6月5日至10日，我有幸參加了四川省護理學會舉辦的護理管理人員崗位培訓，心裡非常激動，感謝醫院領導給我這次學習的機會，對一個走上管理崗位不久的我 來說，在這4天裡，聆聽了來自上級醫院的護理專家關於護理工作、護理管理等相關課題的講解，接受了一次比較全面、系統的學習。儘管這次培訓時間短，但是專 家們講得很好、很生動、很貼入工作實際，受益匪淺，讓我開闊了視野，領略到了更高層次的護理管理方法，更新了護理理念。下面我談一談此次培訓學習的感悟與 體會：
體會一：注重細節管理確保護理質量安全
成都軍區總醫院護理部主任楊曉媛老師在講解《護理不良事件及安全管理對策》中就為我們講述了許多關於護理工作中由於未能嚴格遵守護理核心制度的要求而出現 的護理差錯事故，通過護理差錯的案例分析，讓我們觸目驚心，這些案例都是我們在日常工作中時常發生，雖然都是我們經常做的，但也是最容易出現差錯的。使我 深刻認識到護理質量安全在我們工作中的重要性，我們每天面對的服務是一個個鮮活的生命，如果由於我們在工作中的疏忽大意而造成了永久不可挽回的局面那將是 多麼的悲哀。因此，在護理管理中，尤其應注重細節管理，細節決定服務品質，細節融洽護患關係，細節規避護理風險，確保護理環節安全，細節規範制度落實，提 高護理綜合質量。作為科室的護理管理者，我有義務和護士長一道帶領好護理團隊，從最基礎的打針、輸液、發藥做起，不能忽略任何微小的細節，從每一個細節管 理抓起，同時在護理工作中經常開展“如果我是病人”的換位思考，讓護士瞭解患者的需求，更好的為患者服務，確保護理質量安全。
體會二：推行優質護理服務不斷提升護理品質
開展“優質護理服務”工作是近年來衛生部在全國醫療衛生系統主抓和推廣的一項重要工作，同時也將是未來我們護理工作中的一項常態性工作。四川大學華西醫院 李卡護士長在《優質護理服務提升護理品質》中，詳細羅列了華西醫院在實行優質護理工作中的一些好的經驗，比如增設門禁系統、營造溫馨環境等實行有陪無護、 推行“三化一體”(精細化、多樣化、品牌化)基礎護理模式，讓我切身感受到提高護理質量對優化和提升護理品質的重要性，從而改善醫患關係，提高患者的滿意 度和社會的認可度。由於護理工作的複雜性和多樣性是客觀存在的，因此，在推行優質護理服務工作中應該深化“以病人為中心”的服務理念，在護理工作中及時發 現和總結不足，通過建立多個“品管圈”，發揮整個護理團體的集體智慧，提出針對性改進工作的措施和建議，從而有效提升護理品質。
體會三：加強臨床護理注意義務有效預防醫療糾紛
防患護理因素而造成的醫療糾紛，已成為當前護理管理中的重要課題。《護理臨床注意義務與糾紛防範》這堂課由華西醫院精神科護士長申文武老師講解，她通過對 因護理工作產生的糾紛原因分析，預防和處理醫療糾紛的措施以及相關的法律知識的講解，讓我們對醫療糾紛有更深的認識。在醫療護理過程中，醫療、護理是不可 分割的一個整體。因而，發生的醫療糾紛中多牽涉到護理問題，要預防護理工作中醫療糾紛的發生，護理人員必須嚴格履行崗位職責，加強法制意識和服務意識，做 好各個環節的工作，提高服務質量，將護理糾紛杜絕在萌芽階段。因此，加強臨床護理的注意義務顯得尤為重要，比如入院告知、患者知情權、保護患者隱私以及加 強護患溝通、護理操作等基礎性的臨床護理的注意義務工作看似平常，卻也是我們在護理工作中屢屢出現差錯的環節，因這些常規的護理工作出現問題而引發醫療糾 紛是得不償失。在實際的護理工作中，因溝通不暢或缺乏溝通是護患糾紛發生的主要原因，這需要護理管理人員要熟練、規範掌握各種臨床護理注意義務的標準，才 能正確指導護士，進行質量監控，實現臨床護理注意義務相關工作的持續改進。
