證明
___，女， 年 月 日出生，於 年 月 日與 結婚，雙方系初(再)婚，並於 年 月 日計劃內(外)生育第 胎男(女)孩，取名，該子女已在我計生辦上報出生，該育齡婦女已納入我地計劃生育管理。
聯絡電話： 經辦人：
蓋章
____年__月__日
時間：(20_)年(02)月(17)日
茲證明趙_(男)於__年_月_日在(江蘇省鹽)城市出生。
趙_的父親是趙yy，趙_的母親是李zz。
中華人民共和國(福建省福州)市公證處
時間：（20xx）年（02）月（17）日
茲證明趙(男)於x年xx月xx日在（江蘇省鹽）城市出生。
趙父親是趙yy，趙母親是李zz。
中華人民共和國（福建省福州）市公證處
公證員：卓
二x年七月三日
注意：需要貼照片，並在照片上蓋鋼章;在日期上蓋公證處章。
XX縣婦幼保健院：
因不慎將孩子出生證明丟失，現申請補辦出生證明，出生資訊：(女)，20xx年x月x日在婦幼保健院出生，我保證資訊真實準確，如有虛假願負法律責任，望貴院給予補辦為盼。
特此申請。
此致
敬禮
申請人：
20xx年x月x日
永年縣的《出生醫學證明》工作，由永年縣衛生局委託縣婦幼保健院負責轄區內的事務性管理。在日常工作中，我們堅持貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》等相關法律法規，嚴格按照《河北省〈出生醫學證明〉管理辦法》的相關規定進行這一法律證件的管理與簽發工作。根據省衛生廳《關於開展全省出生醫學證明管理專項督導檢查工作的通知》、市衛生局《出生醫學證明管理專項督導檢查工作方案》和我縣實際，我們制定了切實可行的《專項督導檢查工作方案》，縣衛生局婦幼科和保健院主管領導帶隊，對我縣縣、鄉級醫療機構的《出生醫學證明》工作進行了一次自查。在自查過程中，發現我縣縣、鄉兩級醫療機構在《出生醫學證明》的管理、發放工作中還存有以下幾種問題：
一、按照《〈出生醫學證明〉管理辦法》第十九條的規定：在醫療保健機構外出生的嬰兒(1996年1月1日後出生)，其《出生醫學證明》由縣級以上衛生行政部門指定的《出生醫學證明》管理機構出具。在檢查中，我們發現有個別醫療機構為醫療機構外的嬰兒辦理了《出生醫學證明》。
二、個別醫療機構在辦理《出生醫學證明》時未按要求將新生兒和新生兒父、母親的個人資訊存檔，《出生醫學證明》存根聯未按要求貼上在《出生醫學證明首次簽發表》的右下方。
三、個別醫療機構未按要求使用統一的《出生醫學證明》登記表。
針對以上問題，督導小組十分重視，經過研究，決定採用簽發一批、查驗一批、完全合格後給予換領空白證件的辦法，同時對各醫療機構進行不定期的檢查與督導，切實做到萬無一失，嚴肅認真的做好《出生醫學證明》的管理與簽發工作
證明
，女， 年 月 日出生，於 年 月 日與 結婚，雙方系初(再)婚，並於 年 月 日計劃內(外)生育第 胎男(女)孩，取名 ，該子女已在我計生辦上報出生，該育齡婦女已納入我地計劃生育管理。
聯絡電話： 經辦人：
蓋章
X年XX月XX日
（20xx）滬徐證外字第44556號
茲證明王雲，女，於一九七七年七月十二日在上海市出生。王雲的父親是王國融，王瑩的母親是楊麗紅。中華人民共和國上海市徐彙區公證處。
公證員
二0XX年四月一日
公證處：
茲證明，男/女，於X年XX月XX日在(此處填寫出生的市、縣)出生。生父是(如去世需註明：已故)，生母是(如去世需註明：已故)。
特此證明。
蓋 章 X年XX月XX日
時間：(20xx)年(02)月(17)日
茲證明趙(男)於x年xx月xx日在(江蘇省鹽)城市出生。
趙父親是趙yy，趙母親是李zz。
中華人民共和國(福建省福州)市公證處
公證員：卓
二x年七月三日
注意：需要貼照片，並在照片上蓋鋼章;在日期上蓋公證處章。
現有重慶市________區縣____________鄉鎮_______村 (社群)________組居民(女方姓名)_________(身份證號碼___________________)與(男方姓名)__________(身份證號碼)___________________)於________年____月____日____時____分，因為_________________________原因，女方未到醫療保健機構分娩，在______________________地生育一(男、女)孩，現取名___________，該小孩出生至今尚未辦理《出生醫學證明》。
特此證明!
