證 明
中國平安財產保險股份有限公司:
茲有我單位工地聘請的工人,年齡歲,身份證號:,在我單位從事工作,已在中國平安財產保險股份有限公司投保建築工程意外傷害險。現因X年X月XX日,在地點,因原因,導致結果,於就診。 特此證明
單位蓋章:
負責人:
年 月 日
故證明
本人(姓名),於(時間),在從事的過程中發生意外,具體事故經過: ,
導致(意外所造成的後果)後,於
(時間)前往醫院就診,
(是/否)報交警部門處理,經確診診斷為(疾病名稱),經門診院(請勾選)治療後於(時間)出院。
單位蓋章處
本人簽字:
證 明
泰康人壽保險股份有限公司貴州分公司:
茲有我單位工地聘請的工人,性別,年齡證號: ,在我單位從事 工作,已在泰康人壽保險股份有限公司貴州分公司投保建築工程意外傷害險。現因 年 月 日,在 工地,因 原因,導致
特此證明
單位蓋章:
負責人:
年 月 日
證明
保險有限公司:
我司職員性別 男,證件號碼:, 於 X年 08 月 14日,因 騎車摔倒 ,導致 頭部著地,枕部血流不止,左下肢脛骨面板出血 在 原在新昌縣人民醫院就醫,因病情嚴重,送往浙江省人民 醫院就診。
特此證明。
單位蓋章
X年 9 月 20 日
工傷事故證明
在我南昌市建築工程集團有限公司溫州市廣化路安置房工程A地塊II標段從事塔吊司機工作,X年8月26日上午8:10分,塔吊駕駛員作業完畢後從塔吊駕駛室下來爬至離地面約8~10米處不慎踩空爬梯墜落。到溫州市第二人民醫院治療,確診為頭部外傷月4CM長,有腦震盪,腰椎骨折,盆腔內有細微出血等情況。前期住院過程中醫療費共計人民幣 206057.66 元。
特此證明!
施工單位:南昌市建築工程集團有限公司
監理單位:山東天柱建設監理諮詢有限公司