為貫徹衛生部《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》、《醫院感染監測規範》，比較準確地瞭解我院社群感染、醫院感染髮生情況，瞭解抗菌藥物使用情況，瞭解重要病原體多重耐藥菌的檢出情況，提高全院醫務人員的醫院感染控制意識，避免暴發流行的發生，根據我院年初制定的院感工作規劃，醫院感染管理科於xx年9月25日組織開展了對醫院感染現患率的調查，具體情況總結如下：
一、工作開展情況：
1、制定調查方案：調查前5天，由醫院感染管理科制定本次調查方案並向各科室發出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。
2、調查時間及調查物件：xx年9月25日0-24點，對全院所有住院病人（包括社群感染和醫院感染）及抗菌藥物使用情況，包括調查日出院病人，但不包括調查日入院病人，注意調查過的患者是否存在轉科情況，己經調查過的患者不要重複調查。
3、培訓調查人員並分工：調查前對參與調查人員進行了專題培訓，熟悉院感病例的診斷標準，熟悉調查程式及表格的填寫要求，參與調查人員由醫院感染控制專職及兼職人員、醫教科人員組成，每組三人，分兩組：
第一組：
略
第二組：
4、調查程式：
（1）調查人員首先登記該病房住院總人數及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人，應查人數=調查日在院總人數-該日新入院人數+該日己出院病人數。
（2）每調查組監控醫生到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘。其餘人員按照名單逐一檢視在架病歷
（3）每個調查物件均應進行調查並填寫調查表格，由於各種原因未調查的物件，可由專職人員補充調查，調查表由調查人員進行填寫，注意追蹤病原學檢查結果。
（4）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按照診斷標準確定是否感染，再確定是醫院感染還是社群感染。如有診斷疑問，須經小組討論確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫生。
二、調查結果
1、醫院感染現患率總體情況
應調查人數106人，實查106人，調查率100%。按性別分，男性54人，女性52人；按科室分：內科33人、康復科12人，骨科14人、傷科23人、外科18人，婦產科6人，調查率符合規定要求（調查率要求>96%）。各調查人員根據《醫院感染診斷標準》，通過床旁調查，結合查閱在架病歷，並徵求專家意見，得出最終調查結果：醫院感染病例5例，現患率為4.72%。
2、抗菌藥物的使用情況：9月25日全院臨床抗菌藥物使用65例，使用率為61.3%，其中內科使用17例，佔26.2%，康復科使用3例，佔4.6%，骨科使用11例，佔16.9%，傷科21例，佔32.3%，外科使用7例，佔10.8%，婦產科使用6例，佔9.2%。
預防用藥：共17例，佔26.2%，其中：內科3例、骨科1，傷科9，外科1例、婦產科3例。
治療用藥：共18例，佔27.7%。其中：內科9例、康復科3例骨科2，傷科3，外科1例。
治療+預防用藥：共30例，佔46.2%，其中：內科5例、骨科8，傷科9，外科5例、婦產科3例。
一聯用藥：44例，構成比為67.7%。其中：內科13例，康復科3例，骨科10例，傷科13例，外科3例，婦產科2例。
二聯用藥：21例，構成比為32.3%。其中：內科4例，骨科1例，傷科8例，外科4例，婦產科4例。
無三聯四聯用藥。
3、病原體監測情況：
所有病人均未做病原體監測，送檢率為0
4、手術情況：
106例患者中共查出手術例數46例，手術率為43.4%。其中骨科12例，傷科21例，外科7例，婦產科6例。
I類切口：30例，佔手術總例數的65.2%。其中：骨科8例，傷科17例，外科5例。II類切口：14例，佔手術總例數30.4%。其中：骨科4例，傷科2例，外科2例，婦產科6例。
Ⅲ類切口：2例，佔手術總例數4.4%，均為傷科病例。
三、討論
本次醫院感染現患率調查的圓滿完成得到了各級院領導的大力支援，也離不開醫教科、護理部的大力協助。
通過本次醫院感染現患率調查，反映了我院目前醫院感染的發生情況，增強了全院醫護人員的感染監控意識，為今後的現患率調查工作奠定了基礎，併為加強我院醫院感染控制積累了一定的經驗。此次調查共發現5例醫院感染病例，醫院感染現患率為4.7%，達到了二級醫院感染控制水平。但是也暴露出許多不足之處，如：在抗菌藥物使用指徵方面控制不太嚴格，使用率過高，預防用藥時間較長；病原體監測送檢率偏低，臨床醫師對此引不起足夠的重視；個別醫師對《醫院感染診斷標準》掌握的不太熟練等等。
在今後的工作中，我們一定要進一步加強醫護人員醫院感染管理知識的培訓和學習，使大家熟練掌握《醫院感染診斷標準》，結合臨床開展必要的病原體監測及藥敏試驗，提高送檢率，以利於掌握抗菌藥物的合理使用，減少醫院感染的發生。
時間轉瞬即逝，轉眼又到了年終歲尾。20xx年對於供應室來講是一個極富挑戰性的一年。在這一年中，供應室經歷了科領導的更換，工作量的增加，科室重要儀器裝置的維修升級，完成了手術室和口腔科複用器械的回收清洗，實現了全院器械的集中清洗供應。在院領導的大力支援下，各個臨床科室的協調幫助下供應室圓滿的完成了上級交給的工作任務，現將一年的工作總結如下：
一、完成了工作交接掌握科室工作流程及內容帶動科室工作的積極性
1、二月份本人通過競聘，被任命為供應室護士長，走進新的工作崗位。在院領導的支援下和科室同事的幫助下由原供應室護士長帶教，很快掌握了供應室的工作流程。
2、通過參觀學習，借鑑先進的管理辦法，並廣泛的聽取各科室的意見，結合本科室的工作內容，改進了器械物品的清點交接辦法，杜絕了器械的丟失。並針對臨床器械老化鏽蝕嚴重，更換困難的情況，提出由院部購進一批新的常用器械，由我科室集中管理隨時更換，由使用科室支出這一新的管理方法，得到了院領導的支援，使破損報廢的器械得到及時的更換和補充，保證了器械的質量。
3、鼓勵科室人員進行本科室的業務學習，以提高自己本專業的業務能力，在全院理論和操作考試中均取得了很好的成績，並且在院裡各個節日組織的表演中，我科室人員都能積極參加，並取得了很好的成績，得到了全院的好評。
二、加強科室管理堅決遵守各項工作制度
1、供應室是全院無菌物品供應的部門，是院感重要的環節。要求科室人員嚴格遵守各項規章制度，掌握各區工作流程，嚴格按新的消毒規範操作。從器械的回收，清洗，到打包滅菌，再到無菌物品的發放，做到環環相扣，質量保證，具有可追溯性。
2、加強科室裝置的管理與維修保養。每天檢查各種裝置執行狀況，每月對空氣消毒機，空調過濾網進行清洗。發現問題及時通知裝置科，及時修理，並記錄在冊，以確保臨床各個科室所用的無菌物品的供應。
3、供應室人員多是體弱多病，由於工作量日漸增加，原有的工作方式已不能滿足現在的工作需要。所以結合本科室的工作特點，對科室人員做了相應的調整，現在已經能夠確保每個人都能勝任供應室的任何區域的工作。由於要接管手術室及口腔科器械，為了解決我科室人員不足的'問題，院部給我科室調配了兩名護理員，現已通過培訓後正式投入工作，解決了人員少工作量大的問題。
三、重視質量安全加強質量監督檢測確保供應物品的安全性
1、按院感染科的指示及消毒規範的要求，對高壓脈動真空滅菌器、環氧乙烷、低溫等離子滅菌器進行物理、化學、生物檢測，保證100%達標，並登記存檔，有可追溯性。
2、清洗質量是否達標是滅菌物品質量的前提和重要環節。因此嚴格檢查集中清洗質量，加強清洗質量檢測，加強器械的除鏽及保養工作。每月配合感染科進行細菌檢測，發現問題及時採取措施。
3、加強對各個科室回收來的待消毒物品的監督檢查，糾正包裝不合格，清洗不徹底的現象。對存在的問題及時反饋到科室，並積極協助院感染科監督管理全院的無菌物品，如有問題反饋的感染科，進一步規範了消毒隔離工作。
四、規範了外來器械和骨科植入物的管理確保植入物使用的安全性
五月初，植入物及外來器械納入我科室管理。在日漸增多的工作量上又增加了每天對植入物的清點、清洗、打包、檢測。嚴格按規範要求操作，做到每批次生物監測，合格後發放。為了保證手術的按時進行，有的時候對於沒在規定時間到達的外來器械進行加班加點清洗，消毒。
五、響應醫院全面推進優質護理服務的號召為臨床提供滿意的服務
依據我院關於深化優質護理服務的通知，全面推進優質護理服務，我科室作為臨床輔助科室，為了積極配合臨床科室，為臨床提供優質護理服務，使臨床護士從器械的清洗，打包及器械保養管理的工作中脫出身來，把時間還給護士，使其能把更多的時間用到護理患者上。根據我科室人員的情況和需要做的工作進行了調整
1、深入臨床科室，瞭解臨床的需求。根據日益增加的手術量，申請增加手術大敷料18套，手術衣100件，洗手衣50套，保證滿足手術的需要。
