甲方：________________(學校)
乙方：________________(學校學生及家長)
安全問題直接關係到每個學生及家庭的幸福，應給予高度重視。為了進一步增強師生安全防範能力，遵守各項安全規定，讓家長與學校一起加強對學生的安全教育與管理，使廣大學生健康成長,依據《中學生守則》、《中學生日常行為規範》與《學生傷害事故處理辦法》及有關法律法規，特對安全責任簽定以下協議：
第一條、甲方對學生安全紀律的規定：
1、學生必須嚴格遵守縣教育局及就讀學校的安全、紀律規定，嚴格約束自己的言行
2、嚴禁到教學樓、辦公樓、宿舍樓頂去做任何事或玩耍;
3、嚴禁在房簷、窗下、巖下、坎下看書學習或逗留玩耍;
4、嚴禁在樓臺、過道追逐打鬧，推壓陽臺欄杆，下樓、梯坎時嚴禁推擠、追逐;
5、嚴禁私自到江、河、塘、水庫等不安全處洗澡、洗衣物等;
6、打掃清潔時，要確保安全，嚴禁身體探出窗外抹擦玻璃;
7、嚴禁在校內外聚眾尋釁滋事、打架鬥毆，更不準攜帶管制刀具、槍械、易燃易爆物品等進入校園;
8、嚴禁私拉亂接電線，不得在教室、寢室使用電爐、電炊壺等，嚴禁在教室、宿舍等處玩火、燒煮食物等，嚴禁在宿舍區點油燈、蠟燭等;
9、嚴禁學生抽菸、喝酒，更不得酗酒、吸毒;
10、嚴禁男女生互串宿舍、嚴禁留宿校外人員;
11、嚴禁學生及校外人員在校內騎車;
12、必須遵守交通規則，注意交通安全;騎車不得超速、超載行駛，不準強行超車，不準騎車追逐嬉戲;
13、學生在校期間不得隨意出校門(包括課間休息、課間操、早晚自習期間)，住校生在放學或下晚自習後均不得隨意出校門。有事需要出校時必須向班主任和門衛請假，經同意後方可離校。
14、住校生不得到校外留宿，必須按時就寢。
15、嚴禁學生在沒有家長監護下到校外租房留宿;
16、嚴禁到校外上網或到兩室兩廳一房一吧(電子遊戲室、檯球室、卡拉OK廳、舞廳、茶房、網咖)玩耍;
17、嚴禁與他校學生結夥玩耍，更不得與社會青年來往;
18、上課期間，學生不得以任何藉口相互串聯。週末有班級確需聯誼時，必須事先向所在學校的班主任、政教處報告，經同意後方可進行;
19、學生患疾病或出現其它意外情況，必須及時報告班主任、後勤，配合學校和醫院的救治;
20、遵守學校規定的其他安全條例。
第二條、甲方的安全責任：
1、負責對學生進行安全紀律教育：
(1)利用班團活動、集會、廣播、學習園地、櫥窗等陣地對學生進行安全紀律教育;
(2)定期或不定期邀請兼職教師舉行安全法紀報告會，對學生進行安全、紀律、法制教育;
2、對於學生髮生以下傷害、死亡或財產損失等事故，學校和教師均不承擔任何責任：
(1)私自下水游泳死亡或負傷;
(2)私自亂拉電線、點蠟燭及吸菸、吸毒等致人死亡、傷害及造成財產損失;
(3)酗酒致人傷亡;
(4)故意翻窗爬牆及樓道上打鬧追逐致人死亡或傷殘;
(5)違反規定騎車致人死亡或傷殘;
(6)藉故報復他人致人死亡或傷殘;
(7)違反規定接觸或破壞學校重要安全設施、有毒藥品致人死亡、傷殘及造成財產損失;
(8)學生放學離校以及在校外發生傷害事故(包括在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;在學生自行外出或者離校期間發生的;在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外學生自行滯留學校或者自行到校發生的);
(9)地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的傷害;
(10)來自學校外部的突發性、偶然性侵害造成的傷害;
(11)學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態學校不知道或難於知道的傷害;
(12)學生自殺、自傷的;
(13)在對抗性或具有風險性的體育競賽活動發生意外傷害的。
第三條、乙方的安全責任：
1.學生必須嚴格遵守本協議第一條中的各項規定;
2.學生家長負有對子女進行安全紀律教育和管理的責任;
3.學生違反本協議而造成第二條第2款中的各項死亡、傷害及財產損失情形，均由乙方(學生及家長)承擔相關法律責任：
4.學生或者未成年學生監護人由於過錯，有下情形之一，造成學生傷害事故，應當依法承擔相應的責任：
(1)學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或紀律，實施按其年齡和認識能力應當知道具有危害或可能危及他人的行為的;
(2)學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的;
(3)學生或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告之學校的;
(4)未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的;
(5)學生或者未成年學生監護人有其他過錯的。
5、 甲、乙各方在指定的地方簽名，明確本協議的要求和承諾對學生安全教育的責任。
四、學生通宵不歸或到網咖等場所玩耍所出問題，概由乙方負責。學生嚴重違反校規校紀，經累教不改者，將退回原籍。
五.協議為格式合同，在雙方簽定前甲方對每一條款都作必要的解釋，乙方對不瞭解或者不明確的內容都提出處理並獲得滿意答覆時正式簽字。