村(居)民委員會主任(簽字)：
村(居)民委員會(蓋章)：
年 月 日
新生兒姓名：性別;(女)
出生日期(20xx)年(1)月(9)日(07)時(20)分
出生地(貴州)省(畢節)市(威寧)縣(區)(玉龍鄉)鄉
出生孕(周)(41)周
健康狀況(√)良好一般差
體重(3500)克身長(55)公分
母親姓名：（王容）年齡：(23)國籍：(中國)民族：(漢)
身份證號：（5x6）
父親姓名：（繆祥逵）
身份證號：（53x3x）
出生地點分類：(√)醫院婦幼保健院家庭其他
接生機構名稱：（玉龍鄉衛生院）
簽字：
日期x年xx月xx日
簽發機構(蓋專用章)
新生兒姓名：性別;(女)
出生日期(20xx)年(1)月(9)日(07)時(20)分
出生地(貴州)省(畢節)市(威寧)縣(區)(玉龍鄉)鄉
出生孕(周)(41)周
健康狀況(√)良好一般差
體重(3500)克身長(55)公分
母親姓名：（王容）年齡：(23)國籍：(中國)民族：(漢)
身份證號：（5224276）
父親姓名：（繆祥逵）
身份證號：（530381x）
出生地點分類：(√)醫院婦幼保健院家庭其他
接生機構名稱：（玉龍鄉衛生院）
簽字：
日期x年xx月xx日
簽發機構(蓋專用章)
縣計劃生育婦幼生殖保健服務中心：
男方姓名 出生於 年 月 日，現年： 歲，民族： 。
現住址：
女方姓名出生於月 日，現年：歲，民族：
現住址：
夫妻倆於 年 月 歲。當時因原因不能到醫院住院分娩，沒有辦理出生醫學證明。現因原因需要辦理該小孩的出生醫學證明。望給予辦理為謝!
此致
敬禮
申請人：
20xx年x月x日
______________(親生兒姓名)，________(性別)是____________
(母親姓名)與_________(父親姓名)親生
母親姓名：___________ 出生年月：_____________
國 籍：___________ 民 族：_____________
現居住地：___________________ 聯絡電話：_____________
父親姓名：___________ 出生年月：_____________
國 籍：___________ 民 族：_____________
現居住地：___________________ 聯絡電話：_____________
新生兒出生時間：______年___月___日____時___分
新生兒出生地： 重慶 市 巴南 區_____鄉(鎮)_____村
由___________(接生人員姓名)接生，與新生兒關係__________
因_______________________________________原因，未在醫院出生。 出生時新生兒狀況：1、好 2、一般 3、差
以上資訊確認無誤(姓名、出生日期)，情況若不屬實，願意承擔法律責任。
母親簽章(指印)：_________ 身份證號：__________________ 填表日期：_______年___月___日
父親簽章(指印)：_________ 身份證號：__________________ 填表日期：_______年___月___日 (或監護人簽章)：_________ 日 期：_____年___月___日)
證明人簽章(非親屬兩人以上，按指印)：____________________
證明人與新生兒關係：_____________ 簽字日期：_____年___月__日
所屬街道(社群/村委會)簽章：
時間：（20xx）年（02）月（17）日
茲證明趙(男)於x年xx月xx日在（江蘇省鹽）城市出生。
趙父親是趙yy，趙母親是李zz。
中華人民共和國（福建省福州）市公證處
公證員：卓
二x年七月三日
注意：需要貼照片，並在照片上蓋鋼章;在日期上蓋公證處章。
內容擴充套件：出生證明填寫內容
自填單一般有以下內容：父母姓名，身份證號，民族
，嬰兒姓名，嬰兒申報戶口地址，母親居住地址，床位號等。如果剛住院時還沒想好寶寶的名字，可以先用小名代替(一般情況下醫院多填寫某某之子，之女字樣)。出生3個月內，到生產的醫院換取正式出生證明，正式的出生證明需要明確孩子的正式名字，並且一經列印就很難更改了。
1、填寫《出生醫學證明自填單》所在醫院出具，有部分內容是醫生填好的，個人填寫部分（填錯可以劃掉重寫），填寫完畢後，可以去換正式出生證明。
2、當收到《出生醫學證明》後要認真核對。如發現有填寫錯誤時，應及時向醫院申請換髮。《出生證》全部機打，並且內容“原則上不能更改”（這句話是自填單裡的原話，好像聽起來還是有可以修改的餘地，但是還是不建議冒險）。
3、《出生醫學證明》是嬰兒的有效法律憑證，要妥善保管。
根據安慶市衛計委《關於進一步加強<出生醫學證明>管理工作的通知》及縣衛計委要求，縣婦幼保健院於20xx年10月27-28日組織專業技術人員對我縣境內開展《出生醫學證明》發放工作的醫療衛生機構進行了專項檢查督導。內容主要是：空白出生醫學證明的存放、證章分離管理、機構內出生證明的發放、軟體資訊、季度分配表、出入庫登記、廢證的產生與處置等各項內容。
