社會醫療保險管理處度工作總結

歡迎來到本站，下面是小編給大家整理收集的社會醫療保險管理處20xx年度工作總結，希望對大家有幫助。

今年以來，我縣醫保處在市醫保中心的熱心指導和縣人社局的直接領導下，緊緊圍繞各專案標任務，以完善醫療保險業務經辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結務實、開拓進取的醫保工作團隊。一年來各項工作紮實推進，取得了明顯成效，現將主要工作小結如下：

一、各項工作完成情況

1、醫療、工傷、生育保險擴面不斷加強。1-12月份城鎮職工基本醫療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，佔全年目標任務100.02%;城鎮居民醫療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，佔全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，佔全年目標任務100.44%。

2、醫療、工傷、生育保險基金徵繳緊抓不放。1-12月份城鎮職工醫療保險徵繳基金16502萬元，工傷保險徵繳基金903萬元，生育保險徵繳基金513萬元，分別佔目標任務的100%、100%和85.5%。(由於年初預算時將機關事業單位納入生育保險參保範圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至於生育保險基金徵收任務未全部完成)居民醫保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。

3、醫療、工傷、生育保險待遇應發盡發。1-12月份城鎮職工醫療保險發放待遇15461萬元，工傷保險發放待遇695萬元，生育保險發放待遇 259萬元，城鎮居民醫療保險發放待遇1292萬元。

4、定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保險服務管理常抓不懈。與定點醫療機構、定點零售藥店協議簽訂率100%，嚴格對機構和藥店協議履行情況的檢查考核，確保基金規範平穩執行。

二、重點亮點工作

1、繼續加強醫療工傷生育保險擴面徵繳。今年以來，我們始終堅持把企業作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業參保時，嚴格核定企業職工人數，確保應保盡保，防止企業少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位徵繳基數，準確編制徵繳計劃傳送地稅部門，對發生欠費的單位及時預警。

2、穩步推進城鄉居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協作，抽調專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫保大病保險具體承辦工作，全面實現醫療費用 “一站式”結算服務。今年1-12月份，居民醫保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現象發生。

3、擴大分值結算付費方式實施範圍。為合理控制醫療費用的增長，我們於去年出臺《關於城鎮職工(居民)基本醫療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫院、中醫院納入按病種分值結算的試點醫療機構，通過一年的執行有效控制了醫療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉鎮衛生院、寶應湖農場職工醫院全部納入按病種分值結算範圍。通過付費方式改革，有效地規範了醫療服務行為，促進了“醫、患、保”三方和諧共贏。

4、完成生育保險網上結算程式執行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規定》精神，提高生育保險經辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫、中醫院溝通協作，調整生育保險經辦流程，全面提升完善生育保險資訊系統和管理模式。參保職工在縣人民醫院、縣中醫院進行計劃生育手術、產檢或生育的，所發生的醫療費用可直接在醫院結算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優質的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。

5、加強對定點醫療機構和定點零售藥店管理。為進一步加強對定點醫院的管理，杜絕醫保基金的流失，我處不定期對定點醫院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫院。月底根據抽查情況對醫院進行考核、結算費用，以此促進定點醫院加強管理，增強“兩定”自覺規範醫療服務的意識和責任，提高監管實效。建立健全定點零售藥店准入退出機制、藥店違規處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監督網路。對違規的26家藥店，視情節給予處違約金罰款和暫停醫保刷卡處理。

6、做好20xx年度居民醫保參保繳費工作。為切實做好城鎮居民醫保擴面續保工作，我們繼續加大宣傳發動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續保，並按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社群勞動保障工作站做好參保服務工作，認真稽核參保資料、及時無誤輸入系統，確保居民參保續保工作紮實、有序的辦理。

7、提升服務質量，紮實開展群眾路線教育實踐活動。強化學習意識。進一步完善學習制度，每週定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，認真傳達市、縣委主要領導指示，經常對照學習上級規定和要求，在思想上充分認識遵守規定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結合實際，優化管理模式，理順職能及辦事程式，認真查詢問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優質、高效服務。強化監督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發現的不良現象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監督。

三、20xx年工作打算

1、繼續抓好擴面徵繳。狠抓宣傳，開展多層次、多型別的法律知識宣傳普及活動，推進醫療、工傷、生育保險擴面，重視農民工參保工作，同時完善醫保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫保覆蓋率在95%以上。

2、全力做好城鎮居民醫保參保工作。繼續推進銀行代扣代繳方式收取居民醫保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發揮社群勞動保障工作站貼近居民的優勢配合做好參保服務。

3、強化“兩定”管理。實施定點醫療機構管理暫行辦法，加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫保誠信等級評價制度，進一步規範定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監管，強化管理，對不規範行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩執行。

