為了確保學生在校期間的人身安全，增強安全防範意識，提高安全防範能力，杜絕安全事故的發生，依照上級有關檔案精神，結合我校實際，特制訂本安全責任書。
1、學校要求四華里以上的學生在校寄讀，並對寄宿生實行封閉式管理，無特殊原因，未經班主任或學校領導同意，星期一至星期五放晚學期間(尤其是晚上)一律不準外出。通寄生在上課期間不準外出。禁止學生翻爬圍牆進出校園。
2、學生上學、放學路上，星期五放學後，學生必須及時回家，嚴禁乘坐農用車、拖拉機、漫漫遊、無牌無證及其他不安全的交通工具，不準騎自行車。
3、嚴禁私自下河、塘、水庫玩耍、洗澡和上山摘果捕捉野生動物。
4、嚴禁以任何形式從事賭博活動。
5、嚴禁到網咖、歌廳、遊戲室、錄影廳、溜冰場等營業性場所參與任何活動。
6、禁止與社會閒散人員不正當來往，勾搭，更不允許參與他們的活動。
7、嚴禁喝酒、抽菸、偷盜、損壞公物、出入、追打吵鬧、打架鬥毆、頂撞師長、在走廊的欄杆上休息，在校園燃放鞭炮。
8、嚴禁攜玩刀具、易燃易爆及對他人易造成傷害的物品，不準做其他具有危險或可能危及他人的事情。
9、購買食品需到具備衛生健康證條件的商店和餐飲店，以防傳染病。
10、週末和假期，家長要加強監護，教育學生子女不準上網、溜冰等，出行注意安全。
11、學生違背有關規定，不聽告誡和制止，拒不改正，未到校或私自離校，學校又及時通知了學生的監護人，在此期間造成意外傷害的，學校不負責任。
_(此處為學生姓名)學生家長：
為了保證您的孩子安全，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監督。我校根據教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽訂《學校與家長、學生安全責任書》。
一、溫馨提醒學生和家長：
1、愛護公物，不侵佔、不損害他人的生命財產安全。妥善保管好自己的貴重物品，謹防被盜或遺失。寢室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。
2、春夏季節，預防溺水事故發生，學生不得到河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。
3、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
4、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住。
6、有事必須履行請假手續，不得不請假就外出。學生外出必須徵得家長同意或由家長帶領。
7、遵紀守法，遵守社會公德。不吸菸，不喝酒，不進三室一廳，不看黃色書刊和錄影;不玩火，不玩、不買、不帶易燃、易爆及有毒的危險物品，不準購買、攜帶刀、槍、棍、棒等凶器;不打架，不以大欺小，不說髒話，禮貌待人。
8、課間舉止文明，不在走廊、樓梯上過於集中，不追逐打鬧，不在走廊、樓梯間急速奔跑，
更不能持器械、銳器追逐和打鬧。上體育課或從事體育活動時，動作要規範，不做危險動作。
9、春季乾燥，是火災易發季節，禁止學生在校外玩火、點坡火，嚴禁學生攜帶火種進入林區
玩耍、聚會，嚴禁學生抽菸，嚴禁學生在宿舍內點蠟燭。一旦發現火災，不希望學生參與救火活動。
10、注意食品安全，不隨便亂吃沒有安全保證的食品、零食，不到無營業執照和衛生許可證的飯食攤點處食用餐點。
二、發生下列情況之一者，由學生本人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或擅自離校期間發生的安全事故;放學後、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。
2、學生在教室、寢室私自生火取暖，使用大功率電器，亂接電線發生的安全事故。
3、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買、食用食品發生安全事故。
4、學生參加各項體育活動、試驗等，要在老師的指導下規範操作，學生未按照老師的要求私自違規操作規則發生的安全事故。
5、學生翻越或拖拉圍牆、欄杆、門窗，在教室、走廊和樓梯間追逐打鬧，私自進入施工地區，私自下河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳等發生的安全事故。
學生安全工作是學校、社會安全工作的重要組成部分，它關係到千家萬戶和社會的穩定，政府、學校、家庭都有責任。根據市教育局《平安校園評估標準》要求，為確保學生的安全，杜絕各類意外事故的發生，學校特要求各班班主任與學生家長及學生簽訂本責任書。
