我院根據鐵路局職工家屬基本醫療保險定點醫療機構服務協議的規定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險醫療定點醫療機構服務質量監督考核內容，總結如下：
一、醫療保險組織管理：
有健全組織。業務院長分管醫保工作，有專門的醫保機構及醫保管理，網路管理等主要制度，有考核管理辦法並定期考核。
設有醫保政策宣傳欄，意見箱，導醫圖及醫保政策主要內容。公佈了常用藥品及診療專案價格，按時參加醫保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。
二、醫療保險政策執行情況：
1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760餘人次，消耗鐵路統籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查專案。在今年五月份醫保中心給我院下發了醫保統籌基金預警通報，我院立即採取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發通報落實到科室或個人。先後扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫療費用的增長得到控制，一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降，三季度統籌基金降到月均28.3萬元。ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。
住院處統一保管ic卡，病區統一保管醫保手冊;實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫保手冊，嚴防冒名頂替現象發生，一年來沒有發現違規情況的發生。
三、醫療服務管理：
有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷歸檔儲存，門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保範圍藥品及專案，由家屬或病人簽字同意方可使用。
今年6-7月份，醫院先後為101人，150人次辦理慢性病審批手續，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
四、醫療收費與結算：
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年11月份，醫院按照社保處的要求，及時更新醫保基本用藥資料庫及診療專案價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
20__年我院在市衛生局的正確領導下，在新一屆領導班子的帶領下，在全院職工的努力下，醫療環境得到了改善，門診病人數和住院病人數較去年同期相比有所增加。在病人增加的情況下，院領導班子高度重視醫療質量和醫療安全，始終把醫療質量和醫療安全放在工作的首位。我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合建立“平安醫院”、“三好一滿意”等活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便的醫療衛生服務，現從以下幾個方面進行彙報：
一、構建和諧醫患關係，開展建立“平安醫院”活動
1、加強醫療隊伍建設，提高醫療服務質量。我院加強了對醫護人員的管理和教育，使醫務工作者牢固樹立堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，不斷提高醫療服務水平。同時不斷地積極改善就醫環境，優化服務流程，提供方便、及時和人性化的醫療服務。切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術准入制度，規範醫療執業行為，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行醫藥價格政策，切實減輕患者醫藥費用負擔。
2、不斷提升預防和化解醫療糾紛的能力。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全化解醫患矛盾和預防、排查、調解醫療糾紛的工作機制，有效減少和化解醫療糾紛。把降低醫療事故發生率、減少醫療糾紛作為醫院科室與人員管理考核的重要指標。提高醫務工作者做好醫患溝通的重要性認識，完善溝通內容，改變溝通方式，注重溝通效果，不斷改善醫患關係。積極向社會和信訪群眾宣傳醫療事故與糾紛處理規定和程式，引導患者自覺按照《醫療事故處理條例》確定的原則和途徑解決醫患矛盾與糾紛。加強與公安部門的溝通聯絡，防止醫患糾紛引發群體性的事件和惡性的事件，保證醫療秩序，保護醫務人員人身安全。
3、健全醫院內部治安防範體系。嚴格執行《企業事業單位內部治安保衛條例》和《醫院安全保衛工作管理規範》，建立健全醫院內保工作，採取各項防範措施，落實安全生產責任制，開展經常性檢查，及時排查和消除各種不安定因素和安全隱患。對重點安全崗位工作人員定期進行教育培訓，提高全員安全意識和治安防範意識。完善醫療服務場所防盜竊、防扒竊、防火災等各種安全防範設施，加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產安全和生命安全。加強醫院內部重要部位和重點科室、重點部位的安全管理，特別是加強對毒、麻藥品和放射源的管理，嚴防發生流失事件。要加強與公安部門的聯絡，及時發現問題並採取措施加以解決。
4、妥善處理醫療糾紛，暢通投訴處理流程。成立了醫療糾紛調解辦公室，並與管轄區派出所、社群，建立警民聯防。我院落實了《醫院投訴管理辦法(試行)》，加強投訴管理工作，成立投訴管理小組，確定專門人員負責投訴工作，公開投訴電話及信箱，規範投訴處理流程。
二、加強醫療服務，確保醫療質量安全
1、落實《處方點評管理規範》，成立處方點評專家組，每月對門診及住院處方進行點評，對點評處方中存在的問題進行彙總，將檢查結果進行反饋，督促科室進行整改，促進藥物合理使用。
2、開展醫療器械臨床使用安全控制及監測評價工作，加強我院機構醫療器械臨床合理使用與安全管理。
3、嚴格貫徹《關於在公立醫院施行預約診療服務工作的意見》，繼續推進預約診療工作。
(1)確定專門機構和人員負責預約診療工作情況。建立了組織機構，研究制訂本醫院實施預約診療服務的總體目標和年度任務，細化和落實各項工作措施。
(2)把開展預約診療服務作為我院加強醫院管理和推進改革的重要內容，建立了規章制度、改進服務流程、制定各項工作措施。
(3)開通了電話、網路及現場等多種預約診療服務方式，預約人數逐年遞增。
(4)推進“預約優先”，通過候診廳的電視、黑板報等多種形式宣傳預約診療相關的資訊。
4、我院護理部門推出了“優質護理服務示範工程”，開展了4個優質護理病房，通過為病人提供更加貼心的服務，讓病人“來得焦心、住得安心、出院舒心”。
5、由於我院為專科醫院，收治傳染病及精神病患者，因此尚未開展臨床路徑工作。
20__年我院認真學習，以“主動作為創一流”活動為契機，以建立“二級甲等”中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，發揮中醫藥特色優勢，提高醫療質量。同時不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
一、醫療質量及安全管理
(一)嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理
