位主要負責人和地方政府的主要領導。
時間：X年XX月XX日時分許 天氣：晴 地點：
交通事故當事方基本情況
，男，40歲，1971年3月生，山西省大同市X人，身份證號：，初領執照日期X年X月，準駕車型，檔案編號，肇事車型及牌號晉豪濼牌重型半掛牽引車，託車為晉掛楊嘉牌重型廂式半掛車，車主X公司。
，男，X歲，1973年2月生，山西省大同市X人，身份證號，初領執照日期X年X月，準駕車型C1，檔案編號，肇事車型及牌號：晉X6五菱小型普通客車，車主。
，男，37歲，1973年12月生，河北省邢臺市臨西縣老官寨鄉東水波村人，身份證號X7，行人。
中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司。
交通事故基本事實：
X年X月X日時分許，曹海駕駛晉和晉半掛車，沿109線由西向東行至高山鎮入口處，將中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司網線結束通話後，網線將由西向東在路口內停放的晉車碰撞，並將在路邊說話的、兩人碰傷，造成了晉、晉半掛車、晉車輛損壞，並造成兩人受傷，並將中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司的網線及線杆損壞的交通事故。
交通事故當事人違法行為、過錯及責任：
曹海駕駛機動車超速行駛，違反《中華人民共和國道路交通安全法》第四十二條前款： “機動車上道路行駛，不得超過限速標誌標明的最高明速，在沒有限速標誌的路段，應當保持安全車速。”的過錯行為是引起事故的原因。
晉車及、中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司在事故中無過錯。
根據《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十一條：“公安機關交通管理部門應當根據交通事故當事人的行為對發生交通事故所起的作用以及過錯的嚴重程度，確定當事人的責任。”和《中華人民共和國道路交通事故處理程式規定》第四十五條：“(一)因一方當事人的過錯導致交通事故的，承擔全部責任。”之規定：
曹海負事故全部責任。
交通警察(簽名或蓋章)
(公安機關交通管理部門印章)
20xx年x月x日
接到此認定書後，對交通事故損害賠償的爭議，當事人可以請求公安機關交通管理部門調解，也可以直接向人民法院提起訴訟，交通事故損害賠償權利人、義務人一致請求公安機關交通管理部門調解損害賠償的，應當在收到交通事故認定書之日起十日內向公安機關交通管理部門提出書現申請。
各班主任：
學校安全工作關係到千家萬戶的幸福，關係到人民群眾的切實利益，關係到社會穩定的大局。各班要進一步提高對安全工作的認識，進一步確立學生安全意識，進一步落實本班各項安全措施。進一步提高學生在各種危情下的自救、互救和自我保護能力。各班要經常檢查和排除各項安全隱患，認真做好“六抓”(抓食品、住宿、交通、設施裝置、教育教學活動、季節性安全)、“六防”(防食物中毒、防煤氣中毒、防交通事故、防踩踏、防意外傷害、防溺水)、“一突出”(校園安保工作)、“三重點”(重點部位、重點時段、重點人群)工作，為學生提供安全、健康的學習環境。
夏季已至，一些學生為了避暑納涼或呈一時之能，紛紛到水庫、河道、池塘等非正規場所游泳和戲水，極易發生意外事故。為了保證學生的生命安全，切實做好防溺水工作，特與各班主任簽訂20xx年防溺水管理目標責任書。
一、認真貫徹落實“安全第一、預防為主”的方針，切實做好本班防溺水安全工作。
二、各班要立即開展一次防溺水安全專題教育，以典型事例警示學生，切實提高每一個學生的防溺水安全意識和自護自救意識。
三、要加強管理，嚴明記錄，教育學生堅持做到“七不”標準：即不私自下水游泳，不擅自與同學結伴遊泳，不在無家長或監護人帶領的情況下游泳，不到無安全設施、無救護人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水邊玩耍嬉戲，不盲目下水施救
四、天天檢查學生的到班情況，切實加強未到學生的追蹤力度，對未到或中途請假的一定要履行手續，切實做到家校一家，家校資訊保持通暢，並與學生家長簽訂《防溺水事故責任書》，簽訂責任書不漏一人，監管責任不漏時段。
