在院長的領導下，我們深入學習和貫徹《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規範》、《處方管理辦法》等法律法規，結合我院實際情況，採取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫療、教學、科研工作，為醫院的改革和發展做出了一定的貢獻。
加強醫療質量管理，根據醫院質量管理的要求，健全了三級醫療質量控制體系，制定醫療質量持續改進方案。加強對臨床科室、醫技科室、藥學部門的質量管理、評價和監督工作，提出改進意見。建立健全醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職責，定期組織活動，開展工作，全面提高醫療服務質量。
認真抓好醫教工作。實行繼續教育學分制度，組織業務人員學習《出國留學省衛生廳關於加強繼續醫學教育工作的若干意見》、《出國留學省繼續醫學教育專案申報、認可辦法》、《出國留學省繼續醫學教育學分授予與管理辦法》及《出國留學省繼續醫學教育學分審驗管理辦法》等法規及知識，開展自學、專題講座、大查房、崗位練兵等技能培訓，上半年組織了12次業務和法規學習，並安排1次筆試，使全院繼續教育普及率達到95%以上，通過學習使業務人員鞏固了基本知識、基本理論、基本技能，瞭解國內外醫療技術的新知識、新進展，開闊了眼界，業務水平有了進一步的提高。
在制度建設中，要求以科室為單位認真學習貫徹落實。尤其是核心制度的落實，如：首診負責制、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、病歷書寫規範等制度的落實，並對執行情況進行督導檢查。
在梯隊建設和人才培養方面，醫務科積極配合院領導選拔年富力強、德才兼備的衛生技術人員8人到上級醫院進修或短期學習培訓。
定期深入社群服務站，加強管理，督促檢查健康檔案及社群六大任務的完成情況，提高了診療水平和社群衛生服務管理水平，使初級衛生保健深入居民生活。
加強疾病控制，按照規定嚴格出生醫學證明的簽發、死亡證明的簽發、診斷證明的出具。網路直報傳染病和死亡報告，為醫院的規範化管理做出了貢獻。
強化了醫院感染監控工作，完善制度的落實，對全院感染工作進行監控，對抗菌藥物使用也實行監控管理，填補了醫院感染監控的空白。
20xx年上半年較好地完成了年初計劃及院領導安排的各項工作，在今後的工作中，我們將繼續保持良好的工作作風，開拓創新，紮實工作，全心全意為患者服務。
20__年上半年，我科人員遵照院領導的指示及三級醫院的各項標準和要求，以質量保安全，以安全促質量，開展醫療質量、安全管理各項工作，具體如下：
一、醫療質量管理
(一)、流程管理
深入臨床，通過現場發現問題召開協調會的形式，梳理科室間、科室內部的各項流程，達到持續改進的目的。上半年為梳理圍手術期術前用藥規範、產科產房急診手術室管理、院外會診管理、新生兒監產管理、臨床大輸血救治預案及流程，門診婦科、婦保科、導醫臺、收費處、輸血管理、婦產科二線醫師、產科、引產及死亡嬰兒處理管理等各種流程，召開了各種協調會14次，涉及科室有十餘個，及時解決了很多的實際問題。
(二)加強核心制度管理
1.轉診、會診制度管理：20__年上半年由醫務科組織的院外會診26次，外出會診5次，院內擴大會診10次，全市擴大會診1次。管理轉診病人22例。
2、狠抓“三基三嚴”培順考核工作。在院領導的重視和支援下，20__年7月組織全體醫、技、藥人員“三基”理論考核，並積極組織醫務人員參與全國婦幼健康技能競賽，目前正在準備階段。1
3、臨床路徑、預約診療服務、危急值管理工作已經常態化，臨床路徑、預約診療、危急值管理工作已常態化，上半年全院總出院人數為11603人次，入徑病例共3997例，總入徑率34.4%，(標準為20%)。總預約數為63423人，總預約率35%(達標40%)。我科每月下臨床與醫技科室檢查各項制度落實情況，發現問題及時與個人和科室進行溝通處理，並納入績效考核。
