甲方：年陡村民委員會
乙方：
一、包環境衛生：負責做好自己門店前及前後左右的地面保潔，及時清除痰跡、汙物、廢棄物和積水;制止和勸阻隨地吐痰、亂扔瓜果皮核、菸蒂、紙屑等行為;制止亂倒垃圾、汙物、汙水、糞便和損壞環境衛生設施等行為;自設廢棄物容器並保持其外觀美觀、整潔、完好。
二、包綠化管理：負責做好自己門前的花草樹木和綠化設施，制止和勸阻攀折樹木、踐踏草坪、藉助樹木搭棚和懸掛衣物、損壞花草樹木和綠化設施、擅自佔用綠地等行為。
三、包容貌秩序：負責維護好自己門店前後左右的店容店貌。建築物立面應保持整潔、店招牌和夜景燈按要求設定;禁止亂搭亂建、亂拉亂掛、亂貼亂劃、亂停車輛及毀壞、擅自改動或遷移村級公共設施、環境衛生設施等行為;不得擅自挖掘、佔用人行道，不得擅自倚門設攤、佔道經營。
以上三包責任，要求各企業自覺遵守並嚴格執行。
本責任書一式三份，雙方各執一份，上報鎮主管部門一份。
甲方簽字(蓋章) 乙方簽字(蓋章)
年 月 日
為了進一步提高城市管理水平，提升綦江整體形象，增強市民的主人翁意識，根據《“門前三包”責任制管理辦法》精神及相關政策、法規規定，社群特與單位(門店)簽訂本責任書，以進一步明確責任單位(門店)的責任，全力推進整潔、優美、文明、有序、宜居的衛星城建設。
一、責任範圍
單位(門店)街面房屋產權所對應的街麵人行道範圍內的市政公用設施。 二、責任內容
(一)包環境衛生。責任人負責保持責任區環境衛生清潔： 1.門內設定保潔桶、垃圾袋，並保持其外觀清潔; 2.生活垃圾、有毒有害垃圾分類投放;3.不得向路邊傾倒垃圾、汙水、糞便、渣土;
4.門前地面乾淨，無痰跡、紙屑、菸頭等廢棄物和積水;
5.單位內部地面、牆面、門窗、桌椅清潔，無灰塵、蜘蛛網、汙跡等; 6.嚴禁焚燒樹葉、垃圾或其他廢棄物; 7.定期殺蟲滅鼠，病媒生物均無超標;
8.施工單位現場按規定設定圍擋，並在竣工後及時清理。 (二)包市容秩序。責任人負責保持責任區內的市容風貌良好： 1.不得在門前堆放雜物，影響交通;2.不得在人行道上打牌或從事其他娛樂活動;
3.店招店牌完好無破損，空調、電錶等裝置設施規範安裝; 4.無亂貼、亂畫、亂牽掛、亂晾晒行為;
5.每天九點鐘前清除責任區“牛皮癬”，保持店面清潔; 6.臨街立面、牆面、附屬設施、屋頂等整潔美觀;
7.無店外經營和佔道擺放貨物行為;
8.無加工、維修、洗車、擦鞋等佔道經營行為; 9.人行道無亂擺設攤點; 10.無佔道擺放廣告牌、燈箱等。
(三)包設施綠化無損。責任人負責保持責任區內城市公用設施完好無損： 1.單位周邊無擅自挖掘道路的行為; 2.人行道無汽車等機動車輛行駛及停放;3.門前綠化樹無懸掛物;
4.責任區內市政、照明、環衛、綠化設施等無損毀、擅自改動或遷移。 三、考核辦法
社群每週組織一次“門前三包”責任制落實情況檢查評比，並將當月檢查評比結果在社群公示欄進行公示。考評得分(95分以上為優良、90——95分以上為達標、90分以下為不合格)，作為對轄區單位(門店)月考依據。
舉報電話：市政(座機撥打)：12319 市政(手機撥打)：48612319 街道：
社群(蓋章)： 責任單位(蓋章)：
負責人(簽字)： 責任人(簽字)：
年 月 日
為切實加強我鎮文明衛生整治工作，建立好“文明衛生鄉鎮”和“文明衛生村寨”的良好氛圍。共同把財神建成一個乾淨、整潔、有序、文明的衛生鄉鎮。結合我鎮實際，特制定本責任書，具體內容如下:
一、責任物件
XX鎮各單位、商戶、臨街住戶、臨時商販以及XX鎮境內的赫財路、財可路、財安路公路沿線農戶。