2、十月份，我科室在做了大量準備工作的前提下，在院領導的支援和手術室的幫助下，完成了手術器械和口腔科器械的回收、清洗交接工作。實現了全院器械的集中清洗供應，保證了器械的清洗保養質量。從而也使手術室護士從繁重的器械清洗管理中解脫出來。我科室護士大多體弱多病，對器械也不熟悉，但是為了更好的完成工作，都能克服困難，認真學習，早出晚歸，加班加點。從未因為我們影響過手術，在手術量突然增多的時候能夠及時供應所需物品，保證了手術的正常展開，受到了手術室工作人員的認可。
3、堅持下收下送，改善服務態度，加強禮儀溝通，滿足臨床科室的需要。我們科室的服務宗旨是：滿足與臨床，提供最優質的服務。無論什麼時間，在臨床有需要的時候，我們都儘量的滿足。在我院高壓脈動滅菌器維修的一週內，我科室人員冒著30℃高溫把臨床需要的物品運到別的醫院消毒，保證了臨床科室無菌物品的供應。
六、工作量
一年內總的清洗器械數量為，消毒物品總數，製作敷料包數量為，低溫等離子滅菌數為包，環氧乙烷滅菌數為包，總消毒費為總支出為
七、明年工作展望
20xx年即將過去，新的一年又將開始，在過去的一年裡，我們的工作還有很多補足的地方，比如管理上的經驗不足，專科性的知識欠缺，庫存上掌握不夠等等。希望在新的一年裡能夠多多彌補以往的不足，能夠在院領導的支援下使供應室的人員體制有所改革，能夠去大的醫院學習先進的管理及技術，為了能夠改善植入物的緊急使用狀況能夠購進一臺小型的滅菌器。仍將無菌物品供應質量放在首位，提供高質量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。
20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支援下，腦外科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規範》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，採取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識，努力提高腦外科院感管理，將腦外科院內感染控制在較低水平，為我科醫療質量保駕護航。本年度院感工作總結如下：
一、教育培訓
1、科內工作人員每月學習院感相關知識並考試，院內感染知識考核合格，每季度進行院感總結，護士長及科內院感監控員每週進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。
2、督促科內醫生嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念為患者實施換藥操作。
二、感染監測
1、工作人員每季度進行物表及手細菌培養1次、共4次，空氣細菌培養半年1次、共2次，其中第二季度手細菌培養不合格，經加強手衛生培訓後複查合格，並有記錄。
2、每季度進行紫外線強度測定一次，發現不符合及時更換燈管。
三、質量控制
制定了重點部位、重點環節的防治院內感染的措施。全年手術人數36例、切口甲級癒合率100%、全年留置導尿102例、留置尿管相關感染2例、傳染病報卡7例，及時準確、無漏報。
四、加強重點環節管理
1、加強換藥室及治療室的管理，根據院感辦的要求配備了物表消毒擦拭桶，全年無切口感染及輸液反應的發生。
2、為患者實施輸液治療時嚴格執行止血帶一人一用一消毒，所有一次性物品均按要求一次性使用。
3、科內出現的多重耐藥菌患者均在第一時間彙報院感辦，並按要求嚴格做好各項消毒隔離措施。
4、嚴格無菌物品管理，無菌物品均按滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一消毒，並與一次性物品分開放置。
五、加強醫療廢物管理
1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，醫療廢物交接登記本每日按時填寫。
2、加大了對科室保潔人員的培訓力度，提高意識，醫療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理
六、加強醫務人員職業防護管理
加強了醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識，全年無職業暴露。
七、存在的不足
1、醫務人員手衛生的正確率不高，需繼續加強。
2、個別醫護人員執行操作時對個人防護意識不強，經過學習現已提高。
3、新人醫護人員對院感的基本知識掌握欠佳。
4、侵入性操作有漏登記現象。
今年上半年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支援下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒佈的行業標準，以規範化、流程化管理為目標，不斷規範和完善我院院感各項規章制度和職責，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將醫院內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院上半年院內感染控制工作總結如下：
一、規範和完善院感各項規章和職責
為了院感工作能夠規範化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規範化、標準化、程式化的考量全院醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，成立了科室院感質控小組，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。
二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程
為了預防和控制醫院感染，為使我院在今後醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，為規範我院醫護人員在以後醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的基礎。
三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識
通過舉辦全員醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查、科室組織學習，使全員醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全員醫護人員的院感意識。上半年對所有臨床醫護人員進行了一次院感知識測試，取得了總體良好的成績。
四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染
堅持每週下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量，按照年度工作計劃，完成對重點部門的監測工作：每月對7個科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，取樣198份，合格率均為100%。紫外線燈監測也均合格。
五、規範醫療廢物管理
根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，結合我院實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規範了我院的醫療廢物管理。尤其是有重點的加強了對化驗室醫療廢物處理的要求和局醫務室醫療廢物回收處理工作。存在的不足及下半年工作重點：
1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促臨床科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養工作，為規範抗菌藥物的使用提供科學的依據。貫徹落實衛生部《醫院感染監測規範》，每月進行統計、分析、反饋感染病例監測。
2、規範化驗室生物標本的消毒滅菌工作；加大消毒供應室的規範化管理做到滅菌監測正規化，經常化。每月對手術室、產房、重症監護室、流產室、消毒供應室、等重點部門和普通科室的治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衛生學監測並進行相關指導，不合格部門、科室查詢原因，擇期重新進行相關監測。
3、繼續狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。
