檢查情況：
20xx年1月2日至1月30日，護理部對各科護理工作進行了護理質量檢查及抽查，檢查內容有病房管理、臨床護理、消毒隔離、護理檔案、急救物品、護士儀表、護理服務質量、護理技術操作等。按《護理人員績效考核評分細則》進行打分。但特別提出：
1、個別病房病人物品放置不整齊、床頭櫃擦拭不及時。衛生間有異味。
2、護士長沒及時做到晨間床頭交接，病房各種交班本不全。
3、個別病人衛生處置不夠好。優護示範病區存在問題：部分病人對所用藥物相關知識瞭解不全面，個別病人對自己的護理級別不知道。
4、治療室用物擺放亂。
5、門診處置室有個別護士處置時未戴口罩。
整改措施：
對以上存在的問題護士長及時進行反饋，查詢存在問題的原因，分析可能引起的不良後果，使每個護士長對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識；建立藥品、急救藥品、冰箱交班本；督促各科護士長組織業務學習，並有學習筆記；加強無菌技術觀念；建立晨間交班制度。督促衛生員的衛生工作，病人及家屬將物品整理好，對新入院的病人，當班護士在病人病情許可的情況下，及時進行衛生處置，責任護士要監督檢查。
護理部
(1)工作成績
1、各科室備用藥品、搶救藥品無過期現象;
2、急救藥品專人管理;急救裝置均處於完好備用狀態;
3、內三科、內四科、外一科每月質控重點突出，體現護理質量持續改進; 4、其他科室病人轉入ICU，ICU醫護人員先搶救後交接，護士團隊合作，與值班醫生配合默契，她們技術嫻熟、忙而不亂，展示出ICU護士果斷、沉穩的職業素質。
5、內二科陳寧、內三科田秀麗、內四科崔苓雨、外三科李麗君、五官科王春華、中醫科李雙雙、婦產科李紅姍責任護士對病人的健康教育做的非常仔細，效果非常好，家屬對她們的護理技術及服務態度非常滿意;
6、內三科治療室管理到位，物品、液體、環境特別整潔、乾淨;內四科無男女病人混住病房現象。
(2)護理質量檢查存在問題
(3)整改措施
1、近期召開護士長例會，對存在的護理質量問題進行反饋，要求各科室及時檢視護理質量持續改進建議書，按照整改意見認真進行整改，護理部下月將對本月質量檢查發現的主要問題進行跟蹤;
2、責任護士每日向患者介紹自己，做好常規工作同時要經常與病人溝通飲食、休息、康復鍛鍊注意事項，每日檢查床頭卡護理級別、飲食、警示資訊是否正確;
3、病人轉科時，提前告知病人收拾物品、聯絡電梯，給病人準備好押金條，在《患者轉科護理交接單》上記錄開始轉運病人的時間，轉入科室護士馬上更改腕帶科室、床號等資訊;
4、各科室護士長對科室搶救車管理應加強監管，未進行封車管理的科室每週抽查急救車內藥品、無菌包、儀器等檢查搶救車的管理落實情況，進行封車管理的科室每月1日護士長與治療護士一起對搶救車內的藥品、物品進行檢查、整理，並做好記錄;
5、使用留置針患者每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗liuue86導管，抽回血或沖洗導管時不可用力過猛過大。如無回血，考慮留置針導管堵塞，應拔除靜脈留置針;
6、嚴格執行醫囑和服藥、注射處置查對制度，所有用藥執行單必須列印，不得轉抄，輸液貼統一規定貼在無液體籤面，以免影響核對;
7、對《護理文書質量控制評價標準》4項條款進行了修改，組織護士長進行學習，護士長及時將護理文書標準修改內容傳達至科室每位護理人員;
8、護理部針對檢查發現的問題，於7月份進行脈率生命體徵測量、輸液滴速調節環節檢查，規範護理操作基本行為，同時檢查護士長對責任護士的質控情況(責任制整體護理專項檢查要求必須是護士長或帶教老師完成);
9、與器械科協調進同一規格腕帶。
一、亮點：
1、ICU護理記錄規範。
二、存在問題
系統問題：
1、血透風險評估表，風險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。
2、維生素B1，醫生開醫囑時有皮試選項，過敏藥品管理裡面所開維生素B1都有皮試結果,皮試結果由醫生自行標註陰性結果。
3、兒科護理記錄單，翻頁後無日期及時間。
待規範問題：
1、切口引流量（醫生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。
2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。
3、過敏藥品管理，備註欄資訊是否需要標識部位+姓名（病區不統一），皮試部位是標識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。
