網站首頁 工作範例 辦公範例 個人範例 黨團範例 簡歷範例 學生範例 其他範例 專題範例

勞動人事爭議仲裁申請書(精選10篇)

欄目: 公文寫作 / 釋出於: / 人氣:2.32K

勞動人事爭議仲裁申請書 篇1

申請人:張,男,1x63年1月生,漢族,早應退職而仍未退職的教師,住餘姚市低塘街道洋山村南區72號。電話:。郵編3154x1。

勞動人事爭議仲裁申請書(精選10篇)

被申請人:1、餘姚市歷山初級中學,法定代表人:黃智萬,校長。

第三人:1、餘姚市教育局,王標,局長。

2、餘姚市勞動和社會保障局,周樹剛,局長。

3、餘姚市信訪局、低塘街道辦事處等,毛溪浩,市長。

仲裁請求:1、責成被申請人履行五個工傷認定申請案的人身損害賠償。

2、責成第三人對加害行為,和不認定為工傷行為負法律責任。

3、被申請人和第三人依法連帶賠償損害。

事實和理由:x6年12月26日26日,申請人向餘姚市勞動和社會保障局,提出了三個工傷認定申請,至今未果,並被餘姚市信訪局等兩次協調報浙江省教育廳認定工傷加害。而朱開權代表的餘姚市教育局於x7年3月x日又實施兩次僱凶綁架傷害的工傷行為,x年3月7-17日繼續實施了多個部門實施的攔訪行為,可是這兩次的工傷認定申請,仍被餘姚市勞動和社會保障局的不法行為侵權。特一趣提出仲裁申請如下:

一、對1xx0年6月20日的傷害,歷山中學於1xx1年5月22日簽名冊有協議。即不用機動車賠了全部有其賠償了,結果至今昔對比仍未賠償一分錢。這就是造成申請人家破人亡的前因之一。可是,餘姚市教育局紀委書記的方曉英還違法要求申請人,要對這一不依法處理的行為“感恩”,如此是非不分的人,其還能在餘姚市教育系統內公正執紀執法嗎?請裁決。

二、餘姚市勞動和社會保障局於4月2日口頭告知:仍仍要請上級機關的複議機構、法院來做孃舅。為此,請裁決第三人協調的被申請人兩次報請浙江省教育廳認定工傷的決定違法。要賠償對申請人所造成的損害。又對第五個工傷認定申請案,是餘姚市的司法部門長期不作為放縱攔訪的加害的,特別是被申請人也參與了其中的陷害壓制行為,特請直接裁決,由被申請人承擔人身損害的侵權之債,和合同之債的賠償。

三、對第三、四個已經法院對工傷認定申請被亂作為的多次訴訟,都是與被申請人中的吳建嶽、黃智萬作偽證相關聯的,因而請裁決被申請人在前面兩種人身損害的賠償之外,對相關複議、訴訟及上訪的損害也承擔賠償的責任。

特依法提出上述獨立法律關係的仲裁請求。

此致

餘姚市人事爭議仲裁委員會

申請人:張 x0年4月4日

勞動人事爭議仲裁申請書 篇2

申請人:張,男,x年1月生,漢族,早應退職而仍未退職的教師,住xx市xx街道xx村南區號。電話:。郵編。

被申請人:1、xx市初級中學,法定代表人:黃,校長。

第三人:1、xx市教育局,王,局長。

2、xx市勞動和社會保障局,周,局長。

3、xx市信訪局、低塘街道辦事處等,毛,市長。

仲裁請求:1、責成被申請人履行五個工傷認定申請案的人身損害賠償。

2、責成第三人對加害行為,和不認定為工傷行為負法律責任。

3、被申請人和第三人依法連帶賠償損害。

事實和理由:x年12月26日26日,申請人向xx市勞動和社會保障局,提出了三個工傷認定申請,至今未果,並被xx市信訪局等兩次協調報浙江省教育廳認定工傷加害。而朱開權代表的xx市教育局於x年3月x日又實施兩次僱凶綁架傷害的工傷行為,x年3月x-1x日繼續實施了多個部門實施的攔訪行為,可是這兩次的工傷認定申請,仍被xx市勞動和社會保障局的不法行為侵權。特一趣提出仲裁申請如下:

一、對x年6月2x日的傷害,xx中學於1xx1年5月22日簽名冊有協議。即不用機動車賠了全部有其賠償了,結果至今昔對比仍未賠償一分錢。這就是造成申請人家破人亡的前因之一。可是,xx市教育局紀委書記的方曉英還違法要求申請人,要對這一不依法處理的行為“感恩”,如此是非不分的人,其還能在xx市教育系統內公正執紀執法嗎?請裁決。

二、xx市勞動和社會保障局於4月2日口頭告知:仍仍要請上級機關的複議機構、法院來做孃舅。為此,請裁決第三人協調的被申請人兩次報請浙江省教育廳認定工傷的決定違法。要賠償對申請人所造成的損害。又對第五個工傷認定申請案,是xx市的司法部門長期不作為放縱攔訪的加害的,特別是被申請人也參與了其中的陷害壓制行為,特請直接裁決,由被申請人承擔人身損害的侵權之債,和合同之債的賠償。

三、對第三、四個已經法院對工傷認定申請被亂作為的多次訴訟,都是與被申請人中的吳建嶽、黃作偽證相關聯的,因而請裁決被申請人在前面兩種人身損害的賠償之外,對相關複議、訴訟及上訪的損害也承擔賠償的責任。

特依法提出上述獨立法律關係的仲裁請求。

此致

xx市人事爭議仲裁委員會

申請人:張 x年4月4日

勞動人事爭議仲裁申請書 篇3

申請人:鄂,男,4x歲,蒙古族,經理,

單位:內蒙古師範大學〔內蒙古蒙南電子產品經銷部〕。

住址:x市師範大學家屬區4號樓2單元2號。

電話:

郵編郵編:

被申請人:內蒙古師範大學。

法定代表人:楊一江,職務校長。

地 址:x市南門外1號。

聯絡方式: 郵編:。

請求事項

一、撤銷被申請人對申請人的辭退決定,裁決由被申請人安排申請人工作;

二、由被申請人承擔本案申請費。

事實與理由

申請人1xx0年x月畢業於內蒙古師範大學並留校工作,1xx2年5月任內蒙古師範大學圖書館辦公室主任。1xx4年x月內蒙師範大學設立內蒙古環球實業服務中心,決定由申請人繼續擔任圖書館辦公室主任兼任服務中心經理。1xx5年5月內蒙古環球實業服務中心經被申請人批准變更為內蒙古現代辦公裝置服務中心,仍由申請人擔任中心經理,1xx7年x月經被申請人批准內蒙古現代辦公裝置服務中心變更為內蒙古師範大學勞動服務公司辦公裝置服務部,繼續由申請人擔任經理.1xx0年6月內蒙古師範大學勞動服務公司辦公裝置服務部變更為內蒙古蒙南電子產品經銷部,被申請人勞動服務公司任命申請人為內蒙古蒙南電子產品經銷部(法定代表人)經理。

1xx3年6月,內蒙古蒙南電子產品經銷部工商年檢時,因被申請人不同意而未能年檢。之後,經申請人多次找校領導談公司及具體工作安排事宜,均遭到被申請人拒絕。

1xx4年x月,申請人聽說被申請人已將申請人辭退,但被申請人一直沒有送達書面決定給申請人。

從1xx4年x月至x年期間,申請人就工作安排和辭退問題多次找被申請人和組織人事部門的負責人,1x年5月楊效春任內蒙古師範大學校長、x0年任校黨委書記期間,申請人數次找他反映,x0年到x5年,申請人書面和當面多次向校人事處申訴和反映。x5年11月14日,申請人再次找到時任校長陳中永反映,未給予解決。之後,申請人向內蒙古自治區人事廳反映,等待給予解決,直到x年x月,被申請人才對申請人的申訴問題向人事廳作出書面答覆,但仍拒絕給予解決。

綜上所述,申請人不屬於停薪留職人員,從未和被申請人辦理過停薪留職手續,申請人一直在被申請人的校辦企業工作,擔任蒙南經銷部的經理並負責經銷部的工作。被申請人一直是校辦企業和蒙南經銷部的創辦和主管單位。而1xx3年x月17日被申請人對申請人辭退也是被申請人違背事實和法定程式作出的,從1xx4年x月至x年,申請人無數次向被申請人、人事部門、教育部門反映,只求撤銷辭退決定,事實求是解決申請人的工作安排問題,但至今未得到解決。不得已申請人特向內蒙古自治區人事仲裁委員會申請仲裁,望貴仲裁委能夠公正查明事實,依法裁決,準如所請。