4、加強醫療廢物的管理，嚴格執行《醫療廢物管理條例》。
5、繼續開展全院人員院感知識培訓提高全院人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。
兩個月過去了，醫院感染管理科緊跟醫院管理步伐，積極響應質控號召，在院領導的正確領導和大力支援下，進行了如下工作：
一、根據院感安全生產要求 細化院感質量管理措施
根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，調整了醫院感染管理委員會和臨床科室醫院院內感染管理小組成員，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應中心、血透室、ICU、產房、新生兒病房、口腔科門診、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導。
二、思想彙報專題加強院感質量控制，保證醫療護理安全
1、每月組織院感質量控制小組，按“醫院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛生、院感病例上報等進行檢查考核，對環境衛生學及消毒滅菌物品進行生物監測。針對存在的問題及監測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。
2、及時應對醫院感染的發生。20__年3月1日-6日ICU 4例病人發生“鮑曼不動桿菌”感染。事件發生後，科室及時上報，院感科成員及時到現場進行流行病學調查，組織ICU全科人員加班加點採取有效措施進行控制，在大家的共同努力下，使院內感染事件及時得到控制。
3、針對我院產科2例剖宮產術後發熱病人進行了危險因素調查，調查發現院感相關易感因素為：產婦過敏體質、廣譜抗生素使用受限制、羊水重度汙染。
三、對重點部門進行專項檢查
1、3月1日，結合醫院“進一步加強我院麻疹防控工作會議”精神，院感科對全院及重點部門進行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衛生依從性、職業暴露等內容，隨機抽查了醫生和護士對相關知識的掌握情況。並督促相關科室做好消毒隔離以及醫護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫院感染的發生。
2、3月11日15時，迎接了縣衛計局對血液透析室的監督檢查。
3、3月22日，根據《衛計委關於縣醫院及基層醫療機構醫院感染管理培訓視訊會議內容》，按照上級指示精神，認真查詢我院醫院感染管理，報告和處置方面存在的問題，將存在問題形成“自查自糾”書面報告材料，上交至市衛計局醫政醫管科，4月初市局醫政醫管科將攜帶上交材料對全市各縣級醫院進行巡迴檢查。
四、做好院內感染監測工作
1、院感科每週對全院22個臨床科室進行前瞻性病例調查，督促臨床醫生及時上報院感病例；每月兩次到病案室進行回顧性漏報病例調查。採用前瞻性加回顧性調查方法，共監測住院病人11956例，醫院感染人數100例，醫院感染髮病率0.84%，漏報率 %，見附表一。
附表一 第一季度院感病例監測結果
科，分別為：16.35%、4.28%、2.66%。醫院感染髮病率2月份、3月份較去年同期有所上升，漏報率較去年同期有所下降。如圖所示：
醫院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道和泌尿道感染，其構成比如下圖所示：
醫院感染病例微生物病原送檢率為56.19%，前五位對抗生素敏感的細菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亞種、鮑曼不動桿菌複合菌、金黃色葡萄球菌。
各危險因素調查發現：前五位院感相關易感因素依次為病情危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手衛生依從性差、無菌操作欠規範。
2、2——3月份，醫院各類環境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學的監測，總合格率為90.05%。空氣超標部位為ICU大病室、血透室透析大廳、產房普通分娩間、新生兒暖箱室、產科二病區9病室、口腔科門診2診室、門診手術室1號手術間、胃鏡室操作間；物體表面超標部位為ICU微量泵面板和監護儀按鈕、新生兒暖箱窗欄和暖箱操作按鈕；消毒劑濃度監測超標的部位為新生兒科治療室使用中的碘伏不達標、透析室透析用水入口液不達標。經對所有細菌超標部位重新消毒後，複檢均合格。
五、加強了醫療廢物管理
院感科三次下發醫療廢物分類目錄，並要求質控員對全科人員進行培訓，明確了醫療廢物管理人員的職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。並對工勤人員進行培訓，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
六、院感知識培訓
分批分次進行了五次醫院感染知識培訓，血透室一次、ICU一次，全院臨床科室質控員2次、工勤人員1次，共216人次。培訓內容為：血液透析病人醫院感染防控措施，ICU病人多重耐藥菌防控措施，各科室醫院感染管理考核標準，標準預防，醫療廢物分類管理，手衛生知識，醫院感染診斷及上報程式、工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓等。
七、院感工作亮點
1、全院醫務人員對院內感染控制意識增強，對醫院制定的消毒隔離、手衛生及自身防護制度和措施能夠遵照執行。查房、治療過程中部分醫務人員能做到及時清潔或消毒雙手，醫療器具使用後能做到消毒。
2、科室質控員發揮應有的作用，範文寫作定期對本科室的院感工作進行檢查、督促，並將檢查結果每週兩次OA上傳至院感科。
3、部分重點科室“重消毒、輕清潔”導致環境生物學監測，空氣培養結果超標的現象完全去除，3月份環境衛生學監測合格率100%。
八、下一步工作設想：
1、完善醫院外來手術器械的清洗、使用管理，減少交叉感染隱患；
2、進一步強化抗感染治療常規病原學+藥敏檢查的意識，提高送檢率；
3、進一步完善ICU、新生兒科的感染監測管理，強化感染防控措施；
4、加強培訓，規範標本採集運送技術，提高病原學檢查的陽性率；
5、加強對急診手術的術前預防感染用藥的規範化管理。
6、加強清潔工的培訓。
20xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出國留學省衛生廳等級醫院評審專家的評審，更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫院評審促進了全院對醫院感染工作的重視。
20xx年在院領導的高度重視和正確領導下，在全院各科室以及全體員工的大力協助、支援和配合下，根據等級醫院評審的相關要求，醫院感染管理科完成了以下工作：
修訂並完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知識培訓，定期召開醫院感染管理委員會會議，參與新建、改建建築佈局設計，根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查，並進行了環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生的監測、分析和反饋，加強對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衛生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學送檢率，有針對性地提出控制措施並指導實施，對全院各科室進行醫院感染專項檢查，對醫院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的`發生，並組織醫院感染暴發演練，工作取得了一定成績，全年無醫院感染暴發事件發生。
現將xx年工作總結具體彙報如下：
一、完善醫院感染管理組織
（一）重新修訂併發放《關於調整出國留學醫學院第一附屬醫院醫院感染防控三級監控網路的通知》，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，醫院感染管理委員會定期召開會議，討論醫院感染相關問題，醫院感染管理科執行醫院感染管理具體工作，醫院各相關職能部門（醫務科、護理部、藥劑科、裝置科、總務科等）執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管理工作全院重視。