由於我對醫院的基本情況、醫療管理流程等知之甚少，同時接觸社會少，缺乏與患者及其家屬、醫生、護士等溝通的能力，到醫院進行臨床見習時顯得手足無措，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對於護理的工作處於比較陌生的狀態，看著護士們忙碌的身影，有著良好的各項操作技能及各種護理工作能力。我有點羨慕也有點懷疑自己是否也能做到這樣。第一天我呆在婦科病房裡。導尿對我來說並不陌生，看到指導老師給破腹產的產婦插導尿管的時候，很小心翼翼，我不禁也有一種衝動，很想自己實踐一下。導尿包滿了，指導老師叫我放尿，在學校沒見過導尿包，也不知道怎麼放尿，但是我還是蹲了下來，那一刻我告訴自己我是護士，這是我的職責，不是我嫌髒嫌累的時候，就這樣自己摸索著，把尿放完了。當我站起來的一瞬間對自己的看法頓然不一樣了，儘管這是很小的一件事，可是我做了，並且讓我感覺到自己的一丁點價值，一種久違的成就感油然而生。由於我是個剛見習的小護士，婦產科人多而雜，護士長把我調到了外科，對此只能服從。外科人很少，負責指導我的也是一個小護士，年紀還沒我大，我很慶幸，這樣我們能好交流，也會學到很多東西吧!
在外科的第一天我只疊了被子，看著指導老師給病人掛水，到了第二天老師就叫我給病人穿刺打點滴了，這個比我想象的要快，我以為我只能看看暫且還不能動手。她找了一個經脈比較粗的病人讓我來實踐，當拿到治療盤時我唯一的感覺就是緊張，什麼消毒，排氣通通都忘了，好在病人竟然安慰我說，誰都會有第一次動手，不要緊張，看這個小姑娘手長得挺漂亮的，這點小事難不倒你的。為此，我很欣慰，一般的病人是不會輕易犧牲自己當做實驗的，我就在慢慢的思考著靜脈輸液的步驟。儘管不是很完美，但是還是很順利的給第一個病人做好了靜脈輸液，指導老師也對我點點頭，漸漸也就熟悉了，老師對我也放心了，後來病人的輸液都是我負責。換藥水的過程中，我有一次沒有對床號，僅有的一次卻被院長看到了，我是該說我不幸呢，還是慶幸呢，不幸的是就一次，卻被看到了，幸運的是還有人指導我，教育我，是的我應該老老實實按步驟來，三查七對。在病人的生命面前容不得我半點馬虎。見習了幾天我很小心翼翼，可是還是遇到了問題，有一種藥現配現用，由於的疏忽，提前配，當我配完了才發現自己可能做錯事了，我很慌張，我不停的上網搜尋會出現什麼不良症狀，可是沒搜到結果，我糾結彷徨，最終我還是向值班護士彙報了，幸好沒什麼，護士說不超過幾個小時沒什麼大礙。我這才安心。原來我還不夠細心，需要學習的真的很多。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，現在實踐後，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，但我發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。
見習最深的體會就是要不斷學習，不斷實踐，學無止境。其實我們也知道，學習知識本身就是一個長期堅持，不斷探索的過程。一年後的我們也要離開校園，踏入社會，然而社會看重的不僅是我們所學的書本知識，更多的要看我們是否掌握了適應社會的能力。一旦踏入社會，我們就必須去適應，去融入。那麼怎樣去做，怎樣才能學以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點就是我們要有踏實的基本功，以知識為後盾，以不變應萬變。而這些是我們在學校學習的主要目標。