4、堅持每月現場考核及每季度醫療質量例會制度，分析總結醫療質量問題，特別是出現了安全隱患、醫療投訴、醫療糾紛的病例，及時組織科室、系統討論，查詢原因，舉一反三，並將結果納入績效考核與評先評優等。
5.加強業務知識培訓，提高診療水平。採取全員、分系統、部門等方式，對專業技術人員進行繼續教育培訓，學考結合，注重學習效果，今年上半年組織業務學習7次。
6.疑難病例討論情況：
20__年上半年我科組織疑難病例討論5次，主要是針對有投訴和糾紛的病例，醫務科也經常參加科室的疑難病例討論，特別是有糾紛傾向的病例，及時瞭解情況以便更好的處理問題。
二、強化醫療安全意識，重視法律法規，妥善處理醫療糾紛
1、結合我院實際，採用各種形式進行全員安全培訓，上半年組織了2次全院性的醫療安全醫療質量講座，其中一次外請了市衛生局醫政科副科長應維對《江西省醫療糾紛處理與防範條例》進行了深刻的解讀，加強了我院醫務人員的法律意識，提高了我院醫務人員應對
醫療糾紛的能力。
2、進一步加強不良事件上報管理工作.調動全員主動發現並上報醫療、保障等環節安全隱患。20__年上半年醫務科共收9次不良事件上報。按照《不良事件管理辦法》對上報的不良事件相關科室進行了獎勵，並根據上報內容及時與相關科室進行協調整改，將各種不安全因素扼殺在搖籃裡。
3.醫療投訴與糾紛的處理：
1)投訴：20__上半年醫務科共接到投訴10例，其中直接到醫務科投訴的7例，由投訴科上轉的3例。每次接到投訴後我科都是積極應對，第一時間向患者和科室瞭解情況，並召集相關科室進行討論分析，發現不足，提出整改，並給予投訴人口頭或書面的答覆。
2)糾紛：20__上半年醫療糾紛6例，已解決的3例(①謝洪枚難免流產雙胎死亡事件②趙依輸卵管妊娠破裂事件③李秋蓮毛毛肱骨骨折事件)，待解決醫療爭議3例(①彭曉蓉胎盤早剝事件，已進行醫療鑑定②婦科鍾愛萍膀胱破裂事件，正在走法律程式③向梅宮內死胎事件，目前正在等待尸解結果。
對發生了投訴、糾紛的病例，醫務科總是到第一現場瞭解情況，並組織相關科室和人員進行病案討論，有的一個病例進行多次討論;根據情況召集不同形式的溝通解疑專題會議，協商解決會議等，有時一個投訴或糾紛需多達幾十次溝通。隨著江西省糾紛解決條例的出臺，解決方式的明確，與醫調委、醫鑑辦、律師、法院、司法等部門和人員的聯絡也更加頻繁。糾紛解決後，針對存在問題組織學術委員
會討論、定性、責任劃分，並進行下一週期的制度、流程優化，整改也是醫務科目前的重任。
三、落實衛生支農、對口支援工作
20__年我院對口支援工作為蓮花坊樓衛生院與赤山中心衛生院，我院採取多種形式開展對口支援工作。蓮花坊樓衛生院派駐婦產科系統兩名中級以上醫師在受援醫院，每月進行專業授課一次，每天參加門診或組織查房，定期主持疑難病例討論等形式;每週六派出一名婦產科醫師與一名兒科醫師到赤山中心衛生院進行查房、業務指導等，均得到了受援醫院的好評。本人支援醫院是上栗縣赤山醫院。
四、傳染病的管理工作
五、下半年的打算
我科將繼續深入臨床，加大現場考核的力度，結合《院長行政業務查房管理辦法》的標準及各項規章制度，發現科室的不足並對薄弱環節進行整，以質量保安全，以安全促質量。
20__年上半年即將過去，在這半年工作中，我院醫政工作在院長、分管院長的領導下，堅持把醫院醫療質量作為中心，加強醫院管理，在圍繞以人為本科學發展，維護醫療質量為重點，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現總結如下：
1、完善制度