醫院建立了醫療質量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫療質量管理組織的質量保障體系，科主任負責本科醫療質量管理工作，醫務科組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，定期進行醫療質量和安全教育，提出醫療質量管理與持續改進方案，並建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及資訊反饋等。
醫院建立完善了醫療質量管理責任追究制度，加強基礎質量、環節質量、終末質量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》規範診療行為。嚴格執行每週一次的業務大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發現問題解決問題。全年實現醫療業務量：門急診__人次，同比增長__%，住院__人次，同比增長__%，床位使用率__%，各類手術__臺次，同比增長__%。住院治癒好轉率__%，搶救各類危重病人__人次，搶救成功率__%。全年完成部分縣級領導幹部和部分單位企業職工的體檢工作，共計__人次。全縣慢性病體檢__人次，殘疾人體檢__人次。
(二)優化醫療服務流程，提高醫療服務質量
我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關係和諧，提高了病人滿意度;積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。紮實開展“優質護理服務示範工程”活動，切實加強護理管理，規範執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
(三)開展了病歷書寫質量評比活動
按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規範》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規範了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率__%，無丙級病歷。
(四)強化了醫院感染管理
按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質量自查本》，成立了院感質控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷燬等方面嚴格落實有關制度，醫療廢物處理率為__%，醫院感染率為__%，全年開展現患率__次，實查率為__%，開展生物監測__份，合格率__%，每季度進行院感相關知識培訓__次，參學率__%，全年__次院感理論知識考試，合格率__%，全年無大型院內感染髮生。
(五)加強急診、急救工作
成立了以中醫藥人員為主的急救隊伍，強化醫務人員急救基本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救裝置，掌握各種急救技術。加強我院科室間協調能力，以適應複雜情況下應急搶救工作需要。
(六)加強臨床輸血管理工作
加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術規範》及《醫療用血管理辦法》等制度，嚴格執行輸血技術操作規程，掌握輸血適應症，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血__人次，輸血量__毫升，成份輸血100%，無違規用血和輸血差錯事故發生。
(七)加強了臨床檢驗質量控制工作
根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作;提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗專案進行了室內質量控制和室間質量評價。
(八)傳染病管理工作
按相關要求、規定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病__例，死亡病例__例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情資訊網路執行正常。
(九)加強醫師定期考核
按衛生部規定，每兩年對醫師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、汙點記錄檔案，要求醫師有良好的職業道德、醫德醫風。繼續教育學分達標。20__年對__名執業醫師、助理醫師進行考核，全部合格。
(十)臨床路徑管理
針對醫院實際，醫務科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，並牽頭制定了__個試點專業，__個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑__例，入組率__%，變異__例，退出路徑數__例，臨床路徑例數佔全部出院病例數比例__%。平均住院日__天。
(十一)中醫藥指導工作
在縣醫學會的協助下，舉辦了__次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術培訓會，培訓鄉村醫生共計__人，教學__學時，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握並應用中醫藥適宜技術，而且農民群眾對於中醫藥適宜技術也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。
二、護理質量及安全管理
護理工作以病人為中心，提高護理質量，深化優質護理服務，確保護理安全為目標。認真落實各項規章制度並嚴格執行。通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處於符合質量標準要求的狀態。堅持每月護士長例會;每季度護理質量管理會議;護理不良事件分析討論專題會;護理、醫療、後勤多部門協調會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優缺點，並提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續在住院部開展“優質護理服務示範病區”活動，住院病人滿意度為__%。全年完成業務指標：搶救危重病人__人次，搶救成功率__%，住院病人數__人次，門診觀察病人__人次，靜脈輸液__人次，輸血__人次，靜脈推注__人次，肌肉注射及各類皮試__人次，導尿__人次，口腔護理__人次，洗胃__人次，氧氣吸入__人次，超聲霧化__人次，手術檯次__臺次，中醫護理)__人次。護理文書書寫合格率__%，急救物品完好率__%，常規器械消毒滅菌合格率__%，褥瘡發生次數為__，病人滿意率為__%。
三、後勤及安全管理
以堅持“強化素質、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障後勤供應。加強了醫療裝置、器械、水、電、車輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開展提供保障。
四、醫療質量安全事件管理
開展全員醫療質量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，《醫療質量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防範預案和處理程式。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位;對於重點部位、重點科室採取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質量安全事件，全年共上報__件。全年無醫療事故發生。全年無醫療糾紛。
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