4、患者入院時無記錄，入院一週後面板出現異常，護理記錄單隻書寫面板情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。
個性問題：
（一）首次護理評估單：
1、 患者意識模糊，護工陪護，5.28號入院，住院須知和首次護理評估單患者未簽字（醫生需簽字處均完善簽字）（鍼灸推拿科）。
2、 入院須知護士未簽名及時間（骨傷科）。
3、 評估漏項（血液科）。
4、 評估欠準確（外一科、腦病科）。
（二）體溫單：
1、漏繪製、錯繪製生命體徵（感染科、脾胃科、骨傷科、心內科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產科）。
2、漏繪製、錯繪製疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重症醫學科）。
3、漏填尿量（婦科）。
4、漏填舌苔脈象(婦科)。
5、漏填體重（感染科）。
6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。
（三）醫囑單：
1、皮試未標識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。
2、皮試未標識結果（外三科）。
（四）護理記錄單：
1、胃管拔出後，仍反饋胃管情況（感染科）。
2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。
3、病情觀察記錄欠準確（鍼灸推拿科、婦科）。
4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。
5、特殊用藥後，觀察記錄欠規範（外一科、骨傷科、重症醫學科）。
6、記錄與醫囑不一致（心內科、兒科）。
7、行中醫適宜技術後無記錄、無療效觀察記錄（鍼灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產科）。
8、危急值處理後無觀察記錄（血液科）。
9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。
（五）護理計劃單：
1、無動態調整（感染科、外一科、外三科）。
2、護理措施未納入計劃（外二科）。
3、漏填診斷（脾胃科）。
（六）特殊區域：
1、血透室：風險評估表、醫囑單、血液淨化記錄單均按要求書寫。
2、手術室：各種表單書寫規範，術前術後訪視選擇部分病人完成，術後訪視完成後有患方簽名。
手術安全核查表、手術病人交接單均隨病人病歷儲存，填寫完整。
術前訪視內容有：生命體徵、過敏史、面板、五項結果。
為了加強醫療質量管理，集團董事會於20xx年4月12日上午對石家莊長城醫院進行了醫療質量大檢查。我院成立兩個質量檢查組，分別對我院的醫療、護理進行全方位大檢查，現將護理部分工作檢查結果彙報如下：
檢查內容分為：病房管理、搶救藥品、搶救裝置管理、消毒隔離管理、護理表格書寫、護理差錯事故登記及上報等幾項內容。
共檢查五個護理單元分別為：
婦科、外科系統病區、消化內科、心血管科一區、心血管科四區。共抽查護理表格18份，其中現執行10份，歸檔8份。總體來說較上次檢查有很大提高，主要表現在以下幾個方面：
1、病房管理方面：
病房整體衛生不錯，地面清潔無雜物，患者床單位整潔更換及時。
尤其是對新樓的七病區、十五病區提出表揚，科主任、護士長積極配合、充分準備，整體住院環境最好，患者對住院環境非常滿意。
2、護士對危重病人情況能熟練掌握，護理措施到位，重症護理記錄及時。
搶救車內藥品及物品齊全，護士對14種搶救藥品的劑量、規格、擺放位置能夠熟練掌握，對五病區郭亞楠，七病區何璇提出表揚。
3、護理表格書寫符合要求。
護理差錯登記齊全，按規定上報，有上報制度。
4、存在不足：
個別出院患者的床頭卡未及時撤除，新入院患者沒及時放置床頭卡。個別科室的紫外線消毒登記不及時。
舊樓病區樓道加床的床位號貼上不整齊，影響美觀。個別病歷中的體溫單有塗改現象。毒麻藥品交班登記本未記錄藥品批號。一次性醫療垃圾分別處置合理，標識明確。
整改措施：
及時召開全院護士長會，檢所檢出的問題及時反饋各科護士長，督促其規範病房住院、出院患者的管理。加強對科室的檢查力度，及時發現及時解決，不規範之處，護士長會上統一規範和要求，隨時發現，隨時處理，對科內檢查出的問題與個人收入掛鉤，調動大家的積極性。
20xx年在護理部及科護士長的領導下及科主任的指導下，在全科護士的辛勤工作下，取得了各方面的進步與發展，現總結如下：