五、各班要有組織的將學生分片到組，互相監督，對違紀行為進行舉報。確保不出此類安全事故。
校長簽字：
第××××號
時間19××年 5 月17日 12 時 30分地 點××市××路××路口××市××有限公司司機王××駕駛“桑塔納”小客車，在××路由西向東通過××路口時，適有××市××出租汽車公司司機李××駕駛“切諾基”吉普車以八十多公里時速由南向北通過路口。李××臨近路口發現前方橫穿的小客車後雖踩了緊急剎車，但由於車速快,停車不及,吉普車前部撞在小客車右部，造成小客車內乘車人趙××當場死亡、兩車均損壞的重大交通事故。
發生交通事故原因是：王××駕車通過路口時，未讓幹路車先行，屬違反《道路交通管理條例》第四十三條“車輛通過沒有交通訊號或交通標誌控制的交叉路口，必須遵守下列規定依次讓行：(一)支路車讓幹路車先行……”的規定，李××駕車通過路口時，未減速慢行，屬違反《道路交通管理條例》第三十五條機動車遇道路寬闊、空閒、視線良好，在保證交通安全的原則下，最高時速規定城市街道為七十公里的規定。
根據《道路交通事故處理辦法》第十九條的規定，王××負事故主要責任，李××負事故次要責任，趙××不負責任。
(公章)
承辦人：宋××郭××19××年5月27日
此認定書，已於19××年5月28日向當事各方宣佈，當事人不服的，可在接到認定書後十五日內向××市交警支隊申請重新認定。
(一式二份，一份交當事人，一份存檔)
時間19××年 5 月17日 12 時 30分地 點××市××路××路口××市××有限公司司機王××駕駛“桑塔納”小客車，在××路由西向東通過××路口時，適有××市××出租汽車公司司機李××駕駛“切諾基”吉普車以八十多公里時速由南向北通過路口。李××臨近路口發現前方橫穿的小客車後雖踩了緊急剎車，但由於車速快,停車不及,吉普車前部撞在小客車右部，造成小客車內乘車人趙××當場死亡、兩車均損壞的重大交通事故。
發生交通事故原因是：王××駕車通過路口時，未讓幹路車先行，屬違反《道路交通管理條例》第四十三條“車輛通過沒有交通訊號或交通標誌控制的交叉路口，必須遵守下列規定依次讓行：(一)支路車讓幹路車先行……”的規定，李××駕車通過路口時，未減速慢行，屬違反《道路交通管理條例》第三十五條機動車遇道路寬闊、空閒、視線良好，在保證交通安全的原則下，最高時速規定城市街道為七十公里的規定。
根據《道路交通事故處理辦法》第十九條的規定，王××負事故主要責任，李××負事故次要責任，趙××不負責任。
(公章)
承辦人：宋××郭××19××年5月27日
此認定書，已於19××年5月28日向當事各方宣佈，當事人不服的，可在接到認定書後十五日內向××市交警支隊申請重新認定。
(一式二份，一份交當事人，一份存檔)
交通事故時間 ：20xx年8月1日9時 天氣：中雨
交通事故地點：方虎公路397公里+80米
當事人、車輛、道路和交通環境等基本情況：
吳，男，52歲，現住密山市密山鎮**村5組，黑R號轎車駕駛人。
王*文，男，27歲，現住虎林市**鎮**村，黑G號轎車。
王*賢，男，43歲，現住雞東縣雞東鎮，乘坐黑G號轎車。
韓*，女，41歲，現住856農場場部，黑R號轎車。
劉*山，男，55歲，現住856農場場部，黑R號轎車。
王*新，男，47歲，現住856農場場部，黑R號轎車。
黑R號金冠牌轎車，車主為黑龍*農墾牡丹*分局車隊，檢驗有效期至20xx年1月，投保交通事故強制保險。
黑G號系捷達牌(非營運)轎車。
現場道路為東西走向，省級公路，水泥路面，路面*直，視線良好。
道路交通事故發生經過：
吳駕駛黑R號豐田牌吉普轎車，沿方虎公路由東向西行駛至397+80米處，與由西向東由王*文駕駛的黑G號捷達牌(非營運)小型轎車相撞，造成雙方車輛損壞，乘車人王*賢受傷，乘車人韓*、劉*山、王*新受傷，駕駛員王*文當場死亡的重大交通事故。
道路交通事故證據及事故形成原因分析：
主要證據：1、現場勘查筆錄;2、現場草圖;3、現場照片;4、司法鑑定意見書;5、鑑定報告書;6、吳詢問筆錄、7、賢的詢問筆錄;8韓*的詢問筆錄;9劉*山的詢問筆錄;10、王*新的詢問筆錄。