一、安全教育
1.各班主任與學生家長要結合學校和學生個人實際，經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電、意外傷害等方面的安全教育和管理，提高學生的安全意識和自我保護能力。要進行遵紀守法和網路文明教育，嚴防青少年犯罪現象及意外傷害事故的發生。
2.學生也要經常進行自我教育，提高防患意識和安全意識。
二、安全要求
1.嚴格遵守法律法規、校紀校規，聽從老師、家長教育，不做老師、家長不讓做的事。
2.注意交通安全，自覺遵守交通法規，維護交通秩序。
3.不到危險的地方遊戲活動，尤其不要到池塘、河壩游泳、溜冰，嚴防溺水死亡事故發生。
4.注意不接觸易燃易爆物品，學生一律不準燃放煙花爆竹。
5. 搞好衛生防疫，避免流行性疾病的傳播。注意飲食衛生，防止食物中毒。
6. 掌握消防常識，做到安全用電、用火，防止意外事故的發生。
7. 同學之間要團結協作，正常交往，不打架罵人，不拉幫結夥，不勾引社會青年在校內外打架鬥毆。
8. 學生單獨外出，須經班主任同意，集體外出活動，須經校長或相關負責人批准後方可外出活動。
9. 上下臺階要靠右行走，不在校園、教室內追逐打鬧，不大聲喧譁，不亂塗亂畫，不講不文明語言。
10. 體育活動要按體育老師的要求進行活動鍛鍊。
三、安全保障
1.安全工作責任重大，要防患於未然。學校、家長、學生要共同努力，相互配合，確保學生平安。
2.要懂得自我救助和社會救助，如110、119、120等號碼的功用。
為確保我校田徑運動會期間的安全，為創造良好的運動會環境，按照上級部門和學校的實際要求，經我校領導會議研究決定在運動之前對全校師生進行一次安全知識教育，並要求每位學生必須保證做到：
1、運動會期間，全校白天課堂停課比賽，上學放學時間照常。晚上自修照常進行，家長注意提醒學生每天按時到校參賽、上課。校運會期間，要求全體學生穿校服。遵守學校紀律，不出校園外玩耍，有事外出必須請假。
2、在比賽中觀眾和運動員：禁止不文明、不道德的行為發生;不影響、不干擾、不侵犯運動員、裁判員、工作人員;尊重對手、尊重裁判、尊重觀眾。
3、在比賽中，要避免身體接觸、違規搶(或串)道等危險行為發生。
4、比賽中，運動員有身體不適的一定報告班主任或裁判員，有必要的到醫務處檢查、治療。
5、運動員比賽前一定要檢查：穿適宜競賽的運動服和運動鞋，衣服上不要帶校徽，不帶各種首飾，衣、褲的口袋內不要裝小刀、釘等鋒利的物品。
7、運動前要做準備活動，給機體一個適應的過程。運動後要做整理活動，讓機體逐漸安靜下來，以免造成對心臟的傷害。
8、無專案的同學不在賽場內序列、玩耍和觀看比賽，按照指定位置文明觀看比賽，以免被飛來的實心球砸傷，嚴禁非運動員到比賽場地帶跑，避免和正在比賽的運動員發生碰撞。
9、在比賽中要遵守賽場紀律，服從排程指揮。服從教師的管理，不得隨意穿越跑道，應按劃出的通道行走，不得在終點附近和投擲區嬉戲、打鬧、逗留，不得進入禁區，以免造成傷害。
10、注意飲食衛生。教育學生不買、不食三無產品：不買、不食腐敗變質的食品。不能再比賽後馬上飲食，也不能在運動場上邊走邊吃，不得在塑膠跑道上吃口香糖。要講究飲食衛生，切實做到飲食安全。
11、運動會期間不得攜帶貴重物品，以免出現財產安全事故。
12、校運會期間，不經請假班主任同意擅自出入校門的(放學時間外宿生除外)，一切安全責任自負。
保證人簽名：
(育才中學初1307班)家長簽名：
20xx年11月x日
為了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及三無車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。
2、注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、三無食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。
3、參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保安全。
4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身的違法犯罪行為作鬥爭。
5、增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、門衛老師登記後方可離開。