自開展優質護理服務以來，本科根據優質護理服務總的指導思想，認真學習各項檔案要求，並制定及修訂了一系列的制度：如：責任護士應聘細則、崗位職責的修訂、考評制度等，加大和細化對護理人員的考核，真正落實醫院規範化管理的要求，以保證護理質量和安全。規範病區管理，爭創一流護理質量。組織大家學習護理質量標準內容，並給每位護士分管護理質量包管的專案，每月她們嚴格執行護理質量標準，通過質量自查，積極發揮護士的主觀能動性。另外，對於自查及護理部和質控組查的問題，每月在質量分析和討論會上進行分析並提出整改措施，不斷提高護理質量。在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，真誠地對待每一位病人，充分地把優質護理服務貫穿在臨床護理工作中。
重視安全工作，落實到實際工作中。護理安全工作應長抓不懈，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛，保障病人就醫安全。組織定期、不定期的質量管理查房，每月進行討論總結一次。強調護理安全學習，提高護理法律意識。要求所有的護士時刻把好安全關，注重安全護理前饋控制，抓好三高“高危人群重點教育、高危環節嚴格控制、高危時段嚴格警示”堅持護士長每日兩次查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，重點查新入、轉入、術前、術後、危重和有發生醫療糾紛傾向的病人。
優化各班職責，統一各班流程，合理利用人力資源，實行彈性排班，排班以規律、平等、彈性、科學合理為原則。保證護理工作質量，合理安排人員休息，以充分發揮其主觀能動性。重視各項檢查，進行常態管理。在今年的各項檢查中，我科雖然沒被抽查到，但也時刻準備著。
20xx年，護理質量管理委員會組織了六個護理質量檢查組對全院的病區護理管理、基礎護理、護理文書、病區藥品、急救藥品物品、醫院感染管理、護理技術操作等進行了季度性檢查，取得了一定的成績。現將20xx年護理質量委員會工作情況總結如下：
一、病區護理質量管理:全年病區護理管理質量合格率95.92%
(一)藥品、物品的放置與儲存除個別科室外，基本能做到定點定位、分類擺放、標識清晰。
(二)病區環境清潔、護士儀容儀表符合要求。
(三)仍需改進的問題：培養護士注重細節的意識、比如棉籤、安爾碘的開瓶時間，進一步規範病區護理質量管理。
二、基礎護理質量管理:全年基礎護理質量合格率96.36%
(一)所查病區的病床單元清潔、平整、無異味、汙跡和雜物，但極個別病區加床多，床單元欠清潔。各病區護士認真落實晨晚間護理，部分科室的ⅰ級、危重患者未穿病號服。
(三)各病區嚴格按分級護理要求巡視病房，密切觀察患者的病情，但是存在部分護士對所管患者“十知道”掌握不全面的情況。
(四)各病區引流管均妥善固定，嚴格做到定期更換。
(五)建立與完善住院患者出院後的隨訪與指導流程，認真落實，注重痕跡管理。
三、護理文書質量管理:全年護理文書質量合格率95.86%
(一)護理質量委員會組織護理文書質量檢查組對全院的護理文書進行檢查，大部分科室護理文書書寫規範，但仍存在一些細節問題。
(二)體溫單“日期欄”填寫部分科室均未按規範執行，已及時向科室反饋，並在護士長例會上對護理文書的書寫進行再次培訓，進一步規範我院護理文書的書寫。
(三)護理記錄單“時間-位點”統一，僅有極個別科室存在提前記錄的`情況。
(四)個別科室的護理記錄單存在塗改的現象。
(五)對發熱病人的體溫複測次數不夠，體溫連線錯誤。
(六)大部分科室入院評估表填寫完整，但個別科室填寫不全，有空項。
四、病區藥品、急救藥品物品管理:全年藥品、急救藥品物品管理合格率99.43%
(一)大部分科室毒麻藥品管理規範。
(二)搶救車管理大部分科室規範，但少量科室存在漏接班登記、無菌包過期的現象。
(三)急救器材效能保持良好，處於應急狀態，一次性物品不過期。
(四)吸引器處於應急狀態，定期消毒，但部分科室吸引器清潔度不夠。
五、醫院感染管理：全年醫院感染管理質量合格率96.40%
(一)大部分科室桌面、地面、牆面清潔，並定時通風換氣，物品儲存管理規範、符合要求。
(二)各科室均嚴格做到一人一針一管一滅菌消毒。
(三)無菌敷料缸、容器等使用後及時蓋嚴，並註明開啟時間、責任人並簽字。
(四)大部分科室的裝置定期清潔，定點定位放置。
(五)使用後的物品按要求分類放置，但極個別科室的生活垃圾和醫用垃圾存在混裝的現象，銳器使用後未放於利器盒中。
六、護理技術操作：全年護理技術操作合格率96.10%
(一)護士儀容均符合要求、戴口罩，有無菌原則。
(二)用品準備不全：如吸痰不備聽診器、靜脈輸液不備輸液貼、口腔護理不備手電筒等。
(三)新入院護士對病區環境不熟，操作流程不熟悉。
(四)部分科室存在操作前後不洗手的情況。
(一)亮點