二、責任區域
XX鎮各單位、商戶、臨街住戶以及XX鎮境內的赫財路、財可路、財安路公路沿線農戶的房前屋後及室內。
三、“三包”內容
1、包門前衛生:責任區內要隨時保持整潔乾淨，及時清除地面垃圾、汙物和積水，制止和勸阻亂倒、亂扔垃圾行為，監督街上臨時商販垃圾清理且倒入指定的垃圾箱內(財神鎮周邊及境內的村寨農戶禁止亂扔亂放白色垃圾、禁止隨意堆放生活垃圾和亂排亂倒生活汙水、集鎮上住戶及公路沿線農戶建築材料堆放不能進入路肩牆以內)。
2、包門前綠化:負責管護好自身房前屋後的綠化設施;制止和勸阻攀折樹木，嚴禁藉助樹木搭棚和懸掛衣物、損壞花草樹木和綠化設施等行為。
3、包門前秩序:負責維護好責任區內的公共秩序。街上臨時商販擺攤設點的不能進入溝蓋板以內;街上有門面的住戶不能亂搭亂建竹棚等;豆腐商販不能將工具車任意停放在馬路上佔道經營;街上住戶有車輛的不能臨街停放;線路車應停放在指定的停車場地;否則將聯合工商及交管部門吊銷營業執照。
四、管理辦法
各單位法定代表人、店主、屋主、臨時商販、線路車主為門前三包責任人，應自覺和XX鎮整治辦共同維護環境衛生。對不遵守相關規定情節較輕者，對其進行說服教育;情節嚴重者根據相關規定給予處罰或吊銷營業執照(臨街商戶、臨時商販擺攤設點與豆腐商販工具車不按規定擺放的，財神鎮整治辦將其取消攤位，沒收或拖走豆腐商販工具車)，並限期及時整改。
五、責任期限
本責任書自簽定之日起生效，本責任書一式兩份，鄉政府一份、責任物件一份。
甲方：
乙方：
為推動我區美化、亮化和環境衛生的有序發展，塑造新都新形象，營造良好的環境氛圍，讓廣大居民積極參與環境衛生管理，共同把新都建成一個乾淨、整潔、有序的街道，甲乙雙方就環境衛生門前三包責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好門前“三包”責任制，即：包衛生、包綠化、包秩序。
(一)包衛生：即無垃圾汙物、無果皮紙屑、吳亂貼亂畫，保持地面平整，排水暢通。不得從事有礙市容環境和破壞環境衛生的生產加工業。
(二)包綠化：保持行道樹樹坑和道路分車綠帶乾淨整潔，不準亂潑亂倒汙水、汙物等危害樹木生長的雜物。不準在樹木上刻劃、釘釘、栓系牲畜、栓系牲畜、栓繩掛物。不準攀折樹枝、花卉、綠籬及建(構)築物附件堆放有毒、易燃等物品，禁燒樹葉及雜物。不準在綠地內種植農作物;不準在綠地內挖坑取土。不準在綠地內、行道樹空間停放車輛。不準就樹搭建、蓋房或者圍圈樹木等。保護花草樹木和綠化設施不丟失、不損壞。不得擅自砍伐、移植、非正常修剪樹木。及時制止或舉報攀折、損壞花草樹木及綠化設施的行為。
(三)包秩序：即保證門前不亂擺攤點，無亂停亂放車輛，不晾晒和堆放有礙觀瞻的物品，臨街不得飼養家禽。
二、甲方必須在職權範圍內即將協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、乙方不履行門前三包責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
四、此責任書一式二份，甲乙雙方各執一份，一經簽訂即日生效。
甲方：
乙方：
為了美化生活和工作環境，促進早日實現我社群建立文明衛生社群，根據有關規定，特制定本責任書：
一、包衛生：負責清掃門前地面的垃圾，保持經常性整潔;清除痰跡、汙物、汙水、糞便和損壞環衛設施的行為。臨街商店應按照規定設定符合規範的廢物箱儲存垃圾，不得將垃圾堆放(掃入)道路旁。