道路交通事故形成的原因：吳駕駛機動車未按規定右通行及未保持安全車速是導致此事故發生的重要原因，王*文未保持安全車速是導致此起事故發生次要原因。
當事人導致交通事故的過錯及責任或者意外原因：
吳行為違反《中華人民共和國道路交通安全法》第三十五條“機動車、非機動車實行右側通行。”及《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第四十六條第三項“機動車行駛中遇有下列情況之一的，最高行駛速度不得超過每小時30公里，其中拖拉機、電瓶車、輪式專用機械車不得超過每小時15公里：(三)遇霧、雨、雪、沙塵、冰雹，能見度在50米以內時;”之規定，此起事故由吳負主要責任。
王*文的行為違反《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第四十六條第三項“機動車行駛中遇有下列情況之一的，最高行駛速度不得超過每小時30公里，其中拖拉機、電瓶車、輪式專用機械車不得超過每小時15公里：(三)遇霧、雨、雪、沙塵、冰雹，能見度在50米以內時;”之規定，此起事故由王*文負次要責任。
乘車人王*賢、韓*、劉*山、王*新無責任。> 交通警察：> 20xx年八月二十四日
當事人對交通事故認定有異議，可自本認定書送達之日起三日內，向上一級公安機關交通管理部門提出 書面複核申請，複核申請中應當載明覆核請求及其理由和主要證據。對交通事故損害賠償的爭議，當事人可以請求公安機關交通管理部門調解，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。交通事故損害賠償權利人、義務人一致請求公電腦機關交通管理部門調解賠償的，應當在收到道路交通事故認定書或者上一級公安機關交通管理部門維持原道路交通事故認定的複核結論之日起十日內向公安機關交通管理部門提出書面調解申請。
同公交事認[] 號
時間：x年xx月xx日時分許 天氣：晴 地點：
交通事故當事方基本情況
，男，40歲，1971年3月生，山西省大同市x人，身份證號：，初領執照日期x年x月，準駕車型，檔案編號，肇事車型及牌號晉豪濼牌重型半掛牽引車，託車為晉掛楊嘉牌重型廂式半掛車，車主x公司。
，男，x歲，1973年2月生，山西省大同市x人，身份證號，初領執照日期x年x月，準駕車型C1，檔案編號，肇事車型及牌號：晉x6五菱小型普通客車，車主。
，男，37歲，1973年12月生，河北省邢臺市臨西縣老官寨鄉東水波村人，身份證號x7，行人。
中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司。
交通事故基本事實：
x年x月x日時分許，曹海駕駛晉和晉半掛車，沿109線由西向東行至高山鎮入口處，將中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司網線結束通話後，網線將由西向東在路口內停放的晉車碰撞，並將在路邊說話的、兩人碰傷，造成了晉、晉半掛車、晉車輛損壞，並造成兩人受傷，並將中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司的網線及線杆損壞的交通事故。
交通事故當事人違法行為、過錯及責任：
曹海駕駛機動車超速行駛，違反《中華人民共和國道路交通安全法》第四十二條前款： “機動車上道路行駛，不得超過限速標誌標明的最高明速，在沒有限速標誌的路段，應當保持安全車速。”的過錯行為是引起事故的原因。
晉車及、中國聯合網路通訊有限公司大同市分公司雲岡分公司在事故中無過錯。
根據《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十一條：“公安機關交通管理部門應當根據交通事故當事人的行為對發生交通事故所起的作用以及過錯的嚴重程度，確定當事人的責任。”和《中華人民共和國道路交通事故處理程式規定》第四十五條：“(一)因一方當事人的過錯導致交通事故的，承擔全部責任。”之規定：
在每年發生的中國小生安全事故中，溺水是造成農村中國小生非正常死亡的主要殺手之一。隨著夏季的來臨中國小生髮生溺水事故又進入高發期，自今年2月份以來我省已陸續發生4起溺水10人傷亡的事故，教訓十分慘痛。本著“安全第一、預防為主”的精神和“誰主管誰負責”的原則，學校安全組必須提高安全意識，增強安全工作的責任感，多方面加強學生不良行為的監管和教育，嚴防事故的發生。為落實責任，特簽訂本工作責任書。