病房各項護理評估落實到位，包括入院評估、生活自理能力評估和各種風險評估，表單記錄規範;內二科、內四科分組進行質控，效果較好，質控記錄體現持續質量改進;外一科各項記錄齊全，質控、培訓工作紮實有效。
(二)存在問題：
1、護理評估：對患者進行護理評估後缺少相應的溝通交流，健康指導不到位;部分責任護士侷限，缺乏護理診斷知識。
2、科室質控：多數科室質控不規範，未有重點，未針對科室安全隱患，缺乏專業性、連續性，個別流於形式。總之科室質控未解決科室實質性問題。
3、科室培訓：一是理論培訓內容簡單、不實用，考試形式單一，現場提問護士掌握不全;二是科室技術操作考試缺少考評記錄。
（三）原因分析：
1、護士長管理力度不夠或者管理思路模糊;
2、護理人員業務能力、知識水平參差不齊;
3、護士長忙於事務性工作，對護理環節和細節質量缺乏一定的監督;
4、護理人員協作精神差，與病人溝通交流不主動。
（四）整改措施
1、現場進行問題反饋，並以書面形式反饋至各科室，督促整改，5月份對整改效果進行跟蹤。
2、組織召開護理質量與安全管理委員會會議，議題是“如何做好科室質控，提高護理質量”。通過會議進一步強化科室質控，提高護士長管理意識，突出工作重點，定出科室質量指標，利用PDCA的工作模式來實現護理質量不斷提升。
3、要求科室利用各種渠道對護士進行專業培訓：護士長每天提問責任護士(具體1—2個分管病人);帶教老師做好培訓和考核;護士晨會交班儘量脫稿，床頭交班主動彙報病人情況。
4、加強培訓。組織護理評估為基礎的知識講座，提高護士對護理評估重要性的認識;邀請上級醫院專家進行“護理持續質量改進”專題講座，進一步提高護士長科學管理水平。
護理病歷是患者住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理、教學、科研工作的重要資料之一，是衡量醫院護理質量的重要依據，也是維護護患雙方在護理活動中合法權益的法律性檔案。兒科護理病歷是護士對住院患兒身心護理的系統記錄和總結醫學教，為探討有效控制和提高護理病歷書寫質量的方法，使護理病歷成為切實反映住院患兒病情動態變化和護理工作質量的依據。
1.護理病歷存在的缺陷
1.1人院評估不準確、不全面。兒童特別是嬰幼兒語言表述能力欠缺，不能清楚描述症狀與不適，責任護士如不能認真仔細進行查體，對有無面板、貓膜破損、功能異常、先天畸形以及臨床表現等做全身檢查而草草評估一下，則易遺漏現存和潛在的護理問題。特別是非專科情況，易因忽視而填寫不正確，或出現評估判斷與實測資料相矛盾。
1.2護理記錄不夠具體、詳細、重點不突出。
1.2.1記錄不具體欠詳細。如新人院患兒軀幹或面部有皮疹，入院記錄未詳細描述皮疹的形態、特點、皮疹範圍等，此後記錄“皮疹較前無明顯變化”，則記錄無意義，未能反映皮疹情況；對腹瀉患兒大便的性質或準確次數或有無脫水錶現記錄不清；還有的同類病人記錄雷同，不能體現個患特點。
1.2.2記錄重點不突出，缺乏專科護理特點。有的護理病歷從記錄中甚至看不出是何專科的病人：肺炎患兒記錄了精神、哺乳及面色、睡眠情況以及吸氧情況，而對須重點觀察的咳嗽、痰液情況卻記錄不詳；普外科病人對有無腹痛腹脹及其部位、性質等專科情況記錄不具體。有的對觀察、處理經過流水帳式記錄。
2.原因分析
2.1對書寫的必要性認識不足。認為醫囑必須執行，護士做的工作則可記可不記，或者多做少記；認為治療護理工作是主要任務，而病歷記錄是額外負擔。
2.2法律意識淡薄，對記錄的重要性認識不足。未認識真實完整的記錄是我們所做工作的最可靠最有力的證據；未認識作為病案中重要的資訊載體其真實性是第一位的，原始資料失真，一旦發生醫療糾紛難以為證閉。隨意塗改將使記錄的可信度大打折扣，尤其是一些關鍵字句或數字的塗改，如體溫38.9～C改為37.9℃、引流量、出血量150d改為250d，而意識“清醒”改為“模糊”，容易給人以企圖改變或隱瞞資訊的印象。
2.3工作量大，無暇書寫。有資料顯示，81%的護士表示無時間記錄。有的病區滿負荷甚至超負荷的工作使護士沒有時間及時、詳細書寫，只能在工作完成後填寫，致使責任護士為寫護理病歷須延遲下班有的達一小時以上。且隨時記錄難以做到。
2.4勤於動手、疏於動腦。多年的功能制護理習慣使相當一部分護士不願多思考去主動分析：病人存在哪些護理問題，採取何種護理措施更有利於病人康復，效果如何？而是滿足於被動執行醫囑，完成任務；或以工作忙、沒時間為籍口，潦草、簡單、主觀填寫。
3.提高病歷書寫質量的措施
3.1強化護理人員的法律意識、證據意識。護理部與護士長要通過多種形式的培訓，使全體護士充分認識護理記錄的重要性，認識其是反映醫療護理的科學嚴謹以及醫護人員的高度責任心的有力書證，是護理工作的完整體現，是舉證責任倒置的重要依據，未記載的護理工作可視為沒有提供，因而一定要“寫好我做的、做好我寫的”。