二、包綠化：按照城管部門的規劃佈置、種植、管護樹木花草和綠化設施;制止攀折樹木、依樹搭棚、踐踏草坪、損壞樹木和綠化設施及擅自佔用綠地等行為。
三、包秩序：維護門前或周圍的市容市貌;制止亂堆亂放、擺設攤點、亂停車輛、亂搭亂建、亂貼亂掛廣告標語及其他違法行為。臨街商店不倚門設攤，不亂吊掛商品、亂豎亂掛牌匾。
四、以上內容請各經營戶認真貫徹執行。
簽名：
日期：年 月 日
為了美化生活和工作環境，促進早日實現我社群建立文明衛生社群，根據有關規定，特制定本責任書：
一、包衛生：負責清掃門前地面的垃圾，保持經常性整潔;清除痰跡、汙物、汙水、糞便和損壞環衛設施的行為。臨街商店應按照規定設定符合規範的廢物箱儲存垃圾，不得將垃圾堆放(掃入)道路旁。
二、包綠化：按照城管部門的規劃佈置、種植、管護樹木花草和綠化設施;制止攀折樹木、依樹搭棚、踐踏草坪、損壞樹木和綠化設施及擅自佔用綠地等行為。
三、包秩序：維護門前或周圍的市容市貌;制止亂堆亂放、擺設攤點、亂停車輛、亂搭亂建、亂貼亂掛廣告標語及其他違法行為。臨街商店不倚門設攤，不亂吊掛商品、亂豎亂掛牌匾。
四、以上內容請各經營戶認真貫徹執行。
簽名：
日期：年 月 日
甲方：村委會
乙方：
為深入開展我村環境衛生綜合治理工作，建立長效機制，塑造我村新農村形象，營造良好的生產、生活環境，讓廣大村民積極參與村容和環境衛生管理，共同把我村建成一個乾淨、整潔、有序的美好家園，甲乙雙方就環境衛生門前三包簽訂如下責任書：
一、乙方“門前三包”內容
1、包衛生
負責門前周圍的衛生保潔工作，每日及時清掃門前垃圾、清除汙物、廢棄物、積水、積雪、消除蚊蠅孳生場所，保持環境整潔衛生。做到“四無二不”，即：無瓜皮、果殼、紙屑、塑料袋，無垃圾廢土，無積水汙泥，無髒亂雜物;不得存放糞堆、沙堆、土堆、柴堆，不得隨意傾倒垃圾。禁止將垃圾隨意散掃出戶外，垃圾分類收集，投放垃圾箱內。家庭汙水應倒入下水道內，禁止戶外亂倒。地面和院壩的汙水、淤泥要及時清除。
2、包綠化
負責門前樹木、花草的保護，做到認真管理，及時養護、澆水、修剪，清理綠化帶內雜草，使環境綠化、美化。禁止在門前綠化帶內栽種植各類莊稼、蔬菜。綠化苗木更換時，所獲經濟價值，將按7：3的比例分成，70%歸責任戶，30%鎮村用於新綠化苗木的種植和前期綠化管理。
3、包秩序
維護門前周圍優美環境和社會秩序，做到“四不一無”，即：不亂搭亂建;不亂堆雜物;不亂停車輛;不佔道幹活和晾晒堆放有礙觀瞻的物品;無露天糞坑和簡陋廁所。
二、甲方必須在職責範圍內積極協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、甲方將定期和不定期對乙方“門前三包”情況進行檢查，發現問題的將責令其整改，不接受整改的將根據星級文明信使用者管理制度，給予其摘除庭院美化星的懲罰。
四、甲方將對“門前三包”的檢查情況建立逐戶檔案，每年度進行評比，對“門前三包”評比“優秀”的，將予以表彰獎勵。
五、本責任書一式兩份，甲乙雙方各持一份。自簽訂之日生效。
甲方負責人簽字：
乙方簽字：
X年XX月XX日
甲方：臨武縣城關鎮人民政府
乙方：
為加速推動我縣“三城”，促進城縣市容市貌、美化、亮化和環境衛生的提升，塑造臨武新形象，營造良好的工作、生活和投資環境氛圍，讓廣大市民積極參與市容與環境衛生guǎn lǐ，共同把臨武建成一個乾淨、整潔、有序的園林縣城，甲乙雙方就城市環境衛生門前三包責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好門前“三包”責任制，即：包衛生、包綠化、包秩序。
