我有幸參加了在新加坡召開的“第9屆亞太地區醫學教育大會”(9th Asia Pacific Medical Education Conference)，感觸頗深。
這次參會的主要目的是抱著學習的態度，瞭解目前世界醫學教育研究的發展情況。在學習形式方面，與以往參加的國際會議不同，大會之前和之後舉辦有多種內容豐富的專題研討班，既拓展了學術交流的空間，又達到了學習培訓的目的。參會人員可以根據自己的專業側重及興趣愛好選擇不同的研討班。研討班採用英文授課，小班教學。每班20～30人不等，由1～2名教師主講，穿插進行分組討論。每個小組由5～6名學員組成。每次討論結束，各小組要選派1名代表陳述討論結果，發表觀點主張。上課期間，不時還會有課堂作業。在規定的時間內完成後，教師會邀請志願者站上講臺展示作業。這時，教師會和全體學員一起討論批改作業，肯定成績，及時指出錯誤與不足，促使學員充分消化和吸收授課內容。這種授課方式在不斷強化關鍵知識點的同時，大大增強了課堂教學效果。此外，研討班還佈置家庭作業，在第二天或大會的午餐時間，召集研討班成員，彙報家庭作業完成情況，討論和解答遇到的問題，目的是督促複習、解惑答疑。突出了“學而時習之”、“溫故而知新”的學習理念。置身於這樣一種學習環境中，你必須做到專心聽講，積極參與討論，否則就會感到遊離於大家之外，會很不舒服。幾天下來，感覺參加這種研討班只能有兩種選擇：要麼認真學習融入其中;要麼“走人”，以免浪費時間。而當你真正融入其中之後，就會感到雖然“時間緊、任務重”，但緊湊合理的活動安排，讓你感到學有所獲。在緊張忙碌的學習之後，回顧所學知識，你會為能夠在短時間內學習到一些有用的知識而感到由衷的喜悅和欣慰!真正體會到學習是一件愉快的事情!
在專題學習方面，這次參會我所選擇的專業側重於教學評估，參加了Simulationas an Assessment Tool,Assessment Strategies In Medical Education: Making Contest-DrivenEvidence-BasedDecisions等研討班。其中，感受最深的是標準化病人(Standardized Patient,簡稱SP)與客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,簡稱OSCE)的研究。SP的最早形式是1968年Barrows報道的“醫學教學中的模擬病人”，是指一些經過標準化、系統化培訓後,能夠恆定、逼真地複製真實臨床情況的人。他們可以是有或無某些陽性體徵的病人，也可以是健康人。他們既可以模擬病人，也可以經過特別訓練後對學生的技能進行記錄並加以評估，同時可以將評估意見及時反饋給學生。而OSCE的概念是1975年由英國Dundee大學的en提出的。它不是某一種具體的考核方法，而是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架當中醫學機構或考試機構可以根據自己的教學大綱、考試大綱的要求開發相應的考核內容與考核方法。OSCE要求考生參加多個站點的考試，在每一個程式站點中，要求學生採集病史或/和體格檢查或完成其他任務。考試站點設定分長站、短站，時間從5分鐘到20分鐘不等。