（二）落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規並落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。
二、 修訂完善醫院感染管理
專項檢查全院臨床科室，重點檢查醫院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、內鏡、手術室、血液淨化中心、中心供應室等，及早發現安全隱患，提早採取干預措施，防止醫院感染的發生。
開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。
三、加強耐藥菌的管理，提高病原學送檢率，指導合理使用抗菌藥物
完善多重耐藥菌的監督、監測與管理，嚴格執行多重耐藥菌預防與控制制度，制定多部門聯席會議制度，多部門聯合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強監督管理並落實制度。
定期召開多重耐藥菌聯絡會議，在多重耐藥菌聯席會議上，完善監管機制，加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，調動醫生控制細菌耐藥的積極性，有效執行細菌耐藥監測及預警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，加強病原學送檢，醫院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查，通過檢查及宣傳，病原學送檢率能夠達到30%。
醫院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，釋出到《醫院感染監控資訊》上，並分析重點科室細菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，根據細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。
四、根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查
各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現醫院感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現醫院感染病例時，加強監測與控制，並每季度向省質控中心進行網上直報醫院感染病例。
（一）全院定期開展綜合性監測，參加x年全省現患率調查，於x月x日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人x人，實際調查x人，接受調查率100%。醫院感染人數x人次，現患率為1.45%，無院感漏報。
（二）開展兩專案標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的醫院感染髮生率。
（1）於xx年x月至x月開展了一類手術切口感染的目標性監測，監測物件是我院腫瘤外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，採取有效的預防控制措施，降低手術切口感染髮生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，並有利於提高醫療護理質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。
（3）開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測物件是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，並提醒臨床醫生在感染控制後，再次細菌學培養陰性後方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。
（三）環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、導管室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。重要採集空氣、物體表面、衛生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養有2份不合格，其它合格率100%。每月一次對排放的汙水進行監測，要求必須達標後排放。每季度對醫療垃圾暫存點進行環境衛生學監測。
五、參與新建門急診大樓的科室佈局設計和裝修
參與新建門急診大樓的室內佈局設計和裝修，使其能夠符合控制醫院感染的要求，監督空氣清潔消毒裝置的安裝，使相應裝置的使用符合控制醫院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作，從醫院感染角度嚴把環境、消毒關。
六、加強醫療廢物管理，確保環境安全
醫院醫療廢物和汙水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關於醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好後密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，並嚴格落實清潔消毒措施。
七、重大事件迅速反應
制度醫院感染暴發報告流程與處置預案，發現臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應， 第一時間到達現場，變事後檢查控制為提前介入，密切注意醫院感染動態，採取有針對性控制措施，變被動為主動，有效阻止醫院感染的發生，為臨床科室提供指導性意見，控制重大事件在院內的蔓延。
不足及需改進之處：
1、醫院科級制度未完全及時更新，醫院感染管理科將組織醫院感染專家進行全院醫院感染科級制度檢查，要求全院科級醫院感染制度及時更新。
2、多重耐藥菌聯席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。
3、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，並且杜絕重複使用。
4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點專案的管理。
5、重點部門的佈局流程如手術室、產房分割槽不符合規範要求，ICU監護大廳及隔離間缺少流動水洗手設施，微生物實驗室汙物處理間位置不合理等，醫院感染管理科需與總務科、基建科溝通進行整改。
6、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
7、醫生洗手依從性有待進一步提高。
一、召開“院感專業委員會”會議：
6月5日，由劉媛副院長主持，劉奇傑副院長、醫教科、辦公室、藥械科、門診部及各臨床科室主任、護士長等25人蔘加的 “院感專業委員會”會議順利召開，會議首先通過了調整“醫院感染管理委員會”及各科室“院感質量控制小組”成員名單的決議；通報了20xx年上半年院感工作和醫院環境生物學、消毒滅菌物品監測結果。分析了20xx年上半年發生的院內感染病例情況。並認真討論了院感工作中存在的問題。最後院感委員會委員對我院感控制工作提出三點要求：一是感染控制工作需要各部門的密切配合及全院醫務人員的.積極參與，要求醫務人員應充分認識到醫院感染控制的重要性，提高防控意識，保證醫院感染的質量控制。二是要求各科室嚴格落實醫院感染控制的各項制度及預防措施。三是科主任、護士長應各負其責，監管好本科室感染控制的每個細節，認真做好自查自糾，防患於未然。
二、加強院感質量控制，保證醫療護理安全
1、每月組織院感質量控制小組，按“醫院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛生、院感病例上報等進行檢查考核，對環境衛生學及消毒滅菌物品進行生物監測。針對存在的問題及監測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。
2、平時注重加強對重點科室、重點部位的監督、檢查。對新生兒室、產房存在的醫護人員進出不能及時更換工作服、佩戴帽子、口
罩及手衛生等問題，及時與科室主任、護士長溝通，要求給工作人員配備需要更換的工作衣、工作鞋。主管院長多次在行政查房中要求科主任、護士長要高度重視新生兒室的院感工作，加強消毒隔離措施的落實和手衛生的管理，使此項工作得到改善。