3.2加強學習，掌握正確書寫方法。
（1）組織全體護士認真學習《病歷書寫規範》的有關內容，逐字逐句理解和記憶；熟練掌握和運用護理程式，提高各級護理人員觀察、分析、解決問題的能力。
（2）舉辦護理病歷展覽，為臨床各科互相觀摩學習、取長補短提供機會。同時通過在展覽的護理病歷上直接進行點評，使護士們較為直觀的瞭解自己所寫的護理病歷存在哪些問題和缺陷。展覽結束後再在全院護理專題講座對護理病歷書寫中應注意的問題進行綜合講解，使護士們明確應如何運用護理程式，真實、客觀的體現病人的病情動態變化和護理措施與效果。
（3）制定各專科護理病歷模板，為臨床護士提供較為直觀的參照借鑑範本。
（4）護士長隨時檢查指導，幫助護士在實踐中不斷提高書寫水平。
3.3不斷改進、完善護理病歷書寫標準。我院護理部根據衛生部《病歷書寫規範》和兒童醫院特點，制定了“河北省兒童醫院護理病歷規範書寫要求（暫行）”下發至各科，針對執行中遇到的問題做出具體規定。
護理病歷記錄頻次（一般護理病歷）：根據兒童病人多為急性病，病情變化快、週轉快的特點；內科新人、外科手術、及有病情特殊變化的一級護理病人，每班至少記錄1次，連記3d，如病情比較平穩改為每日記錄1次，擇期手術病人手術前若病情無特殊變化可23d記錄1次，病情平穩處於恢復期的二、三級護理病人可23d記錄一次，直至出院。特殊長期住院且病情平穩病人可一週記錄1次。
3.4建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的三層四重質量控制與持續改進。部和病案室共同對出院病歷進行檢查，對護理病歷及各種護理檔案進行終末質量控制。
通過上述改進與質控措施，我院護理人員的法律意識和書寫水平均有較大提高，護理病歷合格率顯著提高。護理病歷規範化是一項嚴肅、重要、艱鉅的系統工程，我們需採取多方面措施促進其質量的提高，運用PDCA迴圈等科學管理方法，不斷髮現問題、分析問題、解決問題，持續改進逐漸完善，不斷提高病歷質量，使其真正成為護理質量、教學、科研的有價值資料及保護護患雙方合法權益的可靠依據。
今年是全國衛生系統繼續深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導佈置的各項護理工作，完成了xx年護理計劃90以上，現將工作情況總結如下：
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡迴護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫囑班班查對，每週護士長參加總核對1—2次，並有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種資訊資料登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了併發症的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，並根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，並監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利於總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每週召開護士長例會一次，內容為：安排本週工作重點，總結上週工作中存在的優缺點，並提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，並學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，並及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面。
5、月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束後，向全體護士進行了彙報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規範，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別於6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95以上，並對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，徵求