7、按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。
8、不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網咖、錄影廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄杆、視窗等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等裝置入校。
13、 學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。
良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份，一份由家長儲存，一份由家長簽字後班主任儲存。
班主任簽字：
家長簽字： 學生簽字：
為了保證四川高縣中學學生在“20xx年四川高中生物學知識競賽理論複賽”外出活動中平安快樂的參賽、參觀，樹立“安全第一”的思想，加強對學生遵紀守法和交通安全等方面的知識教育，本次外出學習參觀特與學生簽定如下協定：
一、帶隊教師的責任和義務
1、制訂外出學習參觀方案，作好部署安排，確保學習參觀活動順利實施。
2、帶隊老師應樹立高度責任心，認真負責，高度重視學生行程安全，視學生如子女，關心照顧好每一個外出學生，負責學生人身安全，生活管理。
3、學習參觀期間禁止學生私自請假外出，定時清查學生在位情況，帶隊老師必須堅守崗位，隨時掌握學生動向。
4、禁止學生在休息期間亂與小商販溝通，防止上當受騙，必要時可統一帶隊購買。禁止亂吃不衛生食物，防止食物中毒。
5、教育學生注意自己的行為舉止，講文明禮貌，保質保量安全完成參觀學習活動。
二、學生注意事項
1、在活動中嚴格遵守紀律，不參與任何違法犯罪活動。不擅自單獨活動，如果有特殊情況必須給帶隊教師請假後結伴活動。
2、在活動的過程中，一切行動聽從帶隊教師、帶隊學生的指揮，時刻把安全放在第一位，每時每刻要注意安全，不到有危險的地方去。
3、活動時學生在老師的帶領下有組織、按順序開展參觀學習活動。
4、在活動的過程中，互助互愛，相互關心，處理好同學之間的關係。
5、在活動中遵守紀律，遵守時間安排，準時在指定地點集中出發，並安全準時的在返回指定地點集中。
6、注意防火、防盜、防騙等其他安全事項。
在活動中如有違反上述條款的行為，所造成的一切後果由違反學生本人負責。
責任人：
日期：XX年XX月XX日
為確保會考期間我校考生的安全，特簽訂學生安全責任書，內容如下：
一、明確安全責任
班主任是全班考生安全工作的第一責任人，應做好考生的組織、管理工作，考生必須自覺遵守學校規定的安全紀律，服從班主任的管理。家長要配合學校對考生進行考前教育，提示考生考試期間注意事項，正確對待考試。教育考生注意飲食衛生和交通安全。教育學生聽從學校安排，必須遵守學校規章制度。
二、考生責任要求
1、考生必須服從班主任的管理。
2、考前考後，考生必須在規定時間內準時到達考點，要注意交通安全。
3、考生必須按學校規定，統一吃、住;不準以任何理由在外吃飯，住宿。
4、考生必須按時就寢，遵守就寢紀律，不準高聲喧譁，不準在宿舍內追趕打鬧，影響其他考生休息。
5、早、午、晚不準外出，如果有特殊事情確實需要外出的，必須有教師陪同或家長陪同。
6、考試期間，考生應管理好自己的准考證、生活用品、錢物及學習用品。
7、考生應注意個人的身體健康狀況，注意清潔衛生，如有身體不適，必須及時向該班班主任反映情況。
8、考生不準去買黴爛、變質、腐蝕食品，以免中毒;不準接受陌生人贈送的食品。
9、考生不準外出喝酒、吸菸、去網咖等娛樂場所。
10、考生考試結束，必須立即回家，不準走家串戶，不得搞聚會，不得下塘下河下壩洗澡。
三、責任追究
各考生必須自覺遵守學校安全紀律，服從班主任的管理，對不服從管理者，將通知家長，由家長陪同考試。對因擅自行動，無視學校安全紀律而造成安全事故發生的，一切後果自行負責，學校將嚴肅處理。若不服從管理，發生聚眾鬥毆等違法事件，將移交公安司法機關處理。
四、注意事項
1、九年級考生6月17日下午5點到校，6月20日上午11點放學。八年級考生6月20日上午11點到校，5點30放學。
2、考生需要準備的考試物品:簽字筆兩隻，2b鉛筆，，三角板，圓規，小刀，橡皮，墊板，准考證等)統一放在透明的文具袋內。
3、請各位家長注意學生會考結束之後的回家時間，要求學生按時回家。學生回家要向班主作電告平安。
最後，祝全體考生：沉著冷靜，考出自己理想的成績!祝各位家長：工作順利，萬事如意!
