本人自願參加2011年廊坊師範學院暑期社會實踐活動，並保證本人身體和心理健康狀況適合參加本次社會實踐，對本次社會實踐的目的、性質、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的瞭解。本人在社會實踐期間，保證自覺遵守國家法律法規和學校紀律，嚴格執行學校關於暑期社會實踐的各項規定。
在實踐活動中，如出現個人安全問題，由本人負責承擔。
單位（二級學院）：管理學院
專業和年級：
本人簽字：
二○一○年六月
2011年廊坊師範學院暑期社會實踐活動情況鑑定表單位廊坊師範學院學院系級班活動專案姓名聯絡地址聯絡電話手機實踐時間年月日至年月日實踐活動小結接收單位評價蓋章年月日分團委
意見蓋章年月日院團委
意見蓋章年月日填表說明：1、本表由分散參加2011年暑期社會實踐活動的同學本人填寫；
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