今年以來，我縣醫保處在市醫保中心的熱心指導和縣人社局的直接領導下，緊緊圍繞各專案標任務，以完善醫療保險業務經辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結務實、開拓進取的醫保工作團隊。一年來各項工作紮實推進，取得了明顯成效，現將主要工作小結如下：
一、各項工作完成情況
1、醫療、工傷、生育保險擴面不斷加強。1-12月份城鎮職工基本醫療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，佔全年目標任務100.02%;城鎮居民醫療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，佔全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，佔全年目標任務100.44%。
2、醫療、工傷、生育保險基金徵繳緊抓不放。1-12月份城鎮職工醫療保險徵繳基金16502萬元，工傷保險徵繳基金903萬元，生育保險徵繳基金513萬元，分別佔目標任務的100%、100%和85.5%。(由於年初預算時將機關事業單位納入生育保險參保範圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至於生育保險基金徵收任務未全部完成)居民醫保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。
3、醫療、工傷、生育保險待遇應發盡發。1-12月份城鎮職工醫療保險發放待遇15461萬元，工傷保險發放待遇695萬元，生育保險發放待遇 259萬元，城鎮居民醫療保險發放待遇1292萬元。
4、定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保險服務管理常抓不懈。與定點醫療機構、定點零售藥店協議簽訂率100%，嚴格對機構和藥店協議履行情況的檢查考核，確保基金規範平穩執行。
二、重點亮點工作
1、繼續加強醫療工傷生育保險擴面徵繳。今年以來，我們始終堅持把企業作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業參保時，嚴格核定企業職工人數，確保應保盡保，防止企業少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位徵繳基數，準確編制徵繳計劃傳送地稅部門，對發生欠費的單位及時預警。
2、穩步推進城鄉居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協作，抽調專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫保大病保險具體承辦工作，全面實現醫療費用 “一站式”結算服務。今年1-12月份，居民醫保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現象發生。
3、擴大分值結算付費方式實施範圍。為合理控制醫療費用的增長，我們於去年出臺《關於城鎮職工(居民)基本醫療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫院、中醫院納入按病種分值結算的試點醫療機構，通過一年的執行有效控制了醫療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉鎮衛生院、寶應湖農場職工醫院全部納入按病種分值結算範圍。通過付費方式改革，有效地規範了醫療服務行為，促進了“醫、患、保”三方和諧共贏。
4、完成生育保險網上結算程式執行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規定》精神，提高生育保險經辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫、中醫院溝通協作，調整生育保險經辦流程，全面提升完善生育保險資訊系統和管理模式。參保職工在縣人民醫院、縣中醫院進行計劃生育手術、產檢或生育的，所發生的醫療費用可直接在醫院結算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優質的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。
5、加強對定點醫療機構和定點零售藥店管理。為進一步加強對定點醫院的管理，杜絕醫保基金的流失，我處不定期對定點醫院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫院。月底根據抽查情況對醫院進行考核、結算費用，以此促進定點醫院加強管理，增強“兩定”自覺規範醫療服務的意識和責任，提高監管實效。建立健全定點零售藥店准入退出機制、藥店違規處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監督網路。對違規的26家藥店，視情節給予處違約金罰款和暫停醫保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫保參保繳費工作。為切實做好城鎮居民醫保擴面續保工作，我們繼續加大宣傳發動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續保，並按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社群勞動保障工作站做好參保服務工作，認真稽核參保資料、及時無誤輸入系統，確保居民參保續保工作紮實、有序的辦理。
7、提升服務質量，紮實開展群眾路線教育實踐活動。強化學習意識。進一步完善學習制度，每週定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，認真傳達市、縣委主要領導指示，經常對照學習上級規定和要求，在思想上充分認識遵守規定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結合實際，優化管理模式，理順職能及辦事程式，認真查詢問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優質、高效服務。強化監督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發現的不良現象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監督。
三、20xx年工作打算
1、繼續抓好擴面徵繳。狠抓宣傳，開展多層次、多型別的法律知識宣傳普及活動，推進醫療、工傷、生育保險擴面，重視農民工參保工作，同時完善醫保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮居民醫保參保工作。繼續推進銀行代扣代繳方式收取居民醫保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發揮社群勞動保障工作站貼近居民的優勢配合做好參保服務。
3、強化“兩定”管理。實施定點醫療機構管理暫行辦法，加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫保誠信等級評價制度，進一步規範定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監管，強化管理，對不規範行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩執行。
今年以來，我縣醫保處在市醫保中心的熱心指導和縣人社局的直接領導下，緊緊圍繞各專案標任務，以完善醫療保險業務經辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結務實、開拓進取的醫保工作團隊。一年來各項工作紮實推進，取得了明顯成效，現將主要工作小結如下：
一、各項工作完成情況
1、醫療、工傷、生育保險擴面不斷加強。1-12月份城鎮職工基本醫療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，佔全年目標任務100.02%;城鎮居民醫療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，佔全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，佔全年目標任務100.44%。
2、醫療、工傷、生育保險基金徵繳緊抓不放。1-12月份城鎮職工醫療保險徵繳基金16502萬元，工傷保險徵繳基金903萬元，生育保險徵繳基金513萬元，分別佔目標任務的100%、100%和85.5%。(由於年初預算時將機關事業單位納入生育保險參保範圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至於生育保險基金徵收任務未全部完成)居民醫保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。
3、醫療、工傷、生育保險待遇應發盡發。1-12月份城鎮職工醫療保險發放待遇15461萬元，工傷保險發放待遇695萬元，生育保險發放待遇 259萬元，城鎮居民醫療保險發放待遇1292萬元。
4、定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保險服務管理常抓不懈。與定點醫療機構、定點零售藥店協議簽訂率100%，嚴格對機構和藥店協議履行情況的檢查考核，確保基金規範平穩執行。
二、重點亮點工作
1、繼續加強醫療工傷生育保險擴面徵繳。今年以來，我們始終堅持把企業作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業參保時，嚴格核定企業職工人數，確保應保盡保，防止企業少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位徵繳基數，準確編制徵繳計劃傳送地稅部門，對發生欠費的單位及時預警。