學生簽名家長簽名班主作簽名：
大橋鎮中學
20__年6月17日
尊敬的家長：
根據鎮教體辦《關於全鎮中國小元旦放假的通知》，赤阪國小放假的時間為20xx年1月1日(星期三)至1月3日(星期五)，20xx年1月4日(星期六)正式開學。元旦假期雖然短暫，但是各位家長必須把學生的安全工作放在首位，為了讓學生度過一個健康、愉快、文明、安全的假期，各位家長必須從以下幾個方面嚴格要求學生：
1、學生在無大人的帶領下不得私自去爬山或外出遊玩，以防事故發生。嚴禁學生到水庫、河壩、池塘等地方滑冰玩耍，出現問題，責任自負
2、家長對參加戶外活動的學生切實加強安全教育，要求學生自覺遵守上級有關野外用火的規定，不燒荒、不燒堤堰、不焚燒秸稈、不帶火柴、不帶打火機等進入林區，注意所在林區設立的警示牌、入山須知等永久性宣傳標語。嚴禁學生上山，由家長負責監督管理學生，做好護林防火工作
3、節日期間，嚴禁學生到馬路上騎自行車，追車，在馬路上玩耍追逐打鬧，以防發生交通事故。不得讓學生乘坐“三無”車輛及三輪摩托車。
5、在節日期間家長要教育孩子防煤氣中毒，防觸電，防騙，防火，防溺水;不要隨意與陌生人交往，增強自我防護意識。
6、不要放鬆對傳染病的預防工作，做到講究衛生，如發現不適要及時診治。要注意學生的飲食衛生，預防食物中毒。
希望各位家長以身作則，為孩子做榜樣，主動配合學校做好孩子的教育工作。
自本責任書籤訂之日起，如出現事故，屬於學生不服從管理，出現的一切後果，由學生本人、學生家長自行承擔一切責任。
家長簽字：
學生簽字：
班主任簽字：
為切實加強家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每個孩子都能安全健康成長和學校學校安全工作管理的各項措施的落實到位;營造安全、文明、和諧、健康的育人氛圍;確保家校聯絡渠道的暢通，現由學校和個位家長簽訂本協議並遵照以下條款嚴格執行。
一、加強安全教育工作，家長要時時提醒自己的孩子在上學、放學途中騎車、步行注意事項。
二、按照我國交通法規規定，嚴禁不滿12週歲的兒童在道路上騎車;嚴禁沒有車閘、沒有安全保障的自行車上路。
三、家長有責任教育孩子騎車應注意以下幾點：
1、儘量早起，吃早飯，要留給孩子充足的騎車、步行的上學時間。
2、無論騎車還是步行都要遵守交通法規。特別要注意要靠右行。
3、騎車轉彎時不要突然猛拐;越前時，不要與其靠得太近。騎車的速度不要太快;不要手中持物騎車;不要雙手離開車把騎車;不要兩人騎一輛車;不要曲折行駛;不要相互競賽騎車;不要兩車以上並排行駛。不要相互勾肩搭臂、擠抹追逐;不要騎一輛車，再牽引一輛車。
4、不要緊隨機動車後追趕或騎車行駛;不要手扒機動車奔跑或騎車。
5、不再河邊或有危險的地方逗留、玩耍。
6、不在野外玩火玩危險的遊戲;注意安全用電等教育。
四、加強孩子的行為規範教育使孩子養成良好的生活、學習習慣，在學校做個好學生，在家做個好孩子。
五、發現孩子不良現象應及時給於教育、糾正;不縱容不溺愛。
為加強安全教育與防患管理工作，進一步增強安全意識和思想認識，牢固樹立 安全責任重於泰山 的思想，居安思危，把安全工作抓緊、抓細、抓深、抓實、抓出成效。以上幾點必須共同遵守。如有違者，發生意外事故一切後果由孩子的監護人承擔。
第一國小
學生: 家長:
主管人: 班主任:
年 月 日
為深入實施“平安校園”建立工作，切實做好我校學校安全工作，進一步落實“安全第一，預防為主”的方針，根據《關於加強中國小安全管理的具體要求》，確保學生暑假的安全工作，落實和明確學校與班主任師生安全目標責任，增強安全意識，共同做好對學生暑假中的安全監督檢查工作，保障學生身心健康，杜絕學生意外傷亡事故的發生。制定萬寶鎮紅旗國小安全工作責任書。
學校目標責任：
一、學校利用散學式進行一次學生安全教育、法制教育講座，增強安全意識。
二、組織兩次學校安全大檢查，安排領導班子值班工作，及時排查校內不安全隱患，做到防患於未然。
三、不組織學生參加商業性慶典、開業等活動。
四 、落實“減負”規定，不舉辦任何形式的文化補習班。
班主任目標責任：
一、鼓勵子女幫助父母做家務和積極參加有益的社會實踐活動。