一、做好學生上放學沿途和校園周邊河流、溝塘的排查工作，建立隱患臺賬。
二、在重點水域安裝防溺水警示牌，標明水深、面積等，警告禁止下水，設定時間、地點、人員要有記錄和圖片。
三、組織監督落實學生上放學沿途或校園周邊溝塘河流重點時段的巡查工作，並做好巡查記錄，定期檢查彙總和考核。
四、組織學校力量和各類資源加大宣傳教育途徑和力度，積極向學生及家長宣傳防溺水知識，提高家長和學生的防範意識。
五、負責落實《關於全面啟動20xx年預防中國小生溺水工作的通知》(皖教祕思政【20xx】17號)檔案精神，落實“六個一”教育宣傳活動和開展“四不一會”教育。
六、加強門崗、宿舍值班管理，嚴格監督落實校門準出入制度和學生請假制度。
七、與學校各管理部門、班主任、教師、學生及家長層層簽訂防溺水承諾責任書，明確責任分工、任務要求，建立落實週考核制度，制定《預防學生溺水工作責任制度與事故責任追究制》，嚴格實行責任追究制。
八、定期召開防溺水安全形勢分析和安全情況通報會，結合本校實際，認真排查存在的防溺水安全隱患，特別注意男生小群體的思想動態。
九、建立健全防溺水安全預警機制，嚴防實行安全管理值日和報告制度。制定《預防學生溺水工作方案》，建立、完善《突發學生溺水事件應急預案》，完善事故預防措施;事故發生後即啟動應急預案，對溺水師生實施救治，並根據《學校安全管理值日和報告制度》及時報告上級主管部門，不瞞報、遲報。
安全組責任人(簽名)： 學校負責人(簽名)：
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方於X年4月份在×××××發生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經醫院治療後現已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的醫療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫療補助、就業補助、交通費、誤工費、營養費、護理費及二次手術費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包乾形式由甲方一次性支付給乙方。並以本協議形式由雙方簽字確認。自協議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用後，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金後，應合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，充分體現公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應由乙方提供本人相關證明手續或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
附：乙方身份證影印件
甲方簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
當事人： (肇事方)身份證號：
聯絡方式： (以下簡稱甲方)
當事人： (受害方)身份證號：
聯絡方式： (以下簡稱乙方)
年 月 日，在 發生交通事故造成 受傷，交通事故發生後，甲方立即採取積極搶救措施將乙方送到 醫院治療，經診斷： 在此期間乙方共花費醫療費 元，乙方在 醫院住院 天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後，請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費 元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用)。
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利.
