調解協議書

申請調解方：名稱(姓名)______：

性別：______

職務(崗位)：______

法定代表人：______

委託代理人：______

申請調解對方：名稱(姓名)：______　性別：______

職務(崗位)：______

法定代表人：______

　委託代理人：______

上列雙方因______引起爭議，申請人於____年____月____日向本調解委員會提出調解請求，經本會主持調解，雙方協商，自願達成協議如下：

1________________;

2________________;

3________________。

申請調解方：(簽名蓋章)

申請調解對方：(簽名蓋章)

調解委員會負責人：(簽名蓋章)

勞動爭議調解委員會：(公章)

____年____月____日