此致

內蒙古自治區人事爭議仲裁委員會

申請人:鄂

二0xx年十月十四日

勞動人事爭議仲裁申請書 篇4

申請人:,性別:男/女,出生年月:xx年 x 月x日,民族:,身份證號:,戶籍所在地:,現住址:貴港市路號,郵政編碼:,聯絡電話:(個人有效聯絡電話)

被申請人: 有限責任公司/X局(寫明單位全稱)

法定代表人(主要負責人):李四 職務:總經理/局長/

住所:貴港市路號(寫明單位詳細地址)

聯絡電話:(單位電話)

仲裁請求:

請求裁決被申請人:

1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額X元(明確數額);

2.支付解除勞動關係經濟補償金X元(明確數額);

3.支付喪葬補助金X元,供養親屬撫卹金X元,一次性工亡補助X元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);

4. 支付一次性工傷醫療補助金X元,住院伙食補助X元,停工留薪期工資X元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);

5.支付超時加班費X元,節假日加班費X元(寫明加班時間);

6.。

事實和理由:(寫明事實經過)如①解除終止勞動關係爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

(寫明請求的法律依據)申請人認為:因,依據《勞動合同法》、《社會保險法》、等有關規定,。故被申請人應當。因被申請人,導致申請人,根據第XX條的規定,被申請人應。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)

此致

貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

附件:1.《仲裁申請書》副本一式三份;

2.證據清單及有關證據材料一式三份。

申請人:

二○XX年X月 X日

勞動人事爭議仲裁申請書 篇5

申請人:張××,男,1x年5月x日,漢族,工人,原宿遷××有限公司職工,住宿遷市xx小區2號,聯絡電話13x×××××。

被申請人:宿遷××有限公司,住所地在宿遷經濟開發區路×號;法定代表人王××,董事長,電話x52x——x4×××××。

請求事項:

一、裁決被申請人支付申請人x年1x月到x年x月的延長工作時間加班工資1241.4 元(1÷21.x5÷x×12x×15x%);休息日加班工資4413.x元(1÷21.x5×4x×%);法定節假日加班工資331元(1÷21.x5×2×3%),共計5xx6.2元。

二、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金24xx元。(1x元×1月×2倍)

三、裁決被申請人支付x年11月至x年x月未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額1x元。(1x元×x月)

事實與理由:

本人於x年1x月到被申請人處工作,在採購部門做採購相關工作,雙方約定每月工資1x元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動合同,未為本人繳納社會保險。

因公司業務繁忙,本人平時經常需要超時加班,x年1x月至x年x月共加班12x小時。而且每週工作六天,x年x月至x年x月法定休息日加班一共4x天。在x年1x月1日和2日兩天,因為公司訂單較多,安排本人和部門副經理兩人在公司加班。以上加班時間由所附的《加班申請表》加以證明,且公司均未支付本人加班工資。

單位上述行為違反了勞動法的相關規定,故請求仲裁委裁決被申請人支付本人雙倍工資、加班工資。

在x年x月3x日,部門主管突然通知本人,第二天不用來上班了,並給本人一張解除勞動關係的書面通知,上面寫著“因張××同志嚴重違反本單位的規章制度,公司經研究決定,於x年x月31日起與其解除勞動關係”。實際上公司從未告知本人其規章制度,而且本人事實上沒有違反單位的規章制度。後與單位協商未果。故請求仲裁委裁決被申請人解除勞動合同的行為違法,並支付本人違法解除勞動合同的經濟賠償金。

此致

宿遷市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:張××

x1年1月1日

附:本申請書副本 1 份

證據2份(包括《解除通知》《加班申請表》)

相關知識:

勞動人事爭議仲裁申請書書寫規範

一、根據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第二十九條規定,仲裁申請書應當載明下列事項:

(一)勞動者資訊:姓名、性別、年齡(出生日期)、身份證件號碼、住址、通訊地址(文書送達地址)和聯絡電話等;

(二)用人單位資訊:名稱、住所(註冊地址)、通訊地址(主要辦公經營場所地址,即文書送達地址)、聯絡電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(三)仲裁請求事項和所依據的事實、理由;