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據<中華人民共和國合同法>的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。
(2)如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付甲方5000元的違約金。
十、本協議一式兩份，雙方簽字後生效，甲乙雙方各執一份。 協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
安全防事故工作責任書
為進一步加強部隊管理，明確責任，落實措施，杜絕嚴重違紀、違法案件等行政責任事故，確保部隊高度安全穩定，根據部隊條令條例、安全工作規定，中隊與各班簽訂日常管理安全防事故工作責任書。
一、各班班長、副班長是本班安全防事故工作責任人，對本班定的安全防事故工作負全面領導責任。
二、嚴格執行部隊條令條例和安全防事故工作規定，加強對本班人員的監督與管理，防止和減少安全事故，確保部隊高度安全穩定。
三、定期召開班安全會，學習安全知識，總結經驗教訓，研究防範措施，及時解決本班安全工作中的各類問題，每次會議做好會議記錄。
四、落實安全工作措施，確定本班安全員，按照責任要求將安全工作責任逐層分解，落實到每一個人，並定期檢查，監督落實情況。
五、嚴格遵守一日生活制度，加強管理，杜絕不假外出、不按時就寢、違反規定用火用電等違紀行為發生。
六、嚴格落實安全員制度，做好訓練場上的安全防範措施，杜絕訓練事故發生。
七、嚴格遵守滅火救援安全操作程式規定，佩戴齊全個人防護裝具，杜絕滅火救援事故發生。
八、嚴格執行部隊各項規章制度，嚴禁發生打架鬥毆和晶民糾紛事件。
九、加強車輛安全管理，積極做好車輛器材保養和維護，讀出駕駛員遵守交通法規和車輛安全管理規定，防止車輛事故發生。
十、關心戰士生活、工作、思想狀況，及時調解戰士之間的矛盾糾紛，發現不安定因素要及時上報，並認真做好疏導、教育工作，防止因矛盾激化而發生事端。
十一、工作報告制度
各班正副班長利用每日早檢查時間對本班進行安全檢查，每週向中隊安全防事故工作領導小組報告本班安全工作情況。在日常安全工作中，如發生安全隱患必須立即上報。
十二、獎懲考核
本責任書與《中隊日常管理實施細則》相結合，對在預防安全事故方面做得好的班，年終中隊給予300元的獎勵;對玩不成以上目標任務，發生違紀事件、安全事故的班實行一票否決制，取笑本班及正副班長年度任何評先資格。
十三、責任書自簽字後生效，有效期一年，年終進行考核。 十四、如遇責任人變動，各班應及時調整和做好工作交接，責任書繼續有效。
十五、本責任書一式二份，簽字雙方各執一份。
中隊負責人： 責任人：
年 月 日 年 月 日
甲方：
乙方：
20xx年x月x日，因乙方過錯，在發生事故，該事故造成乙方左腳受傷，現甲、乙雙方達成如下協議，雙方共同遵守：
一、甲方向乙方支付賠償款共計人民幣x元，其中人民幣作為醫療費、生活費於簽訂本協議日前已經支付，簽訂本協議日甲方再向乙方支付人民幣x元。乙方全部損失(含醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、殘疾補助費、用具費、後期治療費等全部費用)甲方已支付完畢。
二、乙方受傷事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方賠償乙方上述款項後，甲、乙方再無任何權利義務關係，雙方互不追究任何責任。如乙方身份存在問題，或就該事故再主張任何權利，應退還上述賠償款，並承擔兩倍賠償款的違約責任。
三、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日生效。
四、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方： 乙方：
住址： 身份證號：
時間： 時間：
收據
根據20xx年x月x日的協議書，我已經收到人民幣x元全部賠償款，我保證不再就該事故主張任何權利，否則願意承擔違約責任。
甲方：木工班組長陳永福 身份證號碼：
乙方：木工 向 平 身份證號碼：
今有向平同志在龍灣區瑤溪黃石農改房聚集工程一標專案的木工班組從事模板施工工作。該同志於X年3月11日在模板加工過程中，因本人操作鋸板機不當而將其左手中指鋸傷。現木工班組長陳永福同志與木工向平同志協商，雙方願意達成如下協議：
此次工傷事故主要責任在乙方木工向平本人操作不當而造成，現甲方木工班組長陳永福同志本作人道主義的原則，且考慮乙方的農村家境，原一次性經濟補助給乙方向平同志共計人民幣 元整(其中包括醫藥費合計 元)。乙方自即日得到補助金之日時起，此後一切後果均由乙方向平同志自負。與甲方無任何事故、道義、經濟責任。且與專案部更無連帶責任。
甲方當事人簽字：
日 期：
乙方當事人簽字：
日 期：
見 證 人 籤 字：
日 期：
本協議一式三份，甲方、乙方、見證人各執一份
甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司
乙方(工人)：王科鬆 性別：男 年齡：42 身份證號：5224266
