耕牛保險投保單
茲將下列耕牛向中國人民保險公司投保耕牛保險
┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐
│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特徵│保險金額│保險費│帳面或 │投保成數│
│種類│
│
│
│
│
│
│市價金額│
│
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤
│總保險金額:人民幣
佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整
│
├─────────────────────────────────┤
│保險費總數:人民幣
萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險費率: % │
├─────────────────────────────────┤
│保險期限: 個月 自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止
│
├─────────────────┬───────────────┤
│備註:
│投保人:
│
│
│地址:
│
│
│電話:
│
│
│投保日期:
│
│
│
│
└─────────────────┴───────────────┘