3、及時應對醫院感染的發生。20xx年4月24-25日婦產科、兒科4例發生新生兒感染“輪輪狀病毒感染性腸炎”。事件發生後，科室及時上報，護理部組織人員及時採取有效措施進行控制，及時進行流行病學調查，在大家的共同努力下，使院內感染事件及時得到控制。
4、針對自治區衛生監督所3月28日對我院“醫院感染控制、傳染病”管理工作進行的綜合執法檢查中存在的問題，指導相關科室進行整改，並協助制定消毒登記本，規範醫療廢棄物的交接程式及標示。
5、協助功能科制定院感控制工作制度，成立院感質量控制小組，建立消毒登記本等，並指導落實執行。
三、對重點部門進行專項檢查：
5月29日8時，結合醫院下發“關於進一步加強我院麻疹防控工作的緊急通知”的檔案精神，護理部（院感科）對全院及重點部進行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衛生依從性、職業暴露等內容，隨機抽查了醫生和護士對相關知識的掌握情況。並督促相關科室做好消毒隔離以及醫護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫院感染的發生。
四、加強培訓，不斷提高醫務人員院感知識：
為做好人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制工作，護理部以
《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（20xx年版）》為指導教材，於4月7日下午與醫教科共同舉辦了全院醫務人員 “人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南”和“醫院隔離技術規範（節選）”知識培訓。為使“人感染H7N9禽流感”防控措施落實到位，4月16日護理部會同門診部對預檢分診工作流程，發熱病人接診及消毒隔離措施等內容進行現場培訓。4月17日，再次對醫療垃圾暫存間工作人員和全體保潔人員進行“職業防護”、“手衛生”及“消毒液配臵知識”強化培訓。通過培訓，使全院醫務人員及重點崗位工作人員熟練掌握了“人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術”。為確保我院“人感染H7N9禽流感”防控措施落實到位發揮了積極作用。
五、積極選派相關人員參加區內院感知識培訓
1、5月16日，我院選派謝麗龍、楊麗娟、趙靜嫻、王麗豔等6人蔘加了由寧夏醫院感染質量控制中心舉辦的全區“手衛生宣傳週”活動。本次活動內容豐富，形式新穎，既有市醫院護理人員表演的洗手操，又有緊張激烈的知識競賽，同時還發放了多種手衛生知識宣傳彩頁。使我院參加這次活動的同志受益匪淺，對推動我院手衛生工作的開展起到了積極的促進作用。
2、6月8日，我院選派李春霞參加了“寧夏第二屆消毒供應中心年會”。我院護理部謝麗龍、楊麗娟參會旁聽。醫院消毒供應室的核心職能是保證醫院無菌物品的質量安全，是控制醫院感染的重要保障。在兩天的年會活動中，來自醫院消毒供應室的老師們緊扣規範的
消毒要求，與參會的各單位代表共同分享了自己工作中的好經驗、好做法。讓我們在以後的工作中少走很多彎路，使我們受益匪淺，
3、6月29日，選派謝麗龍、楊麗娟參加了寧夏醫院管理協會召開的“20xx年全區醫院感染預防與控制新進展研討會”，我院各臨床科室護士長、小組長等7人蔘會旁聽。本次研討會邀請了國內醫院感染管理、消毒技術方面的知名專家索瑤、武迎巨集等前來授課，重點解讀新的醫院感染預防與控制管理與操作要點，具有很強的指導性、針對性和實用性。
六、編寫下發“醫院感染管理通訊”：
為切實做好醫院感染控制工作，提高醫務人員對醫院感染管理重要性的認識。首次編印“醫院感染管理通訊”，通過“法律、法規、規範”、“院感知識問答”、“工作動態”和“院感監測資訊”4個板塊。積極宣傳醫院感染控制知識和第一季度院感控制工作情況及平時工作中存在的問題，對科室院感控制工作起到了督促作用，使醫院感染管理的法規、規範和標準更好的貫徹落實。促進了醫院感染管理工作質量的提高。
七、積極參與醫院建設工作：
1、在兒童醫院建設方面，分別參加了“新院深化建設”“手術室深化建設”專題會議。多次與上級醫院專家溝通、協調，為新院NICU、手術室的建設提出合理化的意見和建議。
2、在舊院改造過程中，對宮頸中心基地房屋改造、手術室改造提出合理化建議
八、做好院內感染監測工作：
20xx年4-6月，醫院護理部（院感科）每週兩次到兒科、婦產科進行前瞻性病例調查，督促臨床醫生及時上報院感病例；每週兩次到病案室進行回顧性漏報病例調查。採用前瞻性加回顧性調查方法，共監測住院病人671例，醫院感染人數6例，醫院感染髮病率0.89%，漏報率0%，見附表一。
附表一 第二季度院感病例監測結果
20xx年第二季度，醫院各類環境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學的監測，總合格率為93.58%。空氣超標部位為二樓手術室1# 手術間、三樓手術室無菌物品存放間、新生兒病區治療室；物體表面超標部位為三樓手術室II#手術間治療桌、新生兒病區溼化瓶。消毒劑濃度監測超標的部位為兒科治療室抹布浸泡消毒液濃度不達標。經對所有細菌超標部位重新消毒後，複檢均合格。超標科室應重點加強清潔消毒工作，氧氣溼化瓶使用過程中應每日更換溼化液；各科室要認真落實手衛生監管制度，科主任、護士長每月對醫護人員手衛生執行情況進行考核並記錄，以提高醫務人員手衛生的依存性，有效地防止交叉感染，降低醫院感染髮生率。第二季度環境生物學監測結果見附表二。
今年以來，在醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作。現將工作情況總結如下：
一、兒科感染監控工作開展情況
1、我科成立了感控小組，制定了相關規章制度，兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。
2、我科感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結。
3、各種登記本規範記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用後送汙物室有記錄。檢查室、治療室、科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規範。
5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。
二、存在問題
1、制度完善但執行不徹底，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。
2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。
3、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置。
三、下一步工作要求
1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。並認真對醫院感染進行監測。
2、認真對照院內感染控制有關法律法規及檔案的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度並認真組織落實。
3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全科人員的素質，爭取全科人員重視並參與這項工作。
4、加強重點部門的管理工作，不斷改善佈局及流程，規範器械的清洗、消毒操作規程，採取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
5、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規範醫療廢物的管理；規範使用醫用垃圾袋及利器合。
20xx年供應室為臨床一線科室保質保量地提供了大量的無菌物品，無一例因滅菌不合格導致的院內感染事件發生。內強素質，外樹形象，實現優質服務。具體總結如下：
1、加強護理質量和安全管理：嚴格落實各項規章制度及工作職責，按規操作，按章辦事，持證上崗；各項工作有計劃，操作有記錄；消毒滅菌效果監測符合要求，建立六項資訊可追溯系統，每鍋工藝監測，每包化學監測，每月一次生物監測，並有記錄。
2、加強內涵建設，提高整體素質：中醫基礎知識培訓及科室業務學習每月一次，一年考核兩次；院感知識每季學習並考核，合格率100%。
3、更新服務理念，開展優質服務：服務主動熱情，清點物品清楚準確，發放滅菌物品及時認真；每月徵求一線科室意見，發現問題，及時整改。
4、分工明確，責任到人：根據本科工作性質和特點，重新排班並制定崗位責任制，改變以往等、推、靠的工作狀態。加強紀律，杜絕遲到早退、無故請假現象發生。