今年以來，我縣醫保處在市醫保中心的熱心指導和縣人社局的直接領導下，緊緊圍繞各專案標任務，以完善醫療保險業務經辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結務實、開拓進取的醫保工作團隊。一年來各項工作紮實推進，取得了明顯成效，現將主要工作小結如下：

一、各項工作完成情況

1、醫療、工傷、生育保險擴面不斷加強。1-12月份城鎮職工基本醫療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，佔全年目標任務100.02%;城鎮居民醫療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，佔全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，佔全年目標任務100.44%。

2、醫療、工傷、生育保險基金徵繳緊抓不放。1-12月份城鎮職工醫療保險徵繳基金16502萬元，工傷保險徵繳基金903萬元，生育保險徵繳基金513萬元，分別佔目標任務的100%、100%和85.5%。(由於年初預算時將機關事業單位納入生育保險參保範圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至於生育保險基金徵收任務未全部完成)居民醫保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。

3、醫療、工傷、生育保險待遇應發盡發。1-12月份城鎮職工醫療保險發放待遇15461萬元，工傷保險發放待遇695萬元，生育保險發放待遇 259萬元，城鎮居民醫療保險發放待遇1292萬元。

4、定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保險服務管理常抓不懈。與定點醫療機構、定點零售藥店協議簽訂率100%，嚴格對機構和藥店協議履行情況的檢查考核，確保基金規範平穩執行。

二、重點亮點工作

1、繼續加強醫療工傷生育保險擴面徵繳。今年以來，我們始終堅持把企業作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業參保時，嚴格核定企業職工人數，確保應保盡保，防止企業少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位徵繳基數，準確編制徵繳計劃傳送地稅部門，對發生欠費的單位及時預警。

2、穩步推進城鄉居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協作，抽調專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫保大病保險具體承辦工作，全面實現醫療費用 “一站式”結算服務。今年1-12月份，居民醫保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現象發生。

3、擴大分值結算付費方式實施範圍。為合理控制醫療費用的增長，我們於去年出臺《關於城鎮職工(居民)基本醫療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫院、中醫院納入按病種分值結算的試點醫療機構，通過一年的執行有效控制了醫療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉鎮衛生院、寶應湖農場職工醫院全部納入按病種分值結算範圍。通過付費方式改革，有效地規範了醫療服務行為，促進了“醫、患、保”三方和諧共贏。

4、完成生育保險網上結算程式執行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規定》精神，提高生育保險經辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫、中醫院溝通協作，調整生育保險經辦流程，全面提升完善生育保險資訊系統和管理模式。參保職工在縣人民醫院、縣中醫院進行計劃生育手術、產檢或生育的，所發生的醫療費用可直接在醫院結算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優質的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。

5、加強對定點醫療機構和定點零售藥店管理。為進一步加強對定點醫院的管理，杜絕醫保基金的流失，我處不定期對定點醫院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫院。月底根據抽查情況對醫院進行考核、結算費用，以此促進定點醫院加強管理，增強“兩定”自覺規範醫療服務的意識和責任，提高監管實效。建立健全定點零售藥店准入退出機制、藥店違規處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監督網路。對違規的26家藥店，視情節給予處違約金罰款和暫停醫保刷卡處理。

6、做好20xx年度居民醫保參保繳費工作。為切實做好城鎮居民醫保擴面續保工作，我們繼續加大宣傳發動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續保，並按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社群勞動保障工作站做好參保服務工作，認真稽核參保資料、及時無誤輸入系統，確保居民參保續保工作紮實、有序的辦理。

7、提升服務質量，紮實開展群眾路線教育實踐活動。強化學習意識。進一步完善學習制度，每週定期組織幹部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，認真傳達市、縣委主要領導指示，經常對照學習上級規定和要求，在思想上充分認識遵守規定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結合實際，優化管理模式，理順職能及辦事程式，認真查詢問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優質、高效服務。強化監督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發現的不良現象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監督。

三、20xx年工作打算

1、繼續抓好擴面徵繳。狠抓宣傳，開展多層次、多型別的法律知識宣傳普及活動，推進醫療、工傷、生育保險擴面，重視農民工參保工作，同時完善醫保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫保覆蓋率在95%以上。

2、全力做好城鎮居民醫保參保工作。繼續推進銀行代扣代繳方式收取居民醫保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發揮社群勞動保障工作站貼近居民的優勢配合做好參保服務。

3、強化“兩定”管理。實施定點醫療機構管理暫行辦法，加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫保誠信等級評價制度，進一步規範定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監管，強化管理，對不規範行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩執行。