見習也無聲無息的結束了，時間雖不長，但是我學到不少，理論與身體力行同樣重要，在接下來的一個學期的學習時間裡好好掌握該學會的知識。我相信我可以做的更好。
7月28日，我縣遭受了百年不遇的特大暴雨襲擊，致使9個鄉鎮的房屋、道路、橋樑和農田等受到嚴重損毀，廁所、糞池、垃圾站、汙水池、家畜飼養場等被淹沒，生態環境受到嚴重破壞。筆者作為多年的衛生防疫工作人員知道大災之後必大疫的道理，更深知目前災區尚存在一些亟待解決的問題。本文通過分析這些存在的問題，並提出預防及解決問題的對策。1災後狀況1.1受災情況
7月27日至28日，我縣遭遇了強降水侵襲，造成有
記錄以來降水量最大、損失最為慘重的特大洪澇災害。我縣9個鄉鎮均出現強降雨過程，其中降水量較大的有：新合鄉、萬寶鎮、永慶鄉、兩江鎮。由於降雨量大、時間集中，4個鄉鎮降雨期間即暴發山泥石流，迅速沖毀和淹沒農田、民房、道路等，瞬間造成災害。使洪、
全縣9個鄉鎮、150個村不同程度受災，房屋倒塌、橋樑斷裂、公路塌
收稿日期：20xx-04-20
良田被毀、農作物被淹、畜禽死亡，損失遠超歷次洪災。陷、
據不完全統計，全縣房屋累計倒塌1956戶、5125間，損壞1963戶、5890間。全縣農作物受災23000公頃;毀壞耕地3160公5000餘頭大牲畜死亡。因災還造成了4個鄉鎮衛生院和25個頃;
村衛生所被洪水襲擊，大批藥品和醫療器械浸水報廢，無法提供正常的醫療衛生服務。1.2災後存在問題
1.2.1水災後人們多居住在帳篷或簡陋棚屋中，人口集中並居住擁擠，加之周圍大量建築倒塌及來不及清運的腐敗動物屍體，垃圾、廢棄物隨處可見，極易引發傳染病的傳播和流行。
時光飛速，一轉眼我已經從一名懵懂的大學生，走上社會，走進醫院，成為一名救死扶傷的護士。自XX年進入鄂東職業技術學院就讀以來，一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身於學習和工作中。在實習的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫院實習自我鑑定。
在這日益激烈的社會竟爭中，使我充分地認識到成為一名德智體全面發展的優秀大學生的重要性，但當真正接觸到病人後，我發現，臨床護理和書本上還是存在著差距，自己不僅有紮實的理論，熟練的操作，還要有愛傷觀點等等。在工作中，我不斷將自己在操作的過程中學習到的知識做下了實習工作總結，讓現在的實踐彌補過去理論的缺憾。在學習上，嚴格要求自己，憑著對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鑽研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，作到了理論聯絡實際;除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴充套件，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂於助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。
從我選擇護理事業，我就有一句格言——用有限的生命投入到無限的護理工作中。我會在今後的工作中更加不斷努力地學習，以不斷提高自身的業務能力。這是我的大學生醫院實習自我鑑定，以後的工作中我將更加努力，使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務於患者。爭取做一名優秀的護理人員，以無愧於白衣天使的光榮稱號!