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規範教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，並組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每週晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，並評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復甦、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，並記錄，每週對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，並記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用後各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，並定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一溼掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭櫃，並用消毒液擦拭)。
6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。
7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。
時光像流水一樣在我身邊流過。時而清澈見底、時而渾濁不清。但它永遠不會停流也不會逆流。一年多的時間可以彙集成河流湖泊，也可以整合海洋，那要看河流的湍急與緩慢，這就像我們生活工作中的積累一樣，細心的人就像湍急的水一樣最終積累很多很大的收穫，句是最終的海洋。一年的時光說長三百多天說短只有短短的十二個月，但是不總結誰有會發現呢？
護理工作在常人看來似乎平凡而空閒，而在我親身體會中感覺是那麼的繁忙而勞累，是腦力與體力的綜合，它不容許你出現芝麻大小的錯誤，那就好似在與生命做交易，因為無論醫生還是檢驗員，他們都是患者治療疾病的吩咐者和診斷者，而護士才是真正的執行者，也就是將所有的外界器械和藥品…直接作用與患者的護理人員。甚至你的一句話，一個表情，一個動作直接影響著患者的情緒變化。因此作這個行業真的要做到外表言行舉止的規範得體話。
“失敗是成功之母”“黎明預示著新一天的開始”這些話說的沒有錯，今天又是一個新的起點，但我是還是想總結一下過去一年工作中的很多不足之處，讓它時刻提醒自己從而取得更大的成功。
一年來，我社群狠抓各個護理工作環節，提高護理質量安全，使差錯事故發生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高。現將總結如下。
一、 社群由科主任、護士長與具備資質的人員組成醫療護理質量與安全管理小組，負責本科室醫療護理質量和安全管理。
社群醫療護理質量安全管理小組：
組 長：
副組長：
委 員：
1、完善醫療護理質量與安全管理小組工作職責，工作計劃和工作記錄。
2、完善各項規章制度，崗位職責和相關技術規範，操作流程。
3、進行護理質量與安全管理培訓與教育。
4、護理質量安全小組要定期對社群護理安全進行自查、評估、分析和整改。
二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。
1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護士姓名的標籤，輸液巡視卡護士認真、及時填寫。
2、靜點室內有輸液患者時，注射室護士不得離開治療室。保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護士能夠堅守崗位，發現3例患者輸液過程中的不良反應，及時進行了相應的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。
3、落實操作細節，認真執行每一項工作操作標準
嚴格執行醫囑制度。堅決杜絕執行口頭醫囑，靜點護士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫囑認真核對後方可執行，每日進行日間小查對。
4、門診靜脈輸液護士嚴格執行有證上崗