年初，醫務科在院領導的統一安排下，按照20__年工作計劃，將醫院質量管理與醫療安全管理有機結合起來，也逐漸規範了臨床工作程式，健全了管理制度，紮實做好促進醫院發展的各項工作，實現經濟效益和社會效益穩步提高。
2、嚴抓醫療質量，促醫療水平提高
醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關係群眾的身
心健康和生命安全。我們圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展工作，增強依法執業意識，強化制度管理，規範醫療行為，促進診療水平提高。
1、加強科室質量檢查監督，規範醫療活動
在院質量管理領導小組的領導下，由分管院長主抓，每月定期對
科室醫療質量進行檢查，對科室出現的問題在每月的質控工作中進行通報，同時提出整改措施，促進科室不斷規範醫療活動，提高醫療水平。嚴格考核，規範醫療行為。
認真做好醫療、醫技質量考核工作，嚴格按院醫療核心制度、醫
療工作制度、醫院制定的管理規範開展管理工作。強化急危重症患者的重點監控，按照醫療操作規程標準開展醫療活動，同時加強科內及全院會診我院外會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，並有效執行。上半年多次組織參加疑難危重病例討論、會診，通過討論、會診消除患者及其家屬疑慮，有效的消除了安全隱患。
3、深入落實核心制度
1、本年度各項衛生檢查工作中，核心制度的落實都是一項重
點工作，醫務科從醫院及科室實際情況出發，督促科室對核心制度的學習。深化核心制度落實，規範診療行為。依託我院業務學習制度，利用業務學習時間，引導科室醫療人員加強對核心制度的學習。在年度考核中，核心制度作為重點考核內容納入考核範圍。
2、落實手術安全核查制度
根據衛生部辦公廳印發的《手術安全核查制度》印發我院手術安
全核查制度和手術安全核查表，用於各級各類手術，由手術醫師、麻醉醫師和手術護士負責核查相應專案，做到核查無誤，納入病歷，定期檢查。
20xx年上半年，醫務科在年初工作計劃的指引下逐項落實，各項工作已初見成效，現對上半年的工作作出總結：
一、醫療質量管理
1、醫務科每季度對醫療核心制度、醫療文書質量及相關規範要求進行檢查，對發現的問題及時反饋到科室，及時發現問題，並解決，由科主任落實執行，並做好記錄。
2、醫療文書質量管理
(1)每季度對歸檔比管理進行抽查，對問題病歷的責任醫師下發反饋單，及時整改，複查情況良好，各醫師能認真改正。
(2)每季度下到科室，對現行病歷進行檢查，現場整改。
(3)截止上半年，醫務科共抽查24份病歷，未發現丙級病歷。
3、在對各科室的監管過程中發現，各類記錄未能及時進行，特別是交接班記錄過於簡單，已對發現的問題下發整改通知單，複查情況良好。
二、抓好繼續醫學教育
1、為吸收先進技術，提高技術水平。上半年共選送2名醫護人員至省市先進單位進修學習，為我院帶來新理論、新技術、新方法。
2、上半年共進行6次醫療“三基”學習，2次《臨床操作規範》理論學習。每季度進行一次“三基”理論考試，每季度進行一次臨床技能操作考試，對不合格的人員進行處罰。
三、嚴防醫療事故確保醫療安全
20xx年1月，我院共組織學習有關醫療法律法規、制度條例等5次。嚴格執行醫療技術操作規範，按執業範圍開展醫療活動，對有損醫院形像的行為進行從嚴從重處理。
20xx年上半年，我科在院領導的支援下，步步落實年初計劃，各項工作均取得較好的成績，並在下半年的工作中再接再厲，不斷彌補和改進工作中的不足，爭取取得更大的成績，為構建和諧醫院貢獻力量。
20xx年我們醫院的工作做得相對來說極為順利，各項工作完成的較為成功，所以在今後的工作中，我們要繼續做好這一切，要以20xx年的工作為榜樣，一定要做好我們的工作，在接下來的一年中，我們要做到最好，這是我們一直以來不斷堅持努力的結果，相信我們一定能夠做好!
