衛生院住院部:
本人系__科__床病人______,本人及家屬因____________,住院期間___請假回家。醫師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發生____________病變,甚至病逝。我已熟知目前的病情,和回家可能發生的病變,病逝及意外後果,我願意獨自承擔回家產生的一切後果,特宣告與醫院無關。並保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫院,積極配合醫護人員查房及治療,如未能做到以上幾點,自動出院,特此證明。
請假人: 值班醫生:
請假日期: 年 月 日 時 分
尊敬的領導:
我因為身體不舒服,前往醫院檢查,經醫生診斷,患上重感冒,肺內感染,需要打點滴3天,為此,特請假3天,手頭雖有未完成工作任務,但時間還來得及,待我身體痊癒,一定加倍努力工作,完成全部工作,特請領導批准。
附:醫院診斷證明
此致
敬禮!
請假人:
__年__月__日
尊敬的醫院領導:
因____________,需請假,請假時間自___年___月___日至___年___月___日共___天,懇請領導批准。
請假人:
年___月___日
審批意見:_______________
科室:_______________
職能部門:_________
分管領導:_________
主管領導:_________