社群門診靜點護士配備多年資深護士。現社群門診護士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作xx年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重症的獨立搶救工作經驗.能夠獨立完成各項突發應急事件。
5、落實查對制度
門診靜點時候要求操作前反覆查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護士及第二天靜點護士兩人核對，互相把關。現經兩人把關今年已發現16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防範在萌芽狀態中。操作中查對要做到細節查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應答後方可進行操作。
三、嚴格執行護理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。
1、實行懲罰性護理不良事件報告制度和安全管理制度。有護理人員主動報告的激勵機制，護理安全（不良）事件有原因分析和討論。並不斷完善工作流程、落實培訓。
2、社群建立護理差錯事故防範及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。
3、社群建立護理安全公佈制度，每季度公佈一次並記錄。
4、完善風險管理，建立轉院交接程式，制定專項護理質量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。
5、嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
6、科室有設施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。
7、充分發揮專項安全管理小組作用。輸液安全管理小組等，嚴格落實防範管理措施並有記錄。
8、執行臨床護理技術操作常見併發症的預防及處理指南，落實護理技術操作培訓計劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術操作及併發症預防措施和處理流程。
四、提高用藥安全，嚴格執行查對制度，強調兩次核對，藥品管理實行專人負責制，嚴格規範護理行為。
1、門診藥品的存放、使用規範管理，每月常規檢查一次，按制度規定認真執行和落實。
（1）社群門診搶救車、搶救箱、常備藥品統一規範管理，統一清單格式，保障搶救時及時獲取。
（2）辦公室護士專人負責管理急救藥品，並在使用後及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現已更換及補充藥品132支。
（3）近期失效藥品（三個月失效）用紅色標籤識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標識，定位放置。
2、辦公室護士每個月對藥品進行自查，社群安全管理小組每個月對搶救車（箱）藥品、常備藥品進行檢查。
3、嚴格規定除緊急搶救重症患者外不得執行口頭醫囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認真落實每日小查對。
4、操作過程中嚴格按照藥品查對制度查對。
經過護士嚴格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質量不過關的甲硝唑等。
五、增強護理人員法律意識，明確崗位工作權利和業務
加大普法宣傳教育的力度和引導護理人員進行運用法律武器維護自身權益同時規範自己的行為，履行護理職責。利用多種形式對護理人員進行法律法規基本知識的學習，用法規規範護士的行為，提高其自律性。組織護理人員學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護士都熟知自己的權利和義務。讓護士認識到護理工作與法律的密切關係。把安全管理措施貫穿於整個護理工作中，做到防患於未然。
六、加強護理業務知識培訓、提高業務技術水平
參加醫院護理部組織的業務培訓外，根據社群工作特點組織護理人員學習常見藥品的不良反應、輸液過敏反應的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應的急救措施。社群護士護理理論以社群居民常見病、多發病及國家要求的需要進行慢性病管理要求的專科護理常規、護理質量標準、各項工作制度、護士崗位職責、工作流程、“三基”護理知識，應急預案等。同時注意針對社群專科特點開展目標明確的業務培訓，強化護理學習效果。
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