(一)包衛生：即無垃圾汙物，無果皮紙屑，無亂貼亂畫，保持地面平整，排水通暢。不得從事有礙市容環境和破壞環境衛生的生產加工業。
(二)包綠化：即包培植門前綠化和保護門前行道樹，保護guǎn lǐ好門前公共設施，禁止損壞花草樹木等。
(三)包秩序：即保證門前不亂擺攤點，無亂停亂放車輛，不涼晒和堆放有礙觀瞻的物品，臨街不得飼養家禽。
二、甲方必須在職權範圍內積極協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、乙方不履行門前三包責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照《中華人民共和國城市市容和環境衛生guǎn lǐ條例》、《湖南省〈城市市容和環境衛生guǎn lǐ〉實施辦法》的有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
四、此責任書一式二份，甲乙雙方各持一份，一經簽訂即日生效。
監督電話：
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：__________________
甲方代表：__________________乙方代表：__________________
二零XX年XX月XX日
1、為了加強鬥湖堤城區市容和環境衛生管理，為市民創造清潔、舒適的工作和生活環境，根據縣創衛辦的規定，結合我單位實際，特與社群簽訂本責任書。
2、凡在本機關轄區內個體工商戶、居民住戶等(以下簡稱責任單位)，均適用本責任書。
3、我單位門前“三包”工作統一由辦公室負責落實，由縣創衛辦、鬥湖堤鎮人民政府及社群負責指導、監督。
4、我單位門前“三包”的範圍是機關院內沿街、沿路人行道以及該人行道段內的地面和建築立面。門前“三包”的內容為包衛生、包綠化、包秩序，其標準是:
(一)包衛生:負責門前衛生責任區內地面清潔及綠化帶，樹 垃級雜物的清理，衛生責任內地面安全大於淨整潔，即無煙頭、無果皮、無紙屑、無汙水、市政公用設施及建築物立面，廚窗等乾淨整潔，無亂貼亂畫。
(二)包綠化:負責門前衛生責任區內的樹木、花壇、草坪和綠化設施的衛生維護等，做到綠化設施完好美觀，綠化帶內無雜物，無踐踏損壞。
(三)包秩序:制止在門前衛生責任區內晾晒衣物，亂擺攤點，堆放雜物，店外經營，亂停亂放;保證人行道暢通，無影響市容環境秩序的現象。
5、本機關門前“三包”工作直接責任人是本單位主要負責人負責本單位責任區內的“三包”管理工作，接受社群及有關部門的監督、考核。
6、社群及縣創衛辦應加強對門前“三包”工作的管理，定期檢查或隨時抽查、督促門前“三包”工作責任的落實。
7、社群對門前“三包”工作 管理考核，其結果由縣創衛辦按縣政府有關規定施行。
甲方：XX村委會
乙方：
為深入開展兵坑村環境衛生綜合治理工作，建立長效機制，塑造兵坑新形象，營造良好的生產、生活環境，讓廣大村民積極參與村容和環境衛生管理，共同把兵坑村建成一個乾淨、整潔、有序的美好家園，甲乙雙方就環境衛生門前三包簽訂如下責任書：
一、乙方“門前三包”內容
1、包衛生
負責門前周圍的衛生保潔工作，每日及時清掃門前垃圾、清除汙物、廢棄物、積水、消除蚊蠅孳生場所，保持環境整潔衛生。做到“四無”，即：無瓜皮、果殼、紙屑、菸蒂;無垃圾廢土;無積水汙泥;無髒亂雜物等。垃圾分類收集，定點投放，不得隨意傾倒，禁止將垃圾隨意散掃出戶外。家庭汙水應倒入下水道內，禁止戶外亂倒。地面和院壩的汙水、淤泥要及時清除。