20xx年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實衛生部頒佈的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質量監測及考核，降低了醫院感染髮病率，保證了院內感染防控質量，全年醫院感染髮病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染髮生,確保了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理、完善規章制度
1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會機構，更新了三級網路組織，對各科室院內感染小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確x人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。
2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，思想彙報專題審議修定規章制度和重點部門醫院感染操作規程（sop），指導全院醫院感染預防與控制工作，並及時有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問題。
3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上，根據衛生部印發的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等要求不斷改進和完善，並結合本院實際修訂相關規章制度，並通過醫院感染管理委員會審議後製定成冊，下發全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使醫務人員工作流程化，便於操作，便於記憶。
5、隨著醫院規模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據《醫院感染暴發報告及處置管理規範》的要求，對醫院感染暴發報告管理責任制、醫院感染暴發及突發事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發及突發事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫院感染管理委員會審議後製定成冊，並以醫院檔案形式下發全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發及突發事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發及突發事件分級、上報時限、報告程式、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫院感染突發事件對醫患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安全。
6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規範了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實，採取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發。
7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考核：根據河南省第二週期醫院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢查中發現的問題進行彙總、整理及反饋，並提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院感染控制工作進入了規範化的管理軌道。
二、明確工作重點、加強醫院感染監測：
1、全面綜合性監測：20xx年共監測住院病人8933例，20xx年全年醫院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統計醫院感染髮生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、icu、供應室、產房、血液淨化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣取樣368份，物體表面取樣368份，高壓滅菌生物指示監測98份，無菌物品合格率100%。醫務人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衛生標準的，及時反饋科室查詢原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。
3、紫外線燈管強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測燈管230支；合格xx8支；不合格2支。對於不合格的燈管及時進行更換。再次監測至合格。
4、規範了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理：稽核產品相關證件，包括衛生許可證、衛生許可批件、經營許可證，併到臨床各科檢查存放使用情況，對發現的薄弱環節或問題都做了詳細記錄，並給與及時反饋、指導、立即整改。
5、目標性監測:綜合icu醫院感染監測，20xx年全年共監測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關血流感染例數0例；呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數0例，綜合icu全年醫院感染髮生率約為5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。
6、醫院感染患病率調查：20xx年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實查人數313人；實查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。彙總資料較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發病率相近，說明現患率調查可以反映總體醫院感染髮病率水平。
7、感染流行、暴發監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發事件。
8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統計，並剔除相關病例，統計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分佈及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學依據。並且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫院感染管理委員會。遇醫院感染暴發或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行資訊的通報。
9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時登記並及時電話通知所在的臨床科室和醫院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，採取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24小時內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記並及時電話告知臨床科室採取相應的預防控制措施，然後將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書下發到科室，並對科室所採取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發。當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫院感染多重