(四)與請求事項相關的證據和證據來源,證人姓名和住所(身份證明、通訊地址和聯絡電話等)。

二、請求事項應當明確,涉及期間、數額的均需列明。

三、事實和理由簡明扼要,一般應包括勞動關係起始時間、解除終止勞動合同時間和理由、勞動報酬、發生爭議的事實、與請求相關的理由、相應證據等。

四、勞動人事爭議仲裁申請書必須用鋼筆或水筆填寫;或按格式提供列印文字。

五、勞動人事爭議仲裁申請書應當由申請人本人簽名或蓋章並註明申請日期,申請人為用人單位的應蓋公章或者由法定代表人(單位負責人)簽名蓋章。

一、根據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第二十九條規定,仲裁申請書應當載明下列事項: (一)勞動者資訊:姓名、性別、年齡(出生日期)、身份證件號碼、住址、通訊地址(文書送達地址)和聯絡電話等; (二)用人單位資訊:名稱、住所(註冊地址)、通訊地址(主要辦公經營場所地址,即文書送達地址)、聯絡電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務; (三)仲裁請求事項和所依據的事實、理由; (四)與請求事項相關的證據和證據來源,證人姓名和住所(身份證明、通訊地址和聯絡電話等)。 二、請求事項應當明確,涉及期間、數額的均需列明。 三、事實和理由簡明扼要,一般應包括勞動關係起始時間、解除終止勞動合同時間和理由、勞動報酬、發生爭議的事實、與請求相關的理由、相應證據等。 四、勞動人事爭議仲裁申請書必須用鋼筆或水筆填寫;或按格式提供列印文字。 五、勞動人事爭議仲裁申請書應當由申請人本人簽名或蓋章並註明申請日期,申請人為用人單位的應蓋公章或者由法定代表人(單位負責人)簽名蓋章。

勞動人事爭議仲裁申請書 篇6

申請人:張××,男,1xx5年5月x日,漢族,工人,原宿遷××有限公司職工,住宿遷市xx小區2號,聯絡電話13x×××××。

被申請人:宿遷××有限公司,住所地在宿遷經濟開發區路×號;法定代表人王××,董事長,電話x52x——x4×××××。

請求事項:

一、裁決被申請人支付申請人x年1x月到2x1x年x月的延長工作時間加班工資1241.4 元(1÷21.x5÷x×12x×15x%);休息日加班工資4413.x元(1÷21.x5×4x×%);法定節假日加班工資331元(1÷21.x5×2×3%),共計5xx6.2元。

二、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金24xx元。(1x元×1月×2倍)

三、裁決被申請人支付x年11月至2x1x年x月未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額1x元。(1x元×x月)

事實與理由:

本人於x年1x月到被申請人處工作,在採購部門做採購相關工作,雙方約定每月工資1x元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動合同,未為本人繳納社會保險。

因公司業務繁忙,本人平時經常需要超時加班,x年1x月至2x1x年x月共加班12x小時。而且每週工作六天,x年x月至2x1x年x月法定休息日加班一共4x天。在x年1x月1日和2日兩天,因為公司訂單較多,安排本人和部門副經理兩人在公司加班。以上加班時間由所附的《加班申請表》加以證明,且公司均未支付本人加班工資。

單位上述行為違反了勞動法的相關規定,故請求仲裁委裁決被申請人支付本人雙倍工資、加班工資。

在2x1x年x月3x日,部門主管突然通知本人,第二天不用來上班了,並給本人一張解除勞動關係的書面通知,上面寫著“因張××同志嚴重違反本單位的規章制度,公司經研究決定,於2x1x年x月31日起與其解除勞動關係”。實際上公司從未告知本人其規章制度,而且本人事實上沒有違反單位的規章制度。後與單位協商未果。故請求仲裁委裁決被申請人解除勞動合同的行為違法,並支付本人違法解除勞動合同的經濟賠償金。

此致

宿遷市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:張××

2x11年1月1日

附:本申請書副本 1 份

證據2份(包括《解除通知》《加班申請表》)

相關知識:

1. 仲裁申請書應當載明下列事項:

(1)勞動者的姓名、性別、年齡(出生年月)、職業、工作單位(現無工作單位的不填)、住址、通訊地址、聯絡電話;

(2)用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯絡電話、單位性質(非必填)、法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(3)仲裁請求(一項或多項,應當明確具體。涉及費用的,應寫明計算標準或具體數額以及起算和結算時間);

(4)所根據的事實、理由(應實事求是,簡明扼要,針對爭議的焦點);

(5)證據(註明書面證據的名稱、視聽證據的簡要說明)和證據來源、證人姓名和住所;

