當事人：
委託代理人：
當事人：
委託代理人：
年 月 日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到醫院治療，經診斷：(把診斷寫上).在此期間乙方共花費醫療費萬 元，乙方在醫院住院已天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的.時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可.
二、甲方已替乙方支付的醫療費萬 元，由甲方承擔.
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方萬 元幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用).
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利.
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，(並且書下達後)應當立即給付乙方萬 元幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明.
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金 元(一般不超過金錢數額的20%)。
(2)如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方 元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方 元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).
十、本協議一式兩份，(自部門後生效)甲乙雙方各執一份.部門存檔一份.
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由裁決.
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔.
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
見證人：
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事故原因：
_____年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由於機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，______年7月12日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自願達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金16500 元（大寫：壹萬陸仟伍佰 元），包括先前已經支付的醫療費用24446.90 元（大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零 元）幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文字，本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：乙方簽字（手印）：
___年____月____日____年____月____日
事故時間________________年___月___日___時___分
事故地點________________
a姓名________________駕駛____檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑____號____________
b姓名________________駕駛____檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑____號____________
事故事實:
當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有第八條第___項過錯行為，當事人b___有第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。
當事人簽字:a____________；b____________
賠償協議:
1、當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。
2、當事人a同意______日內將當事人b車修復。
3、當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________ 元(大寫)；付款情況_________。
當事人簽字:a____________；b____________。
說明:
1、撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2、撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協議後，當事人簽名確認。
3、當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協議的，應當迅速____等候處理。
4、當事人未達成協議或達成協議一方不履行的，另一方當事人可持本直接到____法院提起民事訴訟。
委託人：(下稱甲方)
代理人：(下稱乙方)
甲方因機動車輛交通事故責任糾紛一案，委託乙方的律師為代理人，經雙方協商同意，訂立協議如下：
一、乙方指派律師擔任甲方一審、二審、執行代理人，參與上述案件的調解、訴訟、執行工作。
二、乙方律師必須依照法律規定，認真負責地維護甲方的合法權益，如因乙方原因造成甲方損失的，甲方有權要求賠償。
三、甲方必須如實向乙方承辦律師陳述案情、提供證據，積極配合乙方完成代理任務。 乙方已告知甲方本案的訴訟風險，並將訴訟風險告知書送達甲方。
四、本合同為不可撤銷合同(但甲方損傷經鑑定達不到傷殘等級的除外)，任何一方均不得單方面解除合同的，否則，解約方須向守約方支付違約金10000 元，不足以賠償守約方損失的，還須賠償損失。
五、甲方委託乙方代理之許可權為：特別授權，詳見授權委託書。
六、本案在甲方未評定傷殘前，乙方參與協助甲方與車方及車方保險公司進行調解賠償。如調解賠償成功，甲方即時付乙方律師費20__ 元整，本案終結;未調解成功，本案由乙方繼續走司法程式。
七、收費方法
風險收費(按成果計付報酬)：自本協議簽訂之日起，本案無論通過調解、訴訟或自行和解等方式結案，凡取得的成果甲方均承認屬於乙方的服務成果，並保證無條件地按下列標準和方式向乙方支付律師費：
1、甲方須在簽訂本協議之日支付基礎費用/ 元;
2、甲方須在本案結案之日(賠償款到賬之日)起三日內按判決或調解獲賠金額的10%支付律師費(但若通過乙方的代理工作使甲方的賠償標準按城鎮居民標準賠償，則律師費用提成比例調整為12%，注：打回來的醫療費不提律師費);
3、甲方若未按前述期限前述標準支付律師費，則須按日千分之五標準計付違約金。
八、合同期限：自本協議簽訂之日起至本案執行終結時止，但若案涉事故分兩次起訴的，則合同期限至最後一次起訴的案件執行終結時止(包括訴訟調解、案外和解、執行和解、撤訴等形式)。
甲方籤： 乙方籤：
時間： 時間：
見證人：
當事人：________（肇事方）
身份證號：________
聯絡方式：________（以下簡稱甲方）
當事人：________（受害方）
身份證號：________
聯絡方式：________（以下簡稱乙方）
______年_____月____日，在發生交通事故造成________受傷，交通事故發生後，甲方立即採取積極搶救措施將乙方送到________醫院治療
經診斷：在此期間乙方共花費醫療費________ 元，乙方在醫院住院天進行康復休養。目前傷勢已經基本痊癒，根據醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊癒後，請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費________ 元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬 元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬 元人民幣。
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、違反規定處罰
（1）本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據《中華人民共和國合同法》的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000 元。
（2）如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付甲方5000 元的違約金。
十、本協議一式兩份，雙方簽字後生效，甲乙雙方各執一份。
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任
甲方：________乙方：________見證人：________
日期：_____________日期：_____________日期：_____________
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