六.本協議自簽字之日起生效，學生在本校畢業後自行失效。
甲方簽字(蓋章)：高石九年制學校(電話： )
班 級：_____年級_____班
乙方簽字(蓋章)：_____學生_____家長(電話： )
年 月 日
為了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。
2、注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。
3、參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保安全。
4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身的違法犯罪行為作鬥爭。
5、增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、門衛老師登記後方可離開。
7、按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。
8、不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網咖、錄影廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄杆、視窗等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等裝置入校。
13、 學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。
良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份，一份由家長儲存，一份由家長簽字後班主任儲存。
責任人：
日期：XX年XX月XX日
為加強學校安全防範工作，強化學校管理，消除不安全的隱患，杜絕危害事故的發生，建立良好安寧的教育、教學環境，搞好學生安全管理工作，特擬定班級安全管理責任狀，由學校與班主任簽訂責任書。
1、班主任為本班的直接責任人，必須與學生簽訂安全責任狀。
2、班主任經常利用晨會、班會組織本班學生認真學習《國小生守則》、
《學生日常行為規範》及學校各項規章制度，安全教育的重點放在宣傳和普及安全知識上認真學習《中國小生安全須知》、《中國小生自我防範安全常識》、《道路交通管理條例》，利用黑板報等加強安全知識的宣傳。
3、班主任把普及安全知識列入計劃要有安全記錄。向學生傳授安全防範和自護自救常識，教會他們在危害和災害面前自救自護的措施。
4、採取措施，做好轉化工作，有效地預防和控制在校學生違法犯罪現象，強化學生學法、知法、守法利用法律來保護自己的意識，控制群體事件的發生。
5、班級組織外出活動，要充分考慮安全因素和防範措施，嚴格實行審批制度，凡組織學生參加春遊、秋遊、遠足等戶外集體活動，必須制定周密計劃，由學校報總校審批。
6、強化學校、家庭、社會和學生的安全意識，通過召開家長會，使家長和學校配合，共同防止學生在校內外發生意外事故。
7、發現班上學生未到校上課，要及時通知給家長。
8、對因玩忽職守，違反有關規定，造成事故的，學校將追究責任人責任。
x學校 (章)
責任人：
日期：XX年XX月XX日
為切實加強家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每個孩子都能安全健康成長和學校學校安全工作管理的各項措施的落實到位;營造安全、文明、和諧、健康的育人氛圍;確保家校聯絡渠道的暢通，現由學校和個位家長簽訂本協議並遵照以下條款嚴格執行。
一、加強安全教育工作，家長要時時提醒自己的孩子在上學、放學途中騎車、步行注意事項。
二、按照我國交通法規規定，嚴禁不滿12週歲的兒童在道路上騎車;嚴禁沒有車閘、沒有安全保障的自行車上路。
三、家長有責任教育孩子騎車應注意以下幾點：
1、儘量早起，吃早飯，要留給孩子充足的騎車、步行的上學時間。
2、無論騎車還是步行都要遵守交通法規。特別要注意要靠右行。
3、騎車轉彎時不要突然猛拐;越前時，不要與其靠得太近。騎車的速度不要太快;不要手中持物騎車;不要雙手離開車把騎車;不要兩人騎一輛車;不要曲折行駛;不要相互競賽騎車;不要兩車以上並排行駛。不要相互勾肩搭臂、擠抹追逐;不要騎一輛車，再牽引一輛車。
4、不要緊隨機動車後追趕或騎車行駛;不要手扒機動車奔跑或騎車。
5、不再河邊或有危險的地方逗留、玩耍。
6、不在野外玩火玩危險的遊戲;注意安全用電等教育。
四、加強孩子的行為規範教育使孩子養成良好的生活、學習習慣，在學校做個好學生，在家做個好孩子。
五、發現孩子不良現象應及時給於教育、糾正;不縱容不溺愛。
為加強安全教育與防患管理工作，進一步增強安全意識和思想認識，牢固樹立 安全責任重於泰山 的思想，居安思危，把安全工作抓緊、抓細、抓深、抓實、抓出成效。以上幾點必須共同遵守。如有違者，發生意外事故一切後果由孩子的監護人承擔。
第一國小
學生: 家長:
為了確保學生在校期間的人身安全，避免和減少學生傷害事故的發生，提高防範意識，劃清責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體網路，特簽訂本安全責任書：
(一)、權利與義務：
1、學校應當對學生進行安全教育，採取相應措施，預防和消除學校存在的安全隱患。