2、包綠化
負責門前樹木、花草栽植和保護，做到認真管理，及時養護，使環境綠化、美化。
3、包秩序
維護門前周圍優美環境和社會秩序，做到“四不一無”，即：不亂搭亂建;不亂堆雜物;不亂停車輛;不佔道幹活;無露天糞坑和簡陋廁所。
二、甲方必須在職責範圍內積極協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、甲方將定期和不定期對乙方“門前三包”情況進行檢查，發現問題的將責令其整改，不接受整改的將在村公告欄上曝光，並進行批評教育。
四、甲方將對“門前三包”的檢查情況建立逐戶檔案，每年度進行評比，對“門前三包”評比“優秀”的，將予以表彰獎勵。
五、本責任書一式兩份，甲乙雙方各持一份。自簽訂之日生效。
甲方負責人簽字：
乙方簽字：
二0XX年月日
為使米城鄉社群環境綜合治理工作真正落到實處，調動人人蔘與環境綜合治理積極性。根據《達縣人民政府第11號令》檔案精神，特與責任單位，責任人簽定門前三包責任書3。
一、包清潔
1、自備工具(一個垃圾桶，一把掃帚，一把刷子，一瓶清潔劑，一塊抹布)清掃保潔，保持門廳，牆面，地面整潔。產生的垃圾袋裝封口，每日按時投放到保潔員的垃圾車上，禁止將門內的垃圾掃出門外和焚燒。
2、房屋建築，裝飾裝修等產生的垃圾，必須在每晚20點至凌晨6點鐘前自行清理至垃圾處理場。
3、不得在門、牆上亂貼牛皮癬、廣告等。嚴禁亂吐亂扔廢棄物，亂傾倒垃圾汙水等。
二、包綠化
1、(單位)住戶門前有條件的，按社群規劃，栽上花草樹木，且自行管理好，不得損壞。
三、包街容
不佔道堆物作業，撐杆搭蓬，促銷宣傳，放置廣告牌匾和廣告燈箱。不在門廳外擺設垃圾器具，晾晒衣物，擺桌設座，棋牌娛樂，烹煮食物，用餐喝茶，飼養畜禽，搭砌(構)築物。安裝室外空調機座高與地面2.5米以上。不擅自掛布幅廣告，不擺“騎門攤”。協助查處佔道停放車輛，擺攤設點，沿街叫賣，看相算命，流浪乞討等行為。
米城鄉社群達縣米城鄉人民政府責任人:
20__年3月25日
為給社群居民創造整潔衛生、健康舒適的居住環境，根據市“三項整治”工作領導組一部署，現與全街道社群居民簽訂環境衛生“門前三包”責任書。
一、包衛生清潔。居民大門和院門外責任區域無紙屑、垃圾、雜物、汙水;樓道和房屋外牆立面無小廣告、“牛皮癬”、無吊掛雜物;瓷板外牆、防盜門、卷閘潔淨無塵土;生活垃圾裝袋封口;定時放置到垃圾收集點;門外院外要每日清掃。
二、包綠化管護。居民院內、院外要因地制宜種植花草樹木，並搞好日常保護，保持綠化作物的整潔衛生。
三、包秩序容貌。門外車輛擺放有序，無亂搭亂建、亂堆物品;門前道路無破損，無殘垣斷壁;陽臺上無亂貼亂畫、亂擺亂掛;禁止在防盜窗上擺放物品，禁止亂拉亂接電話線、電線。
全體居民要樹立“我要健康”、“我要衛生”的生活理念，自覺落實“門前三包”責任，對不落實責任的，由社群統計上報工作單位或電視媒體曝光。
範文4： 社群居民“門前三包”責任書
為使米城鄉社群環境綜合治理工作真正落到實處，調動人人蔘與環境綜合治理積極性。根據《達縣政府第11號令》檔案精神，特與責任單位，責任人簽定門前三包責任書。
一、包清潔
1、自備工具(一個垃圾桶，一把掃帚，一把刷子，一瓶清潔劑，一塊抹布)清掃保潔，保持門廳，牆面，地面整潔。產生的垃圾袋裝封口，每日按時投放到保潔員的垃圾車上，禁止將門內的垃圾掃出門外和焚燒。
2、房屋建築，裝飾裝修等產生的垃圾，必須在每晚20點至凌晨6點鐘前自行清理至垃圾處理場。
3、不得在門、牆上亂貼牛皮癬、廣告等。嚴禁亂吐亂扔廢棄物，亂傾倒垃圾汙水等。