SP與OSCE的完美結合，已成為當前醫學教學評估改革的方向，將會解決傳統醫學教學評估中存在的許多問題。傳統的臨床能力評價採用筆試和病房床邊考試形式。而病房床邊考試形式也存在考試形式及評價方法單一、評價不全面等問題。例如：在傳統的臨床能力考試中，學生通過抽籤選定一個病人，由3～5名教師組成的考評小組根據學生採集病史、查體、撰寫病歷及對問題的回答等來評定成績。雖然考評小組事先制定有評分原則，但由於每個人的認識往往會有一定的差異，因此評價受主觀因素的影響很大。此外，目前的臨床教學領域還是普遍存在學生多、教師少的問題，甚至由於教師資源及病人資源的匱乏，有些考試還採用多名學生共同面對一個病人的方式。最終的結果是導致學生注重理論知識的學習，忽視臨床技能，出現“高分低能”的情況。另外，以真實病人為考試物件，也會遇到不少麻煩。隨著病人自我保護意識的不斷增強以及我國《執業醫師法》的實施，醫學生面臨臨床操作資源不足的現象日益突出，而利用真實病人進行考試也易引發關於隱私權的爭議及相應的醫患矛盾。
採用以標準化病人為基礎的客觀結構化臨床考試很大程度上能夠克服重理論輕實踐的傾向。考試中，每個學生必須單獨通過每個站點，完成各個站點規定的各項任務。每個學生面對的是相同的問題，病人的病史和體徵都是標準化的，相對客觀、穩定。這就使評價公平、公正、真實和可靠。SP通過親身的感受結合學生接診的實際情況，按照評分標準，給學生評分。同時，對學生的不足之處進行詳細記錄，及時反饋。由SP來擔任評估者，既減少了主考人的數量，避免了臨床師資的不足的問題;又因為不是真實病人，從而避免了許多不必要的醫患矛盾。
目前，以標準化病人為基礎的客觀結構化臨床考試已成為美國和加拿大醫師資格考試的一部分。而國內部分醫學院校的臨床技能考試也在逐步向這一方向發展。
總結回顧此次外出學習，與其說是參加“醫學教育大會”，不如說是接受了一次“醫學教育評估研究的培訓”。如何將所學的知識更好地運用於中醫及中西醫結合醫學生的培養當中，還有很多亟待解決的問題。如：怎樣更能突出中醫特色，如何將“四診八綱”、辨證論治及鍼灸推拿等內容標準化，設計、建立合理的考試站點等等。在今後的工作中，我將努力學以致用，為中西醫結合教學事業儘自己的綿薄之力!
課間十分鐘，同學們在一起閒談，其中一位同學唉聲嘆氣地說：“可惜我的父母不是大學畢業生，也不是老師，否則我的自我學習成績也會好的。”我不同意他的觀點，我的觀點是：搞好自我學習的關鍵是靠自己，靠自己的努力，父子是不是大學畢業生，是不是老師並不能決定自己學習的好壞。
當然，父母是大學畢業生，或是教師，對孩子的學習是有幫助的，但這並不起決定作用。看一看我們周圍，同一父母的孩子的學習成績是不盡相同的。有的孩子的父母是大學畢業生、研究生，他們卻連高中也考不上。還有，華羅庚的父親是一位極普通的小商人，而華羅庚卻是一名大數學家。這能說是他父母輔導的原因嗎?從另一方面看，就算是父母是大學畢業生，是教師，對子女管教得嚴，望子成龍，但孩子本身缺少動力，缺少自強不息的精神，沒有學習自覺性，自我學習同樣是不會好的。道理很簡單：一盤高階的菜餚，可他一點也不愛吃，不想吃，只是在別人的強求下，不得不吃，這樣他就不會去品嚐其中的美味了。這裡邊有個生動性的問題。學習也如此。所以父母是大學畢業生，是教師，孩子的學習不一定好，父母給孩子使的勁再大，孩子不主動、不自願，也是起不了作用的，因為學習要靠自己的。
常言道：“師傅領進門，修行在個人。”父母、老師給我們指明方向，指出自我學習方法，進一步地學習、鑽研就要靠自己了。父母、老師的知識是他們自己的，要變成子女、學生的知識，沒有雙方的努力是無論如何也不行的。現在學生們都希望自己遇到好老師。希望自己能有一位當教師的家長，這只是要求有個領進門的好“師傅”，而沒有考慮本身如何去“修行”，如何付出努力搞好自己的學習，這是一種貪圖省力的想法。不然同在一個班，同是一個老師，為什麼有的學習好，有的自我學習不好呢?學生腦子有快有慢，腦子慢的也有不少學習出色的同學，他們的祕訣是“笨鳥先飛”，比別人付出更大的努力。所以，我們在強調“師傅”好壞的同時，更應該注重個人“修行”。每個考上大學的學生自我學習成績都是不錯的，可他們的父母哪裡都是大學畢業生呢?也許有的同學成績不夠好，但如果從父母是否是大學畢業生，是否是教師上找原因，而不從本身找原因，那就錯了。同學們，請記住，要想把學習搞好，全靠我們自己。