(6)申請人簽名,落款日期(落款時間與遞交時間不一致的,申請人或其代理人還應在申請書上註明遞交的時間)。

2. 申請書用語要準確,字跡要清楚,頁面要整潔,不得拼貼、貼上、補挖、塗抹。

3. 申請書應遞交一式兩份(仲裁活動中有“第三人”的,一式三份),必須用藍黑鋼筆或簽字筆書寫,或者用印表機列印。

4. 勞動人事爭議仲裁委員會提供的空白申請書格式文字,只有頭尾兩頁(A4紙)。如申請人要寫的“事實及理由”內容較多,頭尾兩頁不足書寫的,可自行增加中間頁,但中間頁的紙張尺寸應與頭尾頁一致。申請人也可以按照申請書的書寫要求,用A4紙自行列印申請書,但“簽名”欄需由申請人本人簽名或按捺指印。

5. 申請人本人無法書寫申請書的,可以委託他人代書或列印,但申請人本人應在“簽名”欄簽名;無法簽名的,蘸紅色印油按捺指印。

6.申請人提出仲裁申請的,應同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交身份證影印件或營業執照影印件。

7. 申請人委託代理人蔘加仲裁活動的,應向勞動人事爭議仲裁委員會提交有委託人和代理人簽名或蓋章的委託書,委託書應載明委託事項或許可權。代理人是律師(法律工作者)的,還應同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交律師事務所(法律服務所)的證明材料;代理人是其他自然人的,還應同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交代理人的身份證影印件。

8.申請人是無行為能力人或限制行為能力人的,由其法定代理人(監護人)代為行使申請權利。

勞動人事爭議仲裁申請書 篇7

申請人:張三,性別:男/女,出生年月:xx年 x 月x日,民族:,身份證號:,戶籍所在地:,現住址:貴港市路號,郵政編碼:,聯絡電話:1(個人有效聯絡電話)

被申請人: 有限責任公司/X局(寫明單位全稱)

法定代表人(主要負責人):李四 職務:總經理/局長/

住所:貴港市路號(寫明單位詳細地址)

聯絡電話:9(單位電話)

仲裁請求:

請求裁決被申請人:

1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額X元(明確數額);

2.支付解除勞動關係經濟補償金X元(明確數額);

3.支付喪葬補助金X元,供養親屬撫卹金X元,一次性工亡補助X元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);

4. 支付一次性工傷醫療補助金X元,住院伙食補助X元,停工留薪期工資X元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);

5.支付超時加班費X元,節假日加班費X元(寫明加班時間);

6.。

事實和理由:(寫明事實經過)如①解除終止勞動關係爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑑定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

(寫明請求的法律依據)申請人認為:因,依據《勞動合同法》、《社會保險法》、等有關規定,。故被申請人應當。因被申請人,導致申請人,根據第XX條的規定,被申請人應。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)

此致

貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

附件:1.《仲裁申請書》副本一式三份;

2.證據清單及有關證據材料一式三份。

申請人:張三

二○XX年X月 X日

勞動人事爭議仲裁申請書 篇8

申請人:黃,男,x年x月x日,身份證號碼:。

住廣東省陸豐市xx鎮。電話:。

委託代理人:何,湖南律師事務所律師,電話:。

被申請人:長沙餐飲有限公司,註冊地址:湖南省長沙市

區八一路號。聯絡電話:,部門經理:王,。

法定代表人:劉,公司董事長。

仲裁請求:

(1)請求依法裁決被申請人向申請人支付基本工資4536元(x年3月1日-x年3月23日期間的,252元/天×18天)。

(2) 請求依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償金24750元(工作年限4年零4個月15天,5500元/月×4.5月=24750元)。

(3)請求依法裁決被申請人向申請人支付x年3月24日-x年3月24日期間的雙倍工資66000元(主張一年的,指差額部分)。

(4)請求依法裁決被申請人向申請人支付X年11月8日-x年3月23日期間加班工資221665.5元{週末加班天數(4×52+19)天×1×日平均工資252元/天×2倍+平時日加班小時數(227周×5天)×2小時×(252元/天÷8小時)×1.5倍}。

(5 )請求依法裁決被申請人向申請人支付X年11月8日-x年3月23日期間未休年休假工資報酬8568元{(5×3+2)天×(5500÷21.75)×(3-1)=8568元}。

(6)請求依法裁決被申請人賠償申請人未購買社會保險造成的失業保險待遇損失10120元(1265元/月×80℅×10個月)。

(7)請求依法裁決被申請人退還申請人勞動保證金200元。

以上金額合計:335839.5元

事實與理由:

申請人於X年11月8日開始進入被申請人公司工作,任酒樓廚師,雙方約定基本工資為5500元/月,被申請人實際上也是按這個標準發放的工資。

申請人在被申請人工作期間的其他情況如下:(1)勞動合同一年一簽,已經連續簽訂了四次固定期限勞動合同,但被申請人卻沒有依法與申請人簽訂無固定期限勞動合同;(2)被申請人沒有依法為申請人繳納社保;(3)被申請人經常安排申請人加班,平時工作日平均加班2小時以上,週末至少加班一天,但被申請人從來沒有向申請人支付過任何加班工資;(4)被申請人沒有安排申請人休年休假,也沒有支付過未休年休假工資。

申請人認為,被申請人不依法與申請人簽訂無固定期限書面勞動合同、不為申請人繳納社保及不支付加班工資等系列行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益,現申請人特依據《勞動法》、《勞動合同法》等相關法律法規之規定向貴委申請勞動仲裁,請求貴委依法支援申請人的全部仲裁請求。

此致

長沙市XX區勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:

年 月 日

勞動人事爭議仲裁申請書 篇9

申請人:陸,男,x年10月22日生,漢族,xx市xx區人;

住址:xx市xx區xx鎮蔣村三組188號;

手機:

被申請人:xx市複合肥有限公司;

住址:xx市xx鎮鹽興路168號;

法定代表人:江

手機:

申訴請求:

1、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸傷殘補助金76,666.59元;

《工傷保險條例》第35條(1)

3333.33元×23月=76,666.59元

2、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸傷殘津貼959,997.6元;

《工傷保險條例》第35條(2)

2666.66元(3333.33元×80%)×360月=959,997.6元;

3、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸生活護理費448,709.76元;

《工傷保險條例》第34條2款

3,116.04元×40%×360月=448,709.76元

4、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸醫療費20,000元;

《工傷保險條例》第30條1款

5、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸住院伙食補助費540元;

《工傷保險條例》第30條4款

6、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸假眼輔助器具費用150,000元;

xx市勞動鑑定結論通知書(個人)編號:C13x23

7、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸導盲犬輔助器具費用600,000元;

8、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸交通費10,000元;

9、 裁決xx市複合肥有限公司給付陸鑑定費1360元;

10、保留其他遺漏及未充分主張事項繼續主張的權利。

事實與理由:

x年2月1日,陸、xx市複合肥有限公司簽訂勞動合同(合同書<維修工>),約定年薪肆萬元。

x年8月19日,陸在切割機作業時被爆裂的切片擊傷面部、雙眼及右前臂。

x年5月12日,江蘇省勞動能力鑑定委員會鑑定結論:根據 CB/T16180-20xx標準,致殘程度鑑定為叄級。

鑑此,陸請求恢復之前的仲裁程式,並根據蘇勞工鑑通()316號鑑定結論依法裁決。

1-9項訴請合計2,267,273.95元

此致:xx區勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:陸

x年5月25日

附:1、申請書一式 份

2、陸身份證影印件

3、xx市複合肥有限公司組織程式碼證影印件

4、合同書

5、蘇勞工鑑通()316號

勞動人事爭議仲裁申請書 篇10

申請人姓名: 性別:X 出生日期:X年X月X日 職業: 工作單位:XX公司(申請仲裁時無單位可寫原單位),身份證號碼:

住所地和電話: 柳州市路X號X棟X單元X號房 電話 文書送達地址:柳州市路X號X棟X單元X號,郵政編碼

被申請人: X公司 (應寫明單位全稱)

住所地和電話: 柳州市路號X棟 電話 法定代表人或主要負責人姓名: 職務: 請求事項:

1、裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金X元。

2、裁決被申請人支付申請人X年X月X日至X年X月X

日期間法定節假日加班工資X元。

3、裁決…………………。

事實和理由:

申請人於X年X月X日進被申請人處工作,雙方簽訂有勞動合同,(最後一份)勞動合同期限至X年X月X日……。X年X月X日,被申請人以……為由解除申請人勞動合同,但沒有支付申請人解除勞動合同經濟補償金。X年X月X日至X年X月X日期間,被申請人安排申請人加班,但沒有支付申請人加班工資。為此,申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金X元,支付申請人X年X月X日至X年X月X月X日期間法定節假日加班工資X元。

申請人(簽名)

X年XX月XX日