二、包綠化
1、(單位)住戶門前有條件的，按社群規劃，栽上花草樹木，且自行管理好，不得損壞。
三、包街容
不佔道堆物作業，撐杆搭蓬，促銷宣傳，放置廣告牌匾和廣告燈箱。不在門廳外擺設垃圾器具，晾晒衣物，擺桌設座，烹煮食物，用餐喝茶，飼養畜禽，搭砌(構)築物。安裝室外空調機座高與地面2.5米以上。不擅自掛布幅廣告，不擺“騎門攤”。協助查處佔道停放車輛，擺攤設點，沿街叫賣，看相算命，流浪乞討等行為。
米城鄉社群達縣米城鄉政府責任人:
20__年3月25日
甲方：
乙方：
為推動我鄉村容鄉貌的美化、亮化、淨化和潔化的有序發展，塑造 新形象，營造良好的衛生環境氛圍，讓廣大居民積極參與環境衛生管理，共同把 建成一個乾淨、整潔、有序的“潔淨鄉村”，甲乙雙方就環境衛生門前三包責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好門前“三包”責任制，即：包衛生、包綠化、包秩序。
“門前三包”的責任區域為各戶(單位)門前兩側的牆根至排水溝。 各戶(單位)門前的衛生責任區，要隨時保持環境清潔乾淨，垃圾一律實行袋裝，不得排放在衛生包乾區域內，室內產生的垃圾嚴禁掃出室外或排水溝內，應就近丟入垃圾箱內，做到地面無紙頭、菸頭、果殼、廢包裝袋、積水等，門外無亂丟亂放現象。
(一)包衛生：即無垃圾汙物，無果皮紙屑，無亂貼亂畫，保持地面平整，排水通暢。不得從事有礙村容村貌和破壞環境衛生的生產加工業。
(二)包綠化：即包培植門前綠化和保護門前行道樹，保護管理好門前公共設施，禁止損壞花草樹木等。
(三)包秩序：即保證門前不亂擺攤點，無亂停亂放車輛，不涼晒和堆放有礙觀瞻的物品，臨街不得飼養家禽。
二、管理辦法：
1、法人代表、店主、房主為負責人
2、鄉人民政府委託鄉園林衛生管理處為衛生監督檢查單位，各戶或單位自覺接受鄉衛生環境園林管理處的監督檢查，共同維護衛生面貌;
3、衛生環境園林管理處定期清掃垃圾，8點前進行第一次清掃，並保證全天候清掃;
4、甲方必須在職權範圍內積極協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、乙方不履行門前三包責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。對拒不履行“門前三包”的戶或單位，處於 至 元不等的罰款。
四、此責任書一式二份，甲乙雙方各執一份，一經簽訂即日生效。
甲方(簽章)： 乙方(簽章)：
為給社群居民創造整潔衛生、健康舒適的居住環境，根據市“三項整治”工作領導組一部署，現與全街道社群居民簽訂環境衛生“門前三包”責任書。
一、包衛生清潔。居民大門和院門外責任區域無紙屑、垃圾、雜物、汙水;樓道和房屋外牆立面無小廣告、“牛皮癬”、無吊掛雜物;瓷板外牆、防盜門、卷閘潔淨無塵土;生活垃圾裝袋封口;定時放置到垃圾收集點;門外院外要每日清掃。
二、包綠化管護。居民院內、院外要因地制宜種植花草樹木，並搞好日常保護，保持綠化作物的整潔衛生。
三、包秩序容貌。門外車輛擺放有序，無亂搭亂建、亂堆物品;門前道路無破損，無殘垣斷壁;陽臺上無亂貼亂畫、亂擺亂掛;禁止在防盜窗上擺放物品，禁止亂拉亂接電話線、電線。
全體居民要樹立“我要健康”、“我要衛生”的生活理念，自覺落實“門前三包”責任，對不落實責任的，由社群統計上報工作單位或電視媒體曝光。
簽名：
日期：年 月 日
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