二、放假前，班主任老師集中對學生進行一次安全、法制教育。
三、要了解本班學生假期中的表現，做到嚴格要求，及時指導。
四、如學生髮生危險事故，不論在校內外，班主任知道後要及時想辦法處理，並迅速告知學校及學生家長協同解決。
五、嚴禁私自為他人向學生作入口食物的宣傳，嚴禁隨意向社會推薦學生參加任何學習培訓班，保護學生身心健康。
六、班主任與學校要及時聯絡，協同做好學生的安全工作。
簽字人： 簽字人：
大學生是具有完全民事行為能力的自然人，能夠為自己的行為承擔相應的責任。為了提高學生的安全意識，強化學生的紀律觀念和法律意識，明確學生人身傷害事故發生時學校與學生雙方的責任，保護學生、學校的合法權益，保證學校工作的順利進行，由台州學院學生處(甲方)與學生(乙方)簽訂學生安全責任協議書。
一、 學校責任
學校應當加強學生安全教育和校園管理工作，採取切實有效措施，維護學校秩序和學生的人身安全。因為下列各種因素造成學生人身傷害的，學校應當承擔相應責任。
(一)學校的校舍、場地、其他公共設施，以及學校提供給學生使用的學具、教育教學和生活設施、裝置不符合國家規定的標準，或者有明顯不安全因素的;
(二)學校的安全保衛、消防、設施裝置管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時採取措施的;
(三)學校向學生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業的有關標準、要求的;
(四)學校組織學生參加教育教學活動或者校外活動，未對學生進行相應的安全教育，並未在可預見的範圍內採取必要的安全措施的;
(五)學校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔任教育教學工作的疾病，但未採取必要措施的;
(六)學校違反有關規定，組織學生從事不宜學生參加的活動的;
(七)學生有特異體質或者特定疾病，不宜參加某種教育教學活動，學校知道或者應當知道，但未予以必要的注意的;
(八)學生在校期間突發疾病或者受到傷害，學校發現，但未根據實際情況及時採取相應措施，導致不良後果加重的;
(九)學校教師或者其他工作任何體罰或者變相體罰學生，或者在履行職責過程中違反工作要求、操作規程、職業道德或者其他有關規定的;
(十)學校有未依法履行職責的其他情形的。
二、 學生責任
學生應當自覺遵守學校的規章制度和紀律，提高安全意識，不斷增強自我防範能力。如果出現下列因素造成學生人身傷害的，學生自己承擔相應責任。
(一)學生違反學校禁止性規定的;
(二)學生有特異體質或者特殊疾病，未向學校彙報的;
(三)學生違反實驗操作規則的;
(四)學生私用電器的;
(五)學生自殺、自傷的;
(六)未經學校有關部門同意，學生個人或學生社團組織外出活動的;
(七)學生在上學、放學、離校、返校途中發生的;
(八)學生自行外出或者擅自離校發生的;
(九)寒暑假期間學生在校外或者學生自行滯留學校及自行到校發生的;
(十)學生參加對抗性或者具有風險性的體育競賽活動的。
三、 其他責任
(一)地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗的自然因素造成學生人身傷害的，而學校已經履行了相應職責，行為並無不當的，學校不承擔責任;
(二)學生在校期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由致害人承擔相應責任;
(三)他人故意侵害學生的，由侵害人承擔責任;
(四)學生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學生承擔相應責任。
四、 附 則
(一)本協議適應於全日制本、專科學生;
(二)本協議自簽訂之日起開始生效;
(三)本協議如與有關法律、法規相違背，以國家法律、法規為準;
(四)本協議一式兩份，學校及學生本人各一份;
(五)本協議解釋權在學生處。
甲方： (蓋章) 乙方：學生(簽名)
中國小生安全責任書