20xx在院領導的大力支援下，醫務科在醫療質量、服務質量、醫療安全等各方面都取得了較大提高，20xx年醫務科將一如既往的在院委會的領導下，以科學發展觀統領醫療工作發展全域性，照例增強自主創新能力，繼續深入開展醫院管理年和兩好一滿意活動實踐，不斷將醫務科各項工作推向深入。
一、防止醫療事故確保醫療安全
認真做好醫療質量考核工作，嚴格安醫院制定的管理規範、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執行醫療防範措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。組織院內職工學習有關醫療法律法規各項條例。加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點從醫療終末質量評價擴充套件到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上去。重點包括：
(1)強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規範完整書寫。
(2)真實、準確做好死亡病例討論危重病例討論搶救危重病人討論的各種記錄及醫師交接班;
(3)組織科室加強對診療規範及相關法律法規的學習與考核。
(4)進一步轉變工作作風強化服務意識，做到多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助，使醫院服務質量更上一層樓;
(5)加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫療質量管理
1、加強科室自身建設
根據XX年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20xx年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。
2、參加醫院質控管理委員會進行查房每週四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流迴圈進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規範落實;住院病歷的書寫質量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細瞭解其記錄及執行情況;聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、病案質量管理
(1)環節質量每週一、週二到臨床科室抽查4-6分環節病歷，嚴格按照《山東省醫療文書書寫規範》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內會診、院內會診和院外會診)、醫囑病情的查對等方面進行監控;另外嚴格規範醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，並督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，並嚴格按陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法獎優罰劣。
4、重點科室監管
(1)針對icu質量的監控，每週不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規範危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄;科室實際查房情況;危重患者上報制度的落實;實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規範度;
(2)對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協議的簽署;嚴格查對制度及麻醉藥品管理的執行。
對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，並將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
三、繼續醫學教育
1、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規範、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在XX年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、出國留學如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，並抽查培訓人員學習記錄，並在階段學習後進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強科室科研工作每科在完成日常工作之餘，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少於兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。
3、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，並強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
4、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較複雜的疑難病症，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批准和支援下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，並支援各科邀請專家指導開展新技術、新業務。
5、繼續加強業務學習管理嚴格週一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況並結合學習記錄進行現場提問。另外，每週四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與並做好記錄，不定期進行現場考核。
6、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。