2、穩步推進城鄉居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協作，抽調專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫保大病保險具體承辦工作，全面實現醫療費用 “一站式”結算服務。今年1-12月份，居民醫保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現象發生。
3、擴大分值結算付費方式實施範圍。為合理控制醫療費用的增長，我們於去年出臺《關於城鎮職工(居民)基本醫療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫院、中醫院納入按病種分值結算的試點醫療機構，通過一年的執行有效控制了醫療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉鎮衛生院、寶應湖農場職工醫院全部納入按病種分值結算範圍。通過付費方式改革，有效地規範了醫療服務行為，促進了“醫、患、保”三方和諧共贏。
4、完成生育保險網上結算程式執行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規定》精神，提高生育保險經辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫、中醫院溝通協作，調整生育保險經辦流程，全面提升完善生育保險資訊系統和管理模式。參保職工在縣人民醫院、縣中醫院進行計劃生育手術、產檢或生育的，所發生的醫療費用可直接在醫院結算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優質的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。
5、加強對定點醫療機構和定點零售藥店管理。為進一步加強對定點醫院的管理，杜絕醫保基金的流失，我處不定期對定點醫院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫院。月底根據抽查情況對醫院進行考核、結算費用，以此促進定點醫院加強管理，增強“兩定”自覺規範醫療服務的意識和責任，提高監管實效。建立健全定點零售藥店准入退出機制、藥店違規處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監督網路。對違規的26家藥店，視情節給予處違約金罰款和暫停醫保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫保參保繳費工作。為切實做好城鎮居民醫保擴面續保工作，我們繼續加大宣傳發動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續保，並按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社群勞動保障工作站做好參保服務工作，認真稽核參保資料、及時無誤輸入系統，確保居民參保續保工作紮實、有序的辦理。
7、提升服務質量，紮實開展群眾路線教育實踐活動。強化學習意識。進一步完善學習制度，每週定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，認真傳達市、縣委主要領導指示，經常對照學習上級規定和要求，在思想上充分認識遵守規定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結合實際，優化管理模式，理順職能及辦事程式，認真查詢問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優質、高效服務。強化監督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發現的不良現象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監督。
三、20xx年工作打算
1、繼續抓好擴面徵繳。狠抓宣傳，開展多層次、多型別的法律知識宣傳普及活動，推進醫療、工傷、生育保險擴面，重視農民工參保工作，同時完善醫保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮居民醫保參保工作。繼續推進銀行代扣代繳方式收取居民醫保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發揮社群勞動保障工作站貼近居民的優勢配合做好參保服務。
3、強化“兩定”管理。實施定點醫療機構管理暫行辦法，加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫保誠信等級評價制度，進一步規範定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監管，強化管理，對不規範行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩執行。
20xx年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實加強對醫保定點藥店工作的管理，規範其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規現象等方面帶了好頭。現將年度執行情況總結如下：
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一製作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公佈了醫保監督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。
三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理規範GSP》認證，並按要求建立健全了藥品質量管理領導小組，制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，並建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師(質量負責人)堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康諮詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文明視窗。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規範醫
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營櫃檯、發票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師稽核後方可調配和銷售，同時稽核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定儲存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，並及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫療保險定點藥店工作總結二：
在醫保中心各位領導的英明領導下，轉眼間一個年度的工作結束了，現將一年的工作總結匯報，請上級領導給與指正。
澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市，主要經營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學藥製劑、抗生素、生化藥品、生物製品等經營品種達5000餘種，店內寬敞明亮，藥品乾淨整潔，經營品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數參保人員需求。
在日常經營過程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關的法律法規，嚴格按照國家、省規定的藥品價格政策。店內嚴把質量關，規範進貨渠道，進貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質量檢查、抽查過程中沒有發現一例假劣產品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進源頭，直接與廠家合作進貨的優勢使本店的藥品絕大多數低於市場價格，對於辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的基礎上可再次享受9.8的優惠。
店內建立有健全的醫保機構，由本店總經理直接領導負責醫保工作，設立有兩人專職負責的醫保管理機構，並對其進行定期的業務、服務技能培訓，保證系統正常運轉，及時上傳、下載資料，並在服務過程中提倡“四心”“四聲”服務，為參保人員營造一個良好的購藥環境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫保基金購買支付範圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點藥店後，在醫保中心的正確領導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫保中心的領導，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經營宗旨，在刷卡服務過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今後的工作中我們將在醫保中心正確領導下，齊心協力，文明服務，嚴格按章相關法律、法規工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫療保險工作做得更好，為我縣醫療保險工作再上一個新臺階做出應有的貢獻。
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