行動學習法是一種有效的學習方法，強調通過行動來學習，從而獲取能夠指導實際工作的知識與能力，學以致用，並在運用中繼續通過新一輪的行動來開展新一輪的學習，形成良性迴圈。
傳統的教學以機械的、單向灌輸式的知識傳遞為特徵，學生被作為教學塑造的物件，以接受性學習為主要的學習方式。傳統教學最為典型的莫過於中國教育體系中以應對會考、大學聯考為最終目的的國中教育和高中教育，人們形象地稱這種教學模式為“填鴨式教學”。儘管傳統教學有一定的弊端，但我們不可否認，傳統教學在某種程度上依舊有著不可替代的作用，它能夠讓人在短時間之內迅速獲取大量的知識，這種學習方式從某種角度上來說也與中國當前的教育現狀相適應。我們不能否認傳統的教學方法的作用，但是，在企業與機關內，傳統的教學方法的作用就顯得有限，而行動學習法在企業與機關內就顯現出了良好的效果。
傳統教學向學生所傳授的知識很難被學生所完全理解並用於指導實踐工作，而即便一些學生能夠做到學以致用，卻因為現實環境的一些制約因素，使得這些先進的知識理念無法作用於工作中，也就失去了學習的意義。究其根本原因，是因為傳統教學的學習與實踐兩個環節產生脫節，單向灌輸式的教學可以改變一個人的思想，卻難以改變一個人的能力;而即使改變了一個人的能力，一個人以一己之力也無法改變所在企業或機關的文化，無法革除所在企業或機關內部所存在的弊端。如何提升將學習轉化為個人績效與團隊績效、組織績效的速度，並讓人們從關注問題到關注“共同願景”，從而產生積極的態度，自動自發的承諾與執行?眾行認為：行動學習是提升組織績效與競爭力的核心技術!行動學習是對傳統管理模式和傳統培訓理念的顛覆，在企業的實踐中獲得了巨大的成功，世界500強中300多家是行動學習企業會員。行動學習從企業的真實問題入手，幫助人們從關注問題到關注解決方案，提升業績是行動學習最直接的成果。行動學習是團隊學習模式，學習不僅發生在個體身上，更發生在小組整體上，組織能力由此得到提升。
行動學習(Action Learning)又稱“幹中學”，就是通過行動來學習，即通過讓參訓者參與一些實際的工作專案或解決一些實際問題，如領導企業扭虧為盈、參加業務拓展團隊、參與專案攻關小組，來發展他們的領導能力，從而協助組織對變化做出更有效的反應。
行動學習就是一個“寓教於行”的過程。區別於傳統培訓的以知識學習為中心，行動學習以組織學習為導向，以學員學習-績效結合為中心(知識轉化與整合為主)。
行動學習法則是在關鍵人物獲高層領導的支援下，行動學習小組的成員之間圍繞一個研究課題而進行在職學習、脫產培訓、實踐鍛鍊，並定期組織集中學習研討活動，做到交流互動和智慧共享。因為行動學習是以學習者為主體，以現實問題或專案為主題，在促進師的引導下將結構化的深度對話滲透在“問題-反思-總結-計劃-行動-發現新問題-再反思”的迴圈過程，一方面，行動學習小組的成員在行動學習中通過從工作中總結得到的知識能夠極大限度地運用於工作中並直接產生效果;另一方面，行動學習小組的成員通過在行動中學習也能夠將一些先進的工作理念與思想融入到日常工作中，使之能夠指導工作，從而在行動學習中培養成員的工作能力。更重要的是，通過行動學習法計劃、總結、反思進而制定下一步行動計劃的迴圈學習過程，能夠讓行動學習小組的成員在這個迴圈學習過程中所學到的理念和方法以及總結出來的經驗教訓傳播、影響到整個企業，從而引發企業內部的變革，讓企業與時俱進，不斷創新，解決企業自身的戰略或運營問題。
行動學習法有兩個著眼點：一是發展或重塑領導人;二是解決企業自身的戰略或運營問題。兩個目標相互支撐，正是行動學習的立意獨特之處。這樣的著眼點讓行動學習法在企業之中有了很強的實用性，它將重塑領導人和企業合二為一，讓領導人與企業共同成長，既能提高企業的創新能力，也能讓企業員工在行動學習的過程中增加對企業的歸屬感與企業內部的凝聚力。