7、每半年組織一次三基三嚴理論考核，並與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對三基三嚴的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復甦、呼吸機、電除顫的應用培訓;第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核;第三季度，進行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓;第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，並針對弱項進行專項培訓。
20xx年醫院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在，就一定要改革，這是我們要看好的事情，以後的路途中，我們會逐漸慢慢的適應現在的工作，只往最好的方向前進，這才是我們一直以來要做好的事情，我們一定要做好工作，將我們的工作做到最好!
上半年，我科人員遵照院領導的指示及三級醫院的各項標準和要求，以質量保安全，以安全促質量，開展醫療質量、安全管理各項工作，具體如下：
一、醫療質量管理
（一）、流程管理
深入臨床，通過現場發現問題召開協調會的形式，梳理科室間、科室內部的各項流程，達到持續改進的目的。上半年為梳理圍手術期術前用藥規範、產科產房急診手術室管理、院外會診管理、新生兒監產管理、臨床大輸血救治預案及流程，門診婦科、婦保科、導醫臺、收費處、輸血管理、婦產科二線醫師、產科、引產及死亡嬰兒處理管理等各種流程，召開了各種協調會14次，涉及科室有十餘個，及時解決了很多的實際問題。
（二）加強核心制度管理
1.轉診、會診制度管理：上半年由醫務科組織的院外會診26次，外出會診5次，院內擴大會診10次，全市擴大會診1次。管理轉診病人22例。
2、狠抓“三基三嚴”培順考核工作。在院領導的重視和支援下，7月組織全體醫、技、藥人員“三基”理論考核，並積極組織醫務人員參與全國婦幼健康技能競賽，目前正在準備階段。
3、臨床路徑、預約診療服務、危急值管理工作已經常態化，臨床路徑、預約診療、危急值管理工作已常態化，上半年全院總出院人數為11603人次，入徑病例共3997例，總入徑率34.4%，（標準為20%）。總預約數為63423人，總預約率35%（達標40%）。我科每月下臨床與醫技科室檢查各項制度落實情況，發現問題及時與個人和科室進行溝通處理，並納入績效考核。
4、堅持每月現場考核及每季度醫療質量例會制度，分析總結醫療質量問題，特別是出現了安全隱患、醫療投訴、醫療糾紛的病例，及時組織科室、系統討論，查詢原因，舉一反三，並將結果納入績效考核與評先評優等。
5.加強業務知識培訓，提高診療水平。採取全員、分系統、部門等方式，對專業技術人員進行繼續教育培訓，學考結合，注重學習效果，今年上半年組織業務學習7次。
6.疑難病例討論情況：上半年我科組織疑難病例討論5次，主要是針對有投訴和糾紛的病例，醫務科也經常參加科室的疑難病例討論，特別是有糾紛傾向的病例，及時瞭解情況以便更好的處理問題。
二、強化醫療安全意識，重視法律法規，妥善處理醫療糾紛
1、結合我院實際，採用各種形式進行全員安全培訓，上半年組織了2次全院性的醫療安全醫療質量講座，其中一次外請了市衛生局醫政科副科長應維對《江西省醫療糾紛處理與防範條例》進行了深刻的解讀，加強了我院醫務人員的法律意識，提高了我院醫務人員應對醫療糾紛的能力。
2、進一步加強不良事件上報管理工作.調動全員主動發現並上報醫療、保障等環節安全隱患。上半年醫務科共收9次不良事件上報。按照《不良事件管理辦法》對上報的不良事件相關科室進行了獎勵，並根據上報內容及時與相關科室進行協調整改，將各種不安全因素扼殺在搖籃裡。
3.醫療投訴與糾紛的處理：
1）投訴：上半年醫務科共接到投訴10例，其中直接到醫務科投訴的7例，由投訴科上轉的3例。每次接到投訴後我科都是積極應對，第一時間向患者和科室瞭解情況，並召集相關科室進行討論分析，發現不足，提出整改，並給予投訴人口頭或書面的答覆。
2）糾紛：上半年醫療糾紛6例，已解決的3例（①謝洪枚難免流產雙胎死亡事件②趙依輸卵管妊娠破裂事件③李秋蓮毛毛肱骨骨折事件），待解決醫療爭議3例（①彭曉蓉胎盤早剝事件，已進行醫療鑑定②婦科鍾愛萍膀胱破裂事件，正在走法律程式③向梅宮內死胎事件，目前正在等待尸解結果。
對發生了投訴、糾紛的病例，醫務科總是到第一現場瞭解情況，並組織相關科室和人員進行病案討論，有的一個病例進行多次討論；根據情況召集不同形式的溝通解疑專題會議，協商解決會議等，有時一個投訴或糾紛需多達幾十次溝通。隨著江西省糾紛解決條例的出臺，解決方式的.明確，與醫調委、醫鑑辦、律師、法院、司法等部門和人員的聯絡也更加頻繁。糾紛解決後，針對存在問題組織學術委員
會討論、定性、責任劃分，並進行下一週期的制度、流程優化，整改也是醫務科目前的重任。
三、落實衛生支農、對口支援工作
我院對口支援工作為蓮花坊樓衛生院與赤山中心衛生院，我院採取多種形式開展對口支援工作。蓮花坊樓衛生院派駐婦產科系統兩名中級以上醫師在受援醫院，每月進行專業授課一次，每天參加門診或組織查房，定期主持疑難病例討論等形式;每週六派出一名婦產科醫師與一名兒科醫師到赤山中心衛生院進行查房、業務指導等，均得到了受援醫院的好評。本人支援醫院是上栗縣赤山醫院。
四、下半年的打算
我科將繼續深入臨床，加大現場考核的力度，結合《院長行政業務查房管理辦法》的標準及各項規章制度，發現科室的不足並對薄弱環節進行整，以質量保安全，以安全促質量。
201X年上半年醫務科在院務委員會的正確領導下，以健全和完善醫療質量與安全管理制度及流程為根本，以依法規範執業為基礎，以改善服務態度為中心,以持續改進醫療質量為主題，以建立和諧醫患關係為目標，嚴抓醫療規範化和核心制度的落實，從源頭防控醫療安全不良事故，保障醫療服務工作規範執行，做了大量工作。現將201X年醫務科上半年工作情況總結如下：
一、開展的工作情況
（一）醫療質量管理
持續改進醫療質量永遠是醫務科重要工作任務，201X年上半年醫務科始終以抓規範為主題，從建章立制著手，使醫療質量與安全工作有章可循，有據可依。
1、建章立制
（1）討論修訂了醫院《醫療核心制度彙編》，使核心制度內容從原來的12項增加至15項，並製成手冊下發至人手一冊，便於學習掌握。
（2）制定了《醫療會診管理規定》、《專病收治管理規定》、《醫患溝通實施方案》，使臨床相關病例的會診、醫患間溝通及病人專科收治的規範管理有了依據。
2、質量管理與控制