為了確保學生上學期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網路，根據上級檔案精神，結合學校實際，特簽訂本安全責任書：
1.學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把此項工作列入重要議事日程，實行安全責任制;校長對全校安全負總責，學校教師應教育學生遵守學校各項制度，學生家長是學生第一責任人。
2.學校經常進行安全法紀教育，檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長有責任教育子女遵紀守法，用《國小生日常行為規範》和《國小生守則》來規範子女言行，做到家、校教育合一。
3.嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險性遊戲，不跨越欄杆，不爬圍牆，上下樓梯不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。
4.學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，並承擔一切費用。
5.嚴禁教師體罰學生和變相體罰學生，如因此造成後果的由教師本人負責;但屬履行職責，進行正常批評教育，出現意外後果的，由學生方負責。
6.學生不準駕駛自行車上學，否則，如發生意外事故，一切責任由學生家長自負。
7.學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到校或回家，不準在途中玩耍。否則，如發生意外，責任在學生方。
8.學生不準亂吃零食，如因亂吃亂喝造成意外後果的，由學生自己負責。
9.嚴禁學生擅自到水溝、河裡游泳洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。
10.學校開展校內外集體活動，因違法和工作失誤，造成意外傷害的，學校應承擔相應的責任，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生應承擔責任。
11.學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安部門依法處理。
12. 學生要嚴格遵守交通規則，只准乘坐有證件的客運車輛等，否則發生事故的，由學生自己負責。
13.嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳刃鈍器物等，一旦出現後果，由學生自己負責。
14. 學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，學校不負責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法部門追究加害人責任。
15. 學生應嚴格遵守《國小生守則》《國小生日常行為規範》和學校安全制度。因違反上述規定或有關規定造成的後果，由學生自己負責。
16. 學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司申請索賠。(指已參保學生)
17. 凡學生在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
、X年XX月XX日
為了加強學生交通安全教育，強化學生交通安全意識，培養學生養成自覺維護道路交通秩序，遵守交通法規，保護自身出行安全的良好習慣，杜絕交通事故的發生，特簽訂交通安全責任書：
1、學生不準在公路上追逐、嬉戲、猛跑。
2、學生必須在人行道上行走，沒有人行道的靠右邊行走。
3、學生橫過馬路先看清是否有來車，並要按交通指示燈行走人行道;不準在車輛臨近時，突然橫穿硬闖。
4、學生不能邊走路邊看書。
5、學生不準扒車追車，不準強行攔車，不準拋物擊車。 6、學生不準跨越或倚坐人行道、車行道和公路上的護攔。
7、交通法規規定未滿12週歲的國小生一律不能騎自行車上學，因此未滿12週歲的國小生禁止騎車上路。