地址：貴州省納雍縣曙光鄉猴兒關村彎子組
(正文內容手寫無效)
乙方王科鬆於X年9月14日發生傷害事故，經治療現已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20xx0元(大寫：人民幣貳萬元)各項費在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計120xx元，現甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整)。
3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即刻終止。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利，待乙方收到一次性補助金後不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利。
4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，本協議為雙方平等、自願的協商結果，是雙方真實意思的表達。
甲方簽字： 時間：
乙方簽字： 時間：
安全事故責任書
為進一步貫徹“安全第一、預防為主”的方針，切實加強安全生產管理，落實安全責任，經雙方協商，特制定如下條款：
一、 凡參加本工程施工的責任人，聘用工人應遵守國家有關部門的法律、法規，未滿18歲的人員不準錄用 。
二、 遵守國家制定的《勞動安全生產法》，對上崗人員必須做好技術安全教育和技術培訓，未參加培訓的人員不準上崗。
三、 特種作業人員必須持證上崗，安全員、施工員要在上班前對使用的機械裝置、設施進行認真檢查，杜絕安全隱患。 。
四、 對不遵守工地規章制度、安全管理制度的上崗人員，甲方書面通知責任人責令違章人員退場，並處500~1000元罰款;對因違章施工造成安全事故或特大安全事故(重傷、死亡)的處50000~100000元罰款，並承擔一切經濟和法律責任。
五、 上崗工人必須熟練本工種的安全操作規程，在施工中堅守工作崗位，嚴禁脫崗或酒後上崗 。
六、 所有上崗人員必須熟練使用個人勞動防護用品和安全防範措施。進入施工現場必須戴安全帽、高空作業必須戴安全帶，嚴禁穿高跟鞋 、硬底鞋或光腳丫上崗 。
七、 上下交叉作業區域有危險的出入口、樓梯口、電梯口要設防護欄，出入口要搭設防護棚或其它隔離設施，安全員應定期對防護欄、腳手架、安全帽 、安全帶 、施工機械 、設施定期檢查，並認真填報檢查記錄 。
八、 施工現場的腳手架、防護設施、安全標誌和警示牌不得擅自拆動 。如需要拆動，要經工地負責人同意後方可拆除 。
九、 電器裝置線路必須絕緣良好，電線不得與金屬物綁在一起，電線上不得晾晒衣服等，各種電動機具必須按規定接零接地，並設定一機一閘，遇有臨時停電或休息時，必須拉閘加鎖 ，各工種使用的電器線路不經過工地主管人員同意不得隨意更改 。
十、 施工機械和電器裝置不得帶病運轉和超負荷作業 。發現不正常情況應停機檢查，不得在運轉中修理 。
十一、 從事高空作業人員應定期檢查，經醫生診斷，凡患高血壓 、心臟病 、貧血病 、癲癇病以及其它不適合高空作業的人員，不得從事高空作業 。
十二、 安全生產及責任事故處理：
1 、責任人雙方必須認真遵守國家有關安全生產法律 、法規 、及建設部頒發的規定 。
2 、責任人使用各類機械 、腳手架及防護設施，必須報監理檢驗合格後方可投入使用，並做好報驗記錄 。
3 、甲方、責任人發生傷亡事故時，雙方應盡力施救，同時保護好現場，已便有關部門進行勘察、鑑定。屬責任人人員違章操作或機械 、裝置 、設施及其它因素髮生的人員傷亡事故，由責任人自行按國家有關規定對傷亡職工或家屬進行經濟補償，甲方不負責任何經濟和法律責任。
4 、責任人應根據青海省建設廳20xx建築職工意外傷害保險投保的有關檔案，對參加施工人員辦理安全生產人身保險，其費用由責任人負擔 。
5 、對責任人在施工中發生的重大安全事故，按第四條第二款處罰，違章作業按第四條第一款處罰 。
6 、在施工中經甲方人員或監理人員發現違章操作或不符合安全施工規範，存在安全隱患，每發現一處罰款100元，經指出不進行整改的罰款1000元，抗拒指令的罰款1000~5000元並將當事人清理出場 。
安全事故責任人：
籤 定 日 期： 200 年 月 日
甲 方： 性別年齡 電話 住 址：身份證號： 乙 方： 性別年齡 電話 住 址：身份證號：
年 月 日，當事人鄭州交通運輸集團有限責任公司 號客車在 發生交通事故。造成 在事故中。經雙方友好協商，達成一致，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔(憑票據支付)。
二、出院後，甲方一次性付給乙方，合計 元。
三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何責任。今後雙方互不追究。
四、本協議一式二份，雙方各持一份，簽章生效。
甲方簽章： 乙方簽章：
年 月 日 年 月 日
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