二0xx年院內感染工作總結20xx年在院領導的重視和關心下，我院院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展
在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關資料進行收集、統計，。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度並貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強了供應室器械的消毒管理工作
堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每星期檢查一次，對發現的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配製、更換時間均符合要求。
五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會汙染
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裡，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
在院領導和醫院感染管理委員會的指導和支援下，院感辦根據《醫院感染管理規範》，《消毒技術規範》等有關規定規範，制定了相應的醫院感染管理工作計劃，並積極開展各項工作，使我院院內感染髮生率控制在最低的範圍內。現將第一季度主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年x月重新建立了“醫院感染管理委員會”和“臨床科室感染監控小組”。
2、x月份在院領導的倡議和支援下，以及按照《二級甲等醫院評審》工作的要求，醫院感染管理工作加入了我院每月一次的全院醫療、護理質量督查工作中，並進一步制定和完善了醫院感染管理考核標準。
二、醫院環境監測方面
院感辦定期對醫院環境衛生、消毒、滅菌效果等進行監督、監測和彙總，及時分析監測結果，發現存在的危險因素，並尋找有效的`預防和控制辦法，減少與控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
截至目前為止，已對我院注射室、治療室、換藥室、供應室空氣，物體表面，醫護人員手部等抽檢了x次，採檢樣品平均值達到了x%以上，在今後加大對各科室消毒操作規程的監督，為採檢樣品平均值達到x%而努力。
三、菌物品的管理
為了提高醫療質量和防護措施，從而加大了對無菌物品，一次性物品和各種消毒產品的採購、管理和使用;嚴格檢查產品三證、質量和有效期;定期不定期下科室檢查指導工作人員日常工作中使用一次性物品、無菌物品、消毒產品的情況。
四、消毒管理
加強了對各科室日常使用消毒設施和消毒劑的強度、濃度、有效期限等情況的監督檢查工作。
五、病歷監測
20xx年第一季度院內感染率監測情況如下：x-x月份共收治住院病人x人，發生x例醫院感染病例，第一季度醫院感染率為x%。
20xx年第一季度院內感染漏報率的監測情況：漏報率為0。
六、醫療廢物的管理
按照縣環保局，縣監督所的相關要求和《醫療廢物管理條例》的標準，嚴格管理我院醫療廢物的產生、暫存、運送、處置、消毒、登記和相互交接等重點環節。定期不定期下科室監督檢查有關醫療廢物的各項工作情況，指導工作人員正確分類、回收、運送、登記和處置;並在院領導的大力支援下為他們配備了相應的防護用品，運送工具等。按照環保局的要求每月和每季度對全院醫療廢物的產生量和處置量進行歸納總結，並按時向環保局彙報和存檔。
七、醫院感染管理培訓
採取集中培訓與日常督查指導，考查提問等多種形式，增加了全院工作人員的醫院感染知識，提高院感意識。第一季度對x人次進行了培訓(應x人次，因工作人員參加勞動，請病假人員較多，覆蓋率較低)。
八、手衛生的管理
按照《手衛生管理規範》內容，制定了手衛生依從性計劃，進行一次理論和操作手衛生培訓，並抽查x人次進行手衛生操作。
九、完善醫院感染管理考核制度
制定了醫院各科室感染管理考核標準，加大對各科室的定期院感督導檢查，每月到各科室進行打分考評，做到發現問題及時進行反饋整改。
上半年，在護理部的領導和大力支援下，緊緊圍繞醫院“團結穩定抓管理，服務質量抓執行”的工作主題，以病人為中心，結合科室工作實際，進一步完善了科室工作周程、日程，細化管理，認真落實各項工作制度，逐步提高護理質量，現總結如下：
一、加強護士的繼續教育，培養專科護理人才
1、鼓勵護士參加成人，有3名護士本科在讀。
2、按年計劃共組織業務學習接近6次，分別為“手術部位預防與控制技術”，“術後管道護理規範”，“撫觸、的臨床意義”“，妊娠合併的臨床護理”，“開心工作法則”，“羊水栓塞診治新進展”等，在備課時要求主講人員一律製作幻燈片，不僅提高了學習效率，也使主講人提高了水平，收到了較好的學習效果。理論考試2次，操作考核6次，均取得較好的成績，組織專科護理查房近6次，進一步提高了護理人員處理疑難問題的能力。
3、加強了實習護士、新入科護士的專科理論培訓和專術操作訓練，鼓勵年輕護士參加醫院操作比賽，提高應試能力。上半年參加護理部組織的臨床護理及競賽中，樊婷、劉麗娟、王月枝、田聰聰分別取得了滿分的好成績，全科理論平均成績在全院名列前茅，並按要求組隊(王月枝、田聰聰、張美玲)參加了護理部組織的搶答競賽，選手現場表現積極，獲得一致好評。
4、組織9名護理人員參加了衛生局組織的專項技術培訓，並順流通過了資格考試。
5、上半年副主任護師王雪梅的《熱敷乳房促進宮頸成熟臨床觀察》通過了雜誌《中國社群醫師雜誌》的終審，擬定於下半年刊登。
二、深入優質護理服務，努力提高基礎護理質量
上半年，我科以醫院“優質服務競賽活動”為導航，以“優質護理服務”為中心，繼續“夯實護理基礎，開展優質護理服務”，科室反覆多次組織護士學習檔案的內容，領會檔案精神，討論具體，堅持以病人為中心，努力為病人提供一流的服務，滿足患者需求，主要做了以下工作：
1、嚴格床頭交接班，堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術等情況進行梳理、登記，使晨間交班更詳細、嚴謹，並隨時檢查基礎護理情況，及時指出存在問題及時改正，確保患者安全。
2、加強晨晚間護理，使床單平整無皺摺，並確保床單、被褥無血跡、汙漬，隨髒隨換，對所有患者使用的褥子、褥皮進行了大清洗，使每位患者床單元平整、清潔、舒適;晨間護士主動為患者洗臉、清洗外陰，保證患者清潔無汙染。
3、加強醫患溝通，進一步落實健康教育工作，提高臨床效果，住院時做好入院宣教，消除其緊張情緒，住院後護士及時到病房與產婦進行溝通與交流，隨時瞭解病人的思想，幫助病人排憂解難，將患者意見調查表與健康教育有機結合，督促每位主管護士根據自己所管患者的意見進行有針對性的教育，及時向病人講解相關知識，防病知識，藥物作用等，做好出院指導，出院時為每位患者發放“愛心聯絡卡”，保證患者能隨時與科室保持聯絡。針對科室工作特點，製作了”好醫生、好護士“評選表，對“醫生、護士、助產士’進行滿意度調查，並製作了優質護理服務版面，將評選出來的優秀員工上榜公示，其中張娣、田聰聰、劉臘平、王雪梅、琚麗霞、劉麗娟等分別被評為3、4、5月份好護士，科室在績效考核中對這些優秀護士進行了獎勵，使大家的工作積極性明顯提高。
4、加強了出院隨訪，科室專門購置了插卡電話，對出院後的患者進行了電話隨訪，及時瞭解出院後患者遇到的護理問題，進行電話諮詢，對特殊問題，請其及時來院檢查，上半年共電話隨訪303人，受到了患者及家屬的廣泛好評。
5、為使優質護理服務更精、更細、更優，科室以“六一”節為契機，開展了“讓美好回憶留給人生第一個”為主題的系列活動，免費向每個寶寶贈送出生照、全家福、洗澡、撫觸，向每位媽媽送上一支康乃馨，以表達我們衷心的祝福。該活動不僅使住院的產婦及家屬深受感動，在焦作電視臺、焦作日報社報道後也引起了廣泛的反響。
三、規範工作流程，細化管理，提高護理質量
1、進一步完善了護理工作流程，利用晨會和業務學習時間組織護士學習，按照流程進行落實，各項工作的管理逐步趨於規範化、標準化。充分發揮質控小組的作用，按照質量檢查標準，每週進行質量檢查，並詳細記錄，在每月召開的質量分析會上進行反饋，分析原因，最後進行總結並制定出相應的整改措施，限期改進，進一步增強了護士的質量意識，護理質量明顯提高。
2、強化護理安全管理，提高護士的安全服務意識，科室每月組織進行質量安全分析，認真落實患者安全十大管理目標，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，重點管理安全隱患的薄弱環節，上半年未發生護理不良事件。
3、通過以上工作，各項護理指標完成如下：