2、學生家長作為學生的監護人，應當依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全教育和管理、保護工作。
3、學生要認真遵守國家的法律法規，遵守學校的規章制度，提高自我保護意識，避免和消除相應的危險。
(二)、事故與責任：
1、學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要議事日程，實行安全責任制;校長對全校安全負責，學校各部門負責人對本部門的安全負責。
2、學校要經常對學生進行安全法制教育，檢查安全工作。
3、嚴禁教師體罰和變相體罰學生，如因此造成後果的由教師本人負責;但屬履行職責，進行正常的批評教育，出現意外後果的，由學生方負責。 4、教師或工作人員在履行職責過程中，違反工作要求、操作規程、職業道德造成學生傷害的，由教師或工作人員本人負責。
5、學校開展校內外集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，學校應承擔一定的責任;由於學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生應承但一切責任。
6、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任積極配合家長向保險公司申請索賠，與教師無關。(指已參加保險的學生)
7、 學生在校期間(規定上學時間，課間、午休除外。)，校方有責任保護其不受非法侵害。
8、 來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的傷害，學校不承擔法律責任。
9、學校不知道或難於知道學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態而造成的傷害，學校不承擔法律責任。
10、在學校管理職責範圍之外發生的傷害，學校不承擔責任。
11、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質食品等，不買零食尤其是地攤上的小食品，養成良好的衛生習慣，預防中毒現象發生。
12、嚴禁在校內追逐打鬧，打架鬥毆，吸菸酗酒，做危險性遊戲。如有違反，造成學生傷害的，由過錯方承擔責任。
13、嚴禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現後果的，由學生自己負責。
14、嚴禁學生在教室焚燒廢紙、點燃蠟燭、否則一旦出現意外，由學生自己負責。
15、日常上課時間，學生不得隨意外出，有事外出，造成社會危害或出現意外事故的，由學生方承擔一切責任。
16、放學後、節假日或假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的傷害，由學生自己負責。
17、學生自行上學、放學、返校、離校途中發生意外傷害，由學生本人負責。
18、學生自行外出或擅自離校期間發生的傷害，由學生自己負責。 19、嚴禁學生到網咖上網，由此而造成的意外傷害事故，由學生自己負責。
20、不準學生騎自行車上學，由此而造成的意外傷害事故，由學生自己負責。
21、學校應加強食品衛生安全教育，不準學生買其它食品食用，不食來歷不明的食品，學生中餐由學校統一免費提供，學校供餐食品學生必須一次用完，不能帶出學校或自由留取，若因違反造成的一切事故由學生方自己負責。
22、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
23、學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償;觸犯法律的，由公安部門依法處理。
此責任書自簽字之日生效至20xx年元月20日終止(由學校儲存)。
校長(簽字)或蓋章： 學生家長： 班主任： 學生姓名：
20xx年3月1日
我因 暑假需要留校居住在學生宿舍，保證在居住期間做到以下幾條：
1、自覺接受並服從學校有關部門的監督和檢查，按學校指定的房間床位入住。保證離校 前將假期所需物品一次性拿出，整個封樓期間不再回原宿舍。
2、暑假期間進宿舍樓，保證按規定刷卡進出宿舍樓。不私自轉借校園卡。
3、假期留住期間嚴格遵守宿舍管理規定，服從管理。晚上熄燈前保證按時回舍，不經學 工辦批准，保證不出現夜不歸宿現象。
4、自覺遵守學生宿舍安全規定，不在宿舍儲存和使用違章電器和易燃易爆物品;不在宿 舍樓內使用明火;不在宿舍樓內吸菸，不在宿舍樓內飲酒和儲存酒瓶。
5、在暑假留校期間不與社會上的不法分子交往，不私自引校外人員到學校，出入大門自 覺接受值班人員或保安人員的檢查。
6、回家或返校途中，遵守交通規則，防範非法侵害和交通事故。
7、在暑假留校期間，因本人不能遵守學校有關規定而發生的安全事故，一切後果由我個 人負責，與學校無關。
8、如本人在暑假留校期間，違反學校有關規定，可隨時取消我假期留校住宿的資格，我 保證按要求時間離開學校。
9、留校期間，因本人不能遵守學校有關規定而發生的安全事故，一切後果由我個人負責， 與學校無關。 上述保證，敬請老師監督。
責任人：
日期：XX年XX月XX日
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