8、家長保證孩子上下學乘坐車輛的安全。不包、租車上下學，不要乘坐“三無”車輛(無牌、無證、無保險)，不要乘坐“三超”車輛(超速、超載、超員)，不要乘坐“三違”車輛(違法行車，摩托車、農用車載人，有危險品車輛載人，報廢車輛)，及其他存在安全隱患的車輛。家長接送學生的車輛嚴禁在校門口亂停亂放，應遠離校門接送，不阻塞學生行走通道，保證學生路隊暢通。
9、家長要做好雙休日、節假日及學生在家時間的監管。
10、學生因違犯以上條款和國家的有關的法律法規而造成的交通安全責任，學生或其監護人負全部責任。
以上責任書一式二份，由學校和學生及家長各執一份，學生要自覺遵守交通安全法規，其行為要對自己、對學校、對家長負責。
本責任狀自簽訂之日起執行。
學校 (章)： 班主任：
學生(簽名)： 學生家長(簽名)：
_____(此處為學生姓名)學生家長：
為了保證您的孩子安全，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監督。我校根據教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽訂《學校與家長、學生安全責任書》。
一、溫馨提醒學生和家長：
1、愛護公物，不侵佔、不損害他人的生命財產安全。妥善保管好自己的貴重物品，謹防被盜或遺失。寢室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。
2、春夏季節，預防溺水事故發生，學生不得到河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。
3、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
4、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住。
6、有事必須履行請假手續，不得不請假就外出。學生外出必須徵得家長同意或由家長帶領。
7、遵紀守法，遵守社會公德。不吸菸，不喝酒，不進三室一廳，不看黃色書刊和錄影;不玩火，不玩、不買、不帶易燃、易爆及有毒的危險物品，不準購買、攜帶刀、槍、棍、棒等凶器;不打架，不以大欺小，不說髒話，禮貌待人。
8、課間舉止文明，不在走廊、樓梯上過於集中，不追逐打鬧，不在走廊、樓梯間急速奔跑，
更不能持器械、銳器追逐和打鬧。上體育課或從事體育活動時，動作要規範，不做危險動作。
9、春季乾燥，是火災易發季節，禁止學生在校外玩火、點坡火，嚴禁學生攜帶火種進入林區
玩耍、聚會，嚴禁學生抽菸，嚴禁學生在宿舍內點蠟燭。一旦發現火災，不希望學生參與救火活動。
10、注意食品安全，不隨便亂吃沒有安全保證的食品、零食，不到無營業執照和衛生許可證的飯食攤點處食用餐點。
二、發生下列情況之一者，由學生本人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或擅自離校期間發生的安全事故;放學後、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。
2、學生在教室、寢室私自生火取暖，使用大功率電器，亂接電線發生的安全事故。
3、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買、食用食品發生安全事故。
4、學生參加各項體育活動、試驗等，要在老師的指導下規範操作，學生未按照老師的要求私自違規操作規則發生的安全事故。
5、學生翻越或拖拉圍牆、欄杆、門窗，在教室、走廊和樓梯間追逐打鬧，私自進入施工地區，私自下河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳等發生的安全事故。
6、學生個人玩火或在校外林區或其他地方燃火發生的安全事故。
以上各條未涉及到的有關方面，參照教育部出臺的《學生傷害事故處理辦法》執行。
班主任籤：
家長籤：
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