護理表格書寫合格率97%；基礎護理合格率93%；急救物品完好率100%；常規器械消毒合格率100%；護理技術操作合格率100%；病人對護理工作滿意度92.3%。
四、繼續加強重點部門—產房的管理，積極控制醫院感染
嚴格按照醫院重點部門管理標準，規範各種急救流程及各種急危重症的應急預案，落實各項消毒隔離制度，加強各種感染監測，完善了產房工作質量檢查標準及產房工作週日程，每週進行檢查落實，獎優罰劣，定期召開助產士會議，反饋工作中出現的問題，認真總結分析，制定下一步整改措施，並進行質量缺陷跟蹤檢查，強調質量管理人人蔘與，提高了助產士的質量意識和管理意識，從而提高了接生質量。產房各項工作指標完成如下：
上半年共接產221人處理難產1例搶救新生兒窒息3例；開展早接觸早吸吮100%實行母嬰同室95%；工作人員母乳餵養技巧合格率100%；圍產兒死亡率1%活產新生兒死亡率0；新生兒篩查率96%母乳餵養宣教率100%；
五、新業務開展
上半年，根據衛生廳要求，在醫務科的指導下，與共同開展了新生兒聽力篩查，目前該業務已對所有新生兒普及。
六、不足之處
1、優質護理服務的內容還需深化，服務形式還需創新。
2、護理質量追蹤檢查還需進一步規範。
20__-20__學年第二學期，我院認真學習“十六”屆三中全會精神，努力實踐“三個代表”重要思想，在學院領導和全院師生員工的共同努力下，按照學院工作的總體要求，積極投身於學院發展建設的各項工作中，圓滿地完成了各項工作任務。
一、加強思想政治教育，學生管理工作得到進一步加強。
本學期我院把工作重心放在提高學生思想政治素質，促進學生的全面發展。
1、積極探討新形勢下學生思想政治工作的新途徑、新辦法。堅持教育與管理相結合，把思想政治教育融入學院管理中。根據自身情況，繼續強化對學生日常行為規範的管理，不斷完善班主任工作考核制度。學期初，學工處展開整頓校風校紀行動，對違紀學生組織培訓班，學習《學生手冊》和學校相關管理制度。嚴抓學生染髮戴飾及男生留長髮等違紀現象；五月開展了“建和諧校園，做合格中專生”活動，各班召開主題班會，採用多種形式宣傳教育。自開學初以來，以校風、校紀、校容、校貌整頓為主要內容的校風整頓工作，取得了良好效果。校園內環境衛生、學生的遲到早退情況明顯好轉；教學秩序井然。學生們對“全面推進素質教育，構建和諧校園”已有了初步認識，為營造良好的校園環境和教學工作秩序起了一個良好的開端。
2、通過一系列措施充分發揮黨、團組織的力量，幫助學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，引導學生積極向組織靠攏，激發學生的學習熱情。設立思想政治工作輔導員，協助班主任做好學生的思想政治工作並積極發揮學生幹部的模範帶頭和橋樑紐帶作用，受到學生好評。
二、高度重視畢業生推薦就業工作，積極探索“定單式”培養模式。
1、充分利用現有辦學資源，探索“定單式”培養模式。根據江西省勞動和社會保障廳下發的《關於培育高技能人才培訓樣板基地的實施意見》，結合我院近年來的發展情況，我院積極申辦“高技能人才培訓樣板基地”。申請承擔江西省工業園區技工定向培養任務，經江西省勞動和社會保障廳正式批准20__年我院將承擔280名工業園區定向生培養工作。目前已與我省高新、昌北工業園區多家企業簽定了“定向培養協議”。
2、採取有力措施，積極做好畢業生推薦就業工作。我院畢業生就業工作指導委員會就畢業生就業問題專門召開“專題會議”，認真分析研究部署就業的各項工作。招就辦多次召集畢業班全體學生開就業指導大會，對學生進行就業觀教育，愛崗敬業與團結協作精神教育，收集了大量企業用工資訊並加強與用工企業的聯絡，組織了福州福大自動化科技公司、高億集團公司、廈門TDK有限公司、廈新電子股份有限公司和信義有限公司等多家大中型企業來我院招聘面試，用工方對我校學生總體素質水平較為滿意。到目前為止畢業生就業率已達到88%。五月份進入了對03級學生的就業實習準備階段，統一體檢，辦理外出務工證及未婚證等。
三、適應職業教育發展，加大教學改革力度。
首先，專業學科建設得到加強。針對目前的就業形勢結合我院實際情況，通過對專業培養目標、崗位定位、就業前景預測、生源預測、辦學條件等進行廣泛調研，學院今年將開設電子與資訊科技、藝術設計、電子電器應用與維修、建築材料工藝、計算機及應用、數控技術應用、電腦會計、模具設計與製造、機電一體化、電子商務和商務英語等十二個專業。
其次，配合總院教育質量月活動的開展，我院開展了一系列的教育教學活動。組織了教師論文交流大會，各教研組踴躍提交教師優秀論文，5月23日下午召開了論文交流大會，彭曉霞、袁樟根、倪小紅分別獲一、二、三等獎；5月16日安排《機械製圖》、《英語》、《動畫製作》等課程的觀摩教學；針對教改需要對部份教師進行課件製作培訓；5月份舉行了第二屆“現代杯”機械製圖競賽，共評選出11個單項獎等教育教學活動。
第三，重實踐、重操作。一方面，根據職業教育需要，中職院加大了對各專業的改革力度，組織校內外專家學者反覆研究討論，修改教學計劃，改變了以往教條式的教學模式，從根本上對中等職業教育培養物件給予準確定位。對師資的要求也隨著職教定位而提高，要求教師必須要內外兼顧，講解理論知識的同時具有實踐操作的能力。另一方面，採取確實措施，提高實訓教學水平。通過健全制度，進一步加強實習實訓教學管理。狠抓實訓教師的崗位意識，實訓教學秩序良好。
最後，賽事不斷，學生技能學習熱情高漲。實訓中心成功舉辦了4月21日—4月23日為期二天半的第四屆技能運動會，此次活動共進行了十四個專案的競賽，決出了15個單項冠軍，較前幾屆規模有所擴大，參賽學生人數也有所增加。五月，在江西省中等職業學校第二屆技能競賽節中我院的參賽選手帥得寶、黃長水、汪彬等經過努力拼搏，分別獲得計算機應用、數控加工、電子應用三個專案的個人獎項。
四、組織建設和思想政治工作有了新的進展。
1、學期初，中職院黨支部召開支委會討論並通過，在黨內開展“我為黨旗添光彩”、“爭做一名人民滿意的教育工作者”活動。
2、4月20日，中職院黨支部召開支委擴大會議，討論並通過本學期業餘黨校的教學計劃。本學期業餘黨員主要是培養師生中入黨積極分子以及學生中的優秀團員、三好學生、優秀學生幹部和團幹部，共有94名學員。中職學院黨支部高度重視本次培訓工作，於4月25號下午召開了黨校培訓動員大會，中職院院長陳少華同志在開學典禮上做了動員報告，對學員進行了紀律教育並提出培訓要求。黨課結束後，黨校根據學員在本次培訓中的表現對各位學員進行量化評分，組織學員小結本次培訓的收穫及存在的不足。通過此次黨校培訓，學員們普遍反映，加深了對黨的基本理論、基本路線、基本方針、基礎知識的理解；增強了實踐“三個代表”重要思想自覺性、堅定性增進了對黨的感情。
五、大力加強校園文化建設，營造校園文化氛圍，全面提高學生的綜合素質。
1、為了配合我院發展需要，對原有的網站進行了全面改版，欄目進行了重新劃分，板塊進行了調整。新版網站內容更豐富，分類更合理，利用ASp的新技術實現了新聞訊息即時更新、辦公常用表格下載等新功能，從而大大的縮短了以往新聞通知釋出的時間，節省了大量的人力財力。
2、活躍學生業餘文化生活。中職院團支部在院黨委的領導下，在學生中開展“學雷鋒活動月”的活動。利用晚自習時間各班召開“雷鋒在我心中”主題班會及徵文等活動，學生積極踴躍投稿，共收到稿件一百多篇；各班圍繞雷鋒精神為主題出了板報，進行評比，共評出十二個獲獎班級；組織學生自願者到敬老院服務；組織學生觀看雷鋒題材電影等。通過這一系列的活動，使雷鋒精神深入每一位同學心中。“春之聲”文化藝術節於4月下旬落下帷幕。此次藝術節內容豐富多彩，包括了名片設計、手工製作、模特大賽、評選校園十大歌手等，深受學生歡迎。
六、完善學校質量管理體系。
1、繼續開展內部質量稽核。本著發現問題，及時糾正預防，持續改進，提高教育教學服務質量的目的，我院於3月29日、4月21日、5月23日分別對各部門進行了一次內部質量稽核，此次內審為滾動內審，持續較長時間。
2、開展質量管理知識培訓，提高員工服務意識。
3、加強質量工作檢查，注重過程控制：日常檢查，顧客投訴處理等。針對門衛管理鬆懈的現象，加強門衛管理，充實門衛力量，實行24小時值班制度，嚴格考勤紀律。
4、準備學校質量管理體系檔案的換版，對體系檔案中不適宜的地方進行修改。
七、存在的問題。
回顧過去的一個學期，我院各項工作取得了一定的成績，同時也存在一些不足：高效的管理機制尚未健全，對質量管理體系檔案的學習還不夠，個別部門工作效率不高；實訓與理論教學的銜接問題，教師隊伍的穩定及管理人員素質還有待提高；班主任管理的有效模式；圖書館建設及實習實訓設施建設等，這些有待於在今後工作中進一步完善。新的學年即將到來，展望未來，我們深感責任重大，在新學年裡我們將更加加倍努力，與時俱時，為完成學院提出的巨集偉目標而努力奮鬥。
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