（1)加強監督檢查。認真執行《醫療質量管理實施方案》，一是採取日常監管與每月定期集中督查考核項結合，由院分管領導帶頭、醫務科和質控科參與，對臨床一線科室開展突擊式檢查和巡視，對發現的問題和缺陷現場點評，提高了督導檢查效果；二是按照《醫療質量考評細則》每月集中手術科室、非手術科室、醫技科室、護理、院感和醫德醫風等6個質量督導考評組隊各科室開展質量督查與考評，並根據考評結果兌現績效獎勵；三是使每月底召開醫療質量與安全例會形成了常規，確定參會物件、地點、時間、內容，重點反饋醫療質量檢查考評活動中發現的問題和缺陷，提出整改意見和措施，並將整改專案列入下一次督導檢查的重要內容，提高了督查和整改效果。
(2)創新督導考評方式。質控科每月從各科室臨時抽調人員組成3個督導考評小組，分別由分管副院長帶隊對各相關科室的醫療質量進行集中督導考評，使抽調人員能在檢查中學習、在點評中提高。
(3)開展專項推進活動。按照年初計劃，每季度開展一次醫療質量專項促進活動，在院辦、院工會的積極支援和參與下，上半年已分別開展了“三基”知識搶答賽和病歷書寫質量競賽兩次專項活動，一定程度上促進了醫務人員學習相關專業知識、掌握管理制度與規範、提高質量管理與專業技術水平的熱情。
（二）教學與培訓
1、院內培訓
（1）“三基”理論考試。上半年實施“三基”理論考試2輪，合格率為62、39%，並嚴格按照《三基培訓與考核方案》兌現獎懲；
（2）開展專題講座。上半年針對臨床醫技專業技術人員開展院內專題知識講座12次，共計49學時。共計參訓1029人次。
2、臨床進修
上半年醫務科制定下發了《臨床進修與學習管理規定》，對各類進修與外出學習的申請條件、審批程式、過程管理、人員待遇及辦理要求等進行了明確規定，規範了我院外出進修學習的管理，提高進修學習質量。
（1）外出進修。上半年全院派出到上級醫院進行16人（其中：遵義醫學院附屬醫院6人、貴州省人民醫院2人、貴陽醫學院附屬醫院4人、第三軍醫大1人、河南省人民醫院1人、上海市兒童醫院1人）。
（2）接收進修。上半年共接收外來進修人員8人（其中本縣鄉鎮衛生院7人、協和醫院1人）。
3、臨床實習管理
（1）上半年醫務科制定了《臨床實習管理規定》，從實習生接收程式、實習輪轉、行為規範、管理紀律、帶教職責、實習評價及優秀實習生評選等作了系統規定，一定程度上規範了實習教學管理，提高了實習質量，確保實習間相管診療行為安全。
（2）上半年我院共計接收各類醫學實習生59人，其中銅仁職業技術學院40人（臨床醫學專業30名人、檢驗專業9名、藥物製劑專業1名）黔東南民族職業技術學院14人（均為臨床醫學專業）黔南醫專4人（均為臨床醫學專業）山東協和醫學院1人（臨床醫學專業）。
4、短期培訓
（1）外出短期培訓。上半年我院外出參加短期培訓共計62人次。
（2）住院醫師規培。目前已計劃選送3名人員參加遵義醫學院並軌制研究生與規範化培訓班學習，已完成報名登記工作。
5、繼續教育
在周英老師的幫助下，上半年我院申報的省級繼續醫學教育專案《心血管疾病防治前移講習班》已獲批准，目前已完成初步籌備工作，定於8月11日至15日正式舉辦。
（三）科研專案
1、科研專案申報。上半年共申報市級科研專案7項。
2、學術論文。上半年全院共計發表省級醫學專業學術論文22篇。
3、上半年全院申報新技術專案共3項（均為檢驗科）。
（四）執業管理
1、全院目前臨床、醫技崗位專業共計287人，具有執業資格的105人，年內獲得執業資格的11人。
2、制定執業資格獲取的獎懲規定，增強醫務人員學習考試的積極性和緊迫感，畢業2年內獲取執業資格的予以適當獎勵，超過3年未取得執業資格的給予相應處罰。
3、針對各科室無資質人員較多的情況，繼續實施總住院醫師值班制度，並督促科室主任（或高年資醫師）履行週末查房制度，擬計劃下半年將週末查房列入科主任考核內容。
4、加強特殊崗位的專業資格培訓，已初步完成培訓規劃制定。
（五）技術管理
為加強我院醫療技術的規範管理，按照《醫療技術管理辦法》，上半年啟動實施了全院各級各類醫療技術的分級分類管理工作，目前正在對全院各級各類專業技術人員進行資格稽核，即將予以授權。
上半年醫務科在院委會的正確領導下，以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和醫患關係為目標，嚴抓醫療規範化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，創新思維、轉變觀念，使科室的各項工作高效有序的進行。現將醫務科上半年工作總結如下：
一、醫療質量管理
不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，醫務科始終以《xx省綜合醫院評價標準及實施細則》和“兩好一滿意”為標準，根據年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。
1、上半年各項工作指標完成狀況（截止5月30日）
（1）開放床位數420張
（2）病床使用率：111.3%（3）全年門診總人次：19911人次
（4）住院中人數：10541人
（5）平均住院日：7天
（6）全院實際佔用床日數：69875
（7）病歷甲級率：99%
（8）處方合格率：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術前後診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重症搶救成功率：
（13）無菌手術切口甲級癒合率：
（14）無菌手術切口感染率：
（15）病理診斷準確率：
（16）開展成分輸血比例：
（17）擇期手術患者術前平均住院日：
2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處
零九年醫務科繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，每天參與科室交班、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的瞭解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重症患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關資訊，醫務科備案後及時到科室瞭解患者病情、查閱病歷後，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間並參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中於患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規範病歷管理，提高病歷書寫質量