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許範圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自20xx年4月9日我國新的《醫療事故處理條例》和醫療事故舉證倒置措施的相繼出臺，對醫療護理安全產生了深刻的影響。安全有效的護理可促使患者疾病的痊癒或好轉。近年來護理糾紛呈不斷上升趨勢。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標，護理工作在新形勢下構建了一套護理安全管理的理念、方法、制度、流程，培養護士知法、懂法、守法，以嚴謹的工作作風及優良的服務，有效地維護了患者的生命健康和安全，樹立了新一代護理人員良好的職業形象。對患者認真做好宣教及告之工作以提高安全意識，我院每年印發了患者安全目標主要措施，提高了護理安全。作為一名護士長，有以下幾點體會。
一、強化法律意識，增強自我保護意識
1.強化學法、用法意識 我國護理教育中，相關的法律法規教育才剛剛起步，大多數護士缺乏有關的法律知識。身為護士長在管理檢查護理質量服務中要善於將法律條例融入相關的工作中，並要組織全體護理人員學習有關的法制及醫療糾紛條例，增強對護理工作中潛在的法律問題的認識，學會自我保護及處理好護患矛盾，避免糾紛發生。
2. 讓法規制度監控各項操作規範，堅持依法護理;身為護士長要對科室的各項規章制度瞭如指掌，熟悉各項操作流程。重患者的搶救及護理，護士長要親臨現場參加，做好調配工作。對在搶救中的口頭醫囑，要複述一遍，而後迅速做好記錄，書寫準確規範，防止日後引起糾紛。在護理中的交接班制度，查對制度，醫囑處理制度中必須認真執行。治療操作中，發藥、打針是護理人員每天的常規操作，如稍不細心核對，便會出現發錯藥、打錯針的情況，其後果不堪設想，當事人要承擔法律責任。因而護士長要不斷地組織護理人員學習法律法規，避免過失引起致殘、致死而構成瀆職罪。
二、依法處理病房患者投訴護士長
首先要重視和正確對待患者投訴。要耐心傾聽，善於換位思考，力爭將矛盾的負面影響降到最低程度，並以此為契機，完善管理，強化整體護理理念，進一步提高護理質量，對照工作程式、制度、職責和質量標準，找出問題的重點，及時反饋分析事情的前因後果，有針對性地採取對策。
三、提高護理安全管理水平
1. 把人用“足”，在人的管理上下足功夫;護士是護理工作的主體，要搞好護理安全工作必須充分調動本科室護理人員的工作積極性，充分發揮他們每個人的長處。具體而言，以下幾方面是至關重要的。
(1) 合理安排人力，用人之長;護士希望完成與自己能力相稱的工作，使自己的潛能得到充分發揮。所以，護士長應知人善任，力爭使每個護士都處於最能發揮其才能的職位上，使每個人各盡其能、各得其所。重視對護士的培養，努力為她們爭取或創造繼續學習、深造的機會。要從工作實際出發，開展有針對性的培訓，提高每位護士的工作能力，從而提高整個部門的工作能力和工作質量。定期組織考試，帶動科室護士學習專科知識。定期組織護理技術操作訓練，開展業務學習，通過強化護理技術操作，使護士的業務技術逐步走上正規化、規範化、標準化。護士長要對全科護理人員的工作實操情況、性格、能力等個人問題掌握清楚，做到新老人員合理搭配，充分發揮護士的積極性增強責任感。確保基礎護理、危重患者護理措施的落實。對每天的工作及突發情況沉著隨機應變，避免因人力不足而造成差錯或投訴事件發生。
(2) 在工作中以人為本;要理解下屬，善於關心和體察護士疾苦。比如，排班時在不影響工作的前提下，護士長應儘可能照顧護士在生活和學習等方面的需求以免失去安排合理性，以至影響護士的工作熱情。要寬待下屬，護理工作既瑣碎又具體，工作中難免出現一些小的差錯。一旦下屬發生過錯，應動之以情，曉之以理，導之以行。當然，對於差錯不排除必要的處罰。如果是普遍存在的問題，應在晨會上提出批評，使大家共同吸取教訓;如是個別問題，可採取單獨談話的方式提醒注意。要身教下屬，身教勝於言教，護士長要掌握各類人員心理活動特點，並在臨床實踐中學會運用。要了解影響人際關係的因素，掌握有效溝通的方法和技巧。
(3) 激勵護士團隊以積極向上的精神，共同完成護理工作目標;護士長要在工作中最大限度地調動護士的積極性，充分挖掘其內在潛力，營造護士職業心態的良好氛圍，必須學會應用激勵藝術，護士長應儘可能地讓護士對病區、集體有極大的認同感和歸屬感，使她們感到自己是主人，從而激發其工作幹勁和熱情，使之為完成工作任務和目標竭盡全力。
