反訴人：（本訴反訴人）基本情況
被反訴人：（本訴申訴人）基本情況
案由：
反訴請求：
（寫明反訴的具體主張和要求）
事實與理由：
（應寫明與本訴同一的和相關聯的事實，寫明事實經過和原因，並根據有關法律條文、合同規定和國際慣例分析論證，闡明本案的性質、被反訴人的責任以及如何解決糾紛的意見。並寫明能夠支援反訴請求的證據的名稱、份數和來源。）
此致
χχχ仲裁委員會
附：1、證據：
2、本反訴書份
反訴人：
年月日
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