零九年醫務科仍每週不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重症患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，並聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網路。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋後未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫務科共督察環節病歷1000餘份、終末病歷150份，未發現乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質量較好的科室有：
4、立足自身，加強科室自身建設
只有不斷提高科室的自身素質，才能確保科室各項工作的有效開展。根據零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發現的不足，醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對於科室反應的各種問題及時上報，在院委會的'指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯絡院外會診或轉診醫院，規範會診邀請函、轉診證明使聯絡工作規範化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規範的文字記錄。
二、醫療安全管理
切實把“以病人為中心”作為保障醫療安全相關工作的出發點和落腳點，最終和理解病人，在此思想基礎上嚴格醫院各項規章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿於整個醫療過程中，醫務科在零九年依舊從源頭和細節上消除安全隱患，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報資訊後，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室瞭解患者情況、醫療資訊，安排、組織和參加會診，並在終末病例中再次檢查會診和討論的書寫質量。杜絕因病歷書寫失誤而產生的隱患。同時在總結出現過的醫療爭議中，我們依舊加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫務人員嚴格按照“醫療文書考核獎懲辦法”實行處罰。
09年上半年醫務科共處理醫療爭議起，經市醫學會鑑定起，協商解決起，醫患溝通不到位，缺少相應臨床檢查是發生爭議的主要原因。
三、繼續醫學教育管理
醫院要發展，人才是關鍵，隨著醫院規模的不斷擴大，醫務科協助院領導制定適合醫院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫院儲備人才。
1、上半年我院共派出四名主治、住院醫師分別到齊魯醫院、省立醫院、北京兒童醫院進修心內科、血液中心、nicu、病理、麻醉等專業。派出各類短期學習班、研討會共60餘人次，對進修結束回院的進修人員將學到的新知識、新技術很快應用到臨床工作中，對提高我院的醫療結束水平起到較大作用。
2、上半年我院共接收來院學習人員共74人，其中進修人員11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山醫學院、杏林醫學院、現代職業學院等醫學院實習生43人，同時我科專門制定了住院醫師規範化培訓制度，結合其教學大綱保證其來院學習的質量。
3、上半年醫務科在週一、週五業務學習之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內的業務培訓和講座共13次，培訓人員達xx餘人次；組織全院理論知識考核兩次（包括手足口病全員考核），共考核500餘人次，合格率99%。
4、完成住院醫師規範化培訓基地的申報工作
自零九年四月份開始，醫務科在院委會的指導下開始了“xx省住院醫師規範化培訓基地”內、外、婦產、兒科專業的申報工作。先後成立了住院醫師規範化培訓委員會和住院醫師規範化培訓指導、考核、質量監督工作小組，醫務科兼任培訓委員會辦公室，處理各項具體申報籌備工作。五月份為保證基地申報和考核網路化的順利開展醫務科派專人到省紅十字會參加講座培訓。截至六月初各項申報表和專科情況資料表已全部提交至市衛生局，保證了我院今後住院醫師規範化培訓的有效開展。
四、配合醫院全面開展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
自手足口病、甲型h1n1流感在我國出現伊始，我院迅速做出反應，醫務科在院委會的指示下迅速制定並啟動了手足口病和甲型h1n1流感的應急預案，協助內四科完善病房、門診和所需人員、裝置的建立。根據衛生部下發的技術指南制定了陵縣人民醫院手足口病、甲型h1n1流感的診療方案，下發到各科室並組織全院學習。自防控救治工作開展以來醫務科共組織相關全員培訓四次，加深了醫院工作人員對此類疾病的認識。特別是在我院接受到手足口病重症患兒以來，醫務科在院領導的指示下對患兒進行了包括制定診療計劃、組織上級醫院會診、患兒情況上報等工作的全面介入，有效保證了轄區內疫情的隔離和控制，為我院的防控工作做出了最大努力。
在院委會的支援與領導下，醫務科在今後的工作中會再接在勵，不斷實現自我完善，加強服務和監控力度，為構建和諧醫院貢獻力量。
20xx年我們醫院的工作做得相對來說極為順利，各項工作完成的較為成功，所以在今後的工作中，我們要繼續做好這一切，要以20xx年的工作為榜樣，一定要做好我們的工作，在接下來的一年中，我們要做到，這是我們一直以來不斷堅持努力的結果，相信我們一定能夠做好！
20xx在院領導的大力支援下，醫務科在醫療質量、服務質量、醫療安全等各方面都取得了較大提高，20xx年醫務科將一如既往的在院委會的領導下，以科學發展觀統領醫療工作發展全域性，照例增強自主創新能力，繼續深入開展醫院管理年和兩好一滿意活動實踐，不斷將醫務科各項工作推向深入。
一、防止醫療事故確保醫療安全
認真做好醫療質量考核工作，嚴格安醫院制定的管理規範、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執行醫療防範措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。組織院內職工學習有關醫療法律法規各項條例。加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點從醫療終末質量評價擴充套件到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上去。