2.開展護理愛心呵護行動，創造優質服務形象品牌;在科內推行熱情服務、周到服務、關懷服務、舒適服務的護理行為，讓患者在就醫期間有賓至如歸感。愛心呵護行動的理念是：多為患者做一點，多對患者講一點，多為患者想一點，使患者對護理工作的滿意度有明顯的提高，為醫院、科室樹立優質醫療服務形象作出貢獻。
3. 改善交班方式;一級護理、危重患者要進行重點床頭交接班，由責任護士彙報本組重患者、新患者的病情，使用中的藥物主要護理診斷、相關因素、護理措施及可能發生的併發症等，使各個組之間對患者可能出現的問題引起重視，護士長必要時還進行一些晨間提問，在提高大家業務水平的同時對年輕護士、進修護士和實習同學起到一個促進作用。
4 強化急救器械藥品的管理;病區內的急救器械及急救藥品，要做好交接班，班班清點，檢查記錄。要及時更換新器械及藥品，避免因管理不當，引起的醫療糾紛。要求做到：定位放置，專人管理，發現有過期藥物及時更換，確保搶救物品隨時處於完好備用狀態。病房藥櫃的藥品必須由專人保管養護，對麻醉、精神、毒性藥品建立嚴格的交接班制度。
四、提高護理人員的整體素質
1 加強職業道德教育，增強責任感;在連貫的護理服務中，護理人員要眼看、耳聽、口答，避免患者對操作過程的猜疑。這樣既增進了護患親融性，也使患者感受到知情權。時刻提醒護理人員，我們服務的物件是生命，只要造成傷害就要承擔法律責任。由此，護士長要利用一些範例，典型教育護理人員，要明確護理的糾紛是與護理的質量的高低成正比的，在技術操作水平中基礎護理，消毒隔離，護理文書書寫等，服務態度中觀察病情與處理問題的能力中，都會涉及法規內，因而要求護士長要在對護理質量監控中融入法律意識，嚴格監控病區護理質量，做到防患於未然。
2 提高用藥安全;患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約佔1/3以上，是患者安全的重點。高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用紅色標識，引起注意。對於臨近失效期的藥物也使用特殊標識。麻醉藥物加鎖儲存，並嚴格交接班護理人員必須掌握對藥名劑型或外觀等相似或相近的藥品的識別技能。應注重觀察抗生素，中藥注射液，抗癌藥的兩批藥物連續靜脈注射時在輸液管中的變化，確定第二批藥品安全進入，交代患者注意事項後方可離開。嚴格輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，嚴格按病情、年齡等控制靜脈輸液流速，預防輸液反應，控制輸液藥物的濃度。
3 防止發生醫院感染;嚴格執行手部衛生規範，掌握洗手指徵，洗手方法以及手消毒。在任何操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規範，確保操作的安全性。醫療廢物的分類，收集，處置必須規範。
五、患者安全的管理
1 患者入院時，嚴格執行查對制度;提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的護理過程準確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識別標示的制度。
2 因人制宜，採取特殊案例措施;危重患者，神志不清患者，老年患者，嬰幼兒應使用床檔，並告之患者注意防滑。對於長期臥床患者，褥瘡發生的高危人群應使用褥瘡墊。 3 對患者及家屬進行預防跌倒措施的教育;要提供安全的環境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，保持地板的平整與乾燥，浴室廁所加上防滑地墊，執行跌倒報告與傷情認定制度和程式。做好健康教育，告之患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等症狀而發生危險。教會患者一旦發生不適症狀，最好先不要活動，應按呼叫鈴告知醫護人員。
4 防範與減少患者褥瘡發生;認真實施有效的預防褥瘡的具體措施，防範與減少護理併發症。執行褥瘡風險評估與報告制度和程式。
5 推行全員安全護理;護理安全受多種因素共同影響，因此需要全體醫護人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護理工作是護理人員的事的錯誤認識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現患者及其家屬的權利和義務醫學，教育網收集整理。
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