從督導工作來看，我縣多數發放《出生醫學證明》單位，發放管理工作基本達到省市衛計委要求。部分縣級及鄉鎮醫療機構存在未嚴格做到證章分開，父母身份證影印僅一面，廢證及換髮證工作不規範，季度分配表填寫與實際工作情況不符等不足之處，已督促其按照《出生醫學證明》管理要求進行整改。
《出生醫學證明》是依據《中華人民共和國母嬰保健法》出具的人生第一證，是證明新生兒出生狀態申報戶籍並取得公民身份號碼的法定醫學證明。自20xx年1月1日起院外分娩補證一律按要求提供經省衛計委推薦的11家司法鑑定機構之一出具的司法鑑定報告方可發放;同時要加強空白證明的保管工作，做到專人專櫃上鎖保管，建議有條件的單位使用保險箱管理，嚴禁在未發放的空白出生醫學證明上蓋章。
根據安慶市衛計委《關於進一步加強<出生醫學證明>管理工作的通知》及縣衛計委要求，縣婦幼保健院於20xx年10月27-28日組織專業技術人員對我縣境內開展《出生醫學證明》發放工作的醫療衛生機構進行了專項檢查督導。內容主要是：空白出生醫學證明的存放、證章分離管理、機構內出生證明的發放、軟體資訊、季度分配表、出入庫登記、廢證的產生與處置等各項內容。
從督導工作來看，我縣多數發放《出生醫學證明》單位，發放管理工作基本達到省市衛計委要求。部分縣級及鄉鎮醫療機構存在未嚴格做到證章分開，父母身份證影印僅一面，廢證及換髮證工作不規範，季度分配表填寫與實際工作情況不符等不足之處，已督促其按照《出生醫學證明》管理要求進行整改。
《出生醫學證明》是依據《中華人民共和國母嬰保健法》出具的人生第一證，是證明新生兒出生狀態申報戶籍並取得公民身份號碼的法定醫學證明。自20xx年1月1日起院外分娩補證一律按要求提供經省衛計委推薦的11家司法鑑定機構之一出具的司法鑑定報告方可發放;同時要加強空白證明的保管工作，做到專人專櫃上鎖保管，建議有條件的單位使用保險箱管理，嚴禁在未發放的空白出生醫學證明上蓋章。
（20xx）韶證民字第148號
茲證明沈鳳英（女，一九四二年五月二日出生）於20xx年九月三日，來到我處，在我和公證員盧自強的面前，在前面其本人所立遺囑書上簽名、蓋手印。
中華人民共和國湖南省韶山市公證處
公證員
二0XX年九月三日
茲證明趙(男)於一九七八年三月二十日在江蘇省鹽城市出生。
趙父親是趙yy，趙母親是李zz。
中華人民共和國福建省福州市公證處
公證員：卓
20xx年七月三日
新生兒姓名：性別;(女)
出生日期(20xx)年(1)月(9)日(07)時(20)分
出生地(貴州)省(畢節)市(威寧)縣(區)(玉龍鄉)鄉
出生孕(周)(41)周
健康狀況(√)良好一般差
體重(3500)克身長(55)公分
母親姓名：(王)年齡：(23)國籍：(中國)民族：(漢)
身份證號：(0000000000000000000)
父親姓名：()
身份證號：(0000000000000000000)
出生地點分類：(√)醫院婦幼保健院家庭其他
接生機構名稱：(玉龍鄉衛生院)
簽字：
日期x年xx月xx日
簽發機構(蓋專用章)
茲我鎮____村(社群)組____(身份證號：____________)，於____年____月日與____(身份證號：____________)結婚，於____年____月日(順、剖)生一____(姓名：____)，屬政策內生育。
聯絡電話：____________
____鎮計劃生育辦公室
_____年____月____日
新生兒姓名：性別;(女)
出生日期(20__)年(1)月(9)日(07)時(20)分
出生地(貴州)省(畢節)市(威寧)縣(區)(玉龍鄉)鄉
出生孕(周)(41)周
健康狀況(√)良好一般差
體重(3500)克身長(55)公分
母親姓名：(王)年齡：(23)國籍：(中國)民族：(漢)
身份證號：(0)
父親姓名：(___)
身份證號：
出生地點分類：
接生機構名稱：
簽字：
日期____年__月__日
簽發機構(蓋專用章)
證明
(注：將此證明列印後在出生地公安局戶籍部蓋章後拿到公證處公證，與醫院出具的出生證明不同)
茲證明，女，於*年(大寫)*月*日在*省*市*縣出生。
父親是，
母親是。
**年**月**日
時間：(20xx)年(02)月(17)日
茲證明趙(男)於x年xx月xx日在(江蘇省鹽)城市出生。
趙父親是趙yy，趙母親是李zz。
中華人民共和國(福建省福州)市公證處
公證員：卓
二x年七月三日
注意：需要貼照片，並在照片上蓋鋼章;在日期上蓋公證處章。
××字第號
根據（寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明，男（或者女），於×年×月×日出生。父親（或者養父）是，母親（或者養母）是（如果是養父母關係應註明收養登記證或者收養公證書的編號）。
中華人民共和國××市（縣）公證處
公證員：（簽名）
×年×月×日
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