重點包括：
（1）強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規範完整書寫。
（2）真實、準確做好死亡病例討論危重病例討論搶救危重病人討論的各種記錄及醫師交接班；
（3）組織科室加強對診療規範及相關法律法規的學習與考核。
（4）進一步轉變工作作風強化服務意識，做到多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助，使醫院服務質量更上一層樓；
（5）加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫療質量管理
1、加強科室自身建設
根據**年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20xx年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。
2、參加醫院質控管理委員會進行查房每週四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流迴圈進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規範落實；住院病歷的書寫質量；科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細瞭解其記錄及執行情況；聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、病案質量管理
（1）環節質量每週一、週二到臨床科室抽查4—6分環節病歷，嚴格按照《山東省醫療文書書寫規範》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內會診、院內會診和院外會診）、醫囑病情的查對等方面進行監控；另外嚴格規範醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，並督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，並嚴格按陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法獎優罰劣。
4、重點科室監管
（1）針對icu質量的監控，每週不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規範危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規範度；
（2）對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及藥品管理的執行。
對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，並將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
三、繼續醫學教育
1、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規範、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在**年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、出國留學如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，並抽查培訓人員學習記錄，並在階段學習後進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強科室科研工作每科在完成日常工作之餘，要有計劃、有針對性的組織1—2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少於兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡努力為科室創造有利條件。
3、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，並強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
4、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較複雜的疑難病症，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批准和支援下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，並支援各科邀請專家指導開展新技術、新業務。
5、繼續加強業務學習管理嚴格週一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況並結合學習記錄進行現場提問。另外，每週四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與並做好記錄，不定期進行現場考核。
6、強調院內外學術講座活動的'重要性，對上級醫院教授來源授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。
7、每半年組織一次三基三嚴理論考核，並與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對三基三嚴的培訓工作分季度進行，具體為：
第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復甦、呼吸機、電除顫的應用培訓；
第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；
第三季度，進行藥品、抗菌藥品的全員知識培訓；
第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，並針對弱項進行專項培訓。
20xx年醫院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在，就一定要改革，這是我們要看好的事情，以後的路途中，我們會逐漸慢慢的適應現在的工作，只往的方向前進，這才是我們一直以來要做好的事情，我們一定要做好工作，將我們的工作做到！
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