良好的工作作風和真抓實幹的精神，是全面實現我市城市精細化管理工作目標任務的最重要手段。
轉變作風、真抓實幹，貴在一個“真”字。真抓實幹就是想問題、辦事情、幹工作要實打實、真對真，彎下身子求真務實。真抓實幹離不開過硬的作風，我們要在全市上下形成一種“少說空話、多做工作”的務實風氣，各級領導幹部必須轉變作風，從辦公室走出來，從會議中走出來，從不必要的應酬中走出來，從空談中走出來，從務虛中走出來，深入到基層去，到群眾中去，到企業中去，幫助他們實實在在解決實際問題，確保城市精細化管理的目標任務一件一件落到實處。
轉變作風、真抓實幹，貴在一個“實”字。實幹就是要堅持腳踏實地，力戒心浮氣躁;堅持雷厲風行，力戒拖拉疲沓;堅持勤勉幹事，力戒得過且過。我們要按照市委提出的要求，強化保障措施，狠抓各項具體工作的落實。我們要抓住重點，狠抓關鍵，在“規劃要精細、綠化要精細、美化要精細、亮化要精細、交通管理要精細”方面求突破、見成效。
轉變作風、真抓實幹，貴在一個“幹”字。空談誤國，實幹興邦。全市各級幹部要保持奮發有為、知難而進、百折不撓的精神狀態，切實履行職責，堅決克服履職不到位、工作敷衍塞責和推諉扯皮的不良作風，幹工作要雷厲風行，定了就幹，以只爭朝夕的精神切實抓好職責範圍內的各項工作。各級各部門要加強協調，落實責任，形成合力。要動員全體市民和社會各界廣泛參與，使精細化管理的重點內容、具體要求家喻戶曉、人人皆知，形成齊抓共管的整體合力，確保我們既定目標的全面實現!
經過多年實際水利水電專業技術工作，使我對做好專業技術工作也有了自己的一點思考，值此工作總結之際與大家作一探討：
(一)首先，我想作為一個專業技術人員，說到底我們還是一個知識分子，“獨立之精神，自由之思想，社會之良心”應該成為我們專業技術人員共同追求的學術精神與價值取向。我們應樹立“服務社會，創造價值”理念，通過自己專業技術立身社會、服務社會、回報社會，創造屬於自己的社會價值。同時也要有“技術良心”，在進行工程設計方案選擇上要兼顧各方利益，不能置各方利益於不顧只考慮自身工程的經濟利益，應更多的考慮社會各方利益的平衡，這樣考慮的方案才是現實可行的技術方案。
(二)專業技術人員要有“求實、負責”的態度，在保證工程安全的前提下，對於工程規模要進行多方案比較，儘量優化方案為國家和業主節省工程投資，不能一味保守，這也是一個負責任的優秀專業技術人員核心所在。在學習上要有積極鑽研精神，首先要培養對專業技術的學習興趣，熱愛自己的專業;其次要有肯吃苦、肯積極鑽研的精神，要用心做人、用心做事、用心鑽研技術，這樣自身專業技術水平才能儘快的提高。
(三)專業技術人員要有換位思考能力，在設計方案選用上要站在全域性的高度來綜合考慮問題，要看清方案的關鍵問題所在，不要拘泥於區域性情況而鑽“技術牛角尖”，為領導當好參謀。
(四)專業技術人員在學習上要走理論與實踐相結合的道路，不能做純粹的“理論家”或是“經驗主義者”，要站在理論的高度把握工程全域性設計，但具體設計要考慮符合工程實際情況，平時要帶著問題走下去，多觀察、多思考，虛心向有經驗的基層管理人員和施工技術人員多交流學習，多同有關機電裝置廠家溝通聯絡，瞭解最新的機電裝置技術進展情況，並經常閱讀有關水利水電技術刊物，專業技術學習上堅持與時俱進。
(五)專業技術人員在學習上要立足於本專業，在鑽研好本專業的基礎上，再積極鑽研相近專業技術、瞭解相關專業技術，努力提高自身的綜合技術水平，發展多方面的工程設計能力，做一個優秀的專案設計經理。
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