甲方:__x 性別:x 民族:x 年齡:__ 身份證號:____ 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號 戶口性質:__x聯絡電話:__x
乙方:__x性別:x 民族:x 年齡:__ 身份證號:____ 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮 x 村 x 號 戶口性質:__x聯絡電話:__x
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對於公曆____ 年__月__日發生的人身意外傷害事件,在經過__醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣_____元,大寫:)痊癒的基礎上,雙方自願達成如下協議:
一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂後 x 日內,乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元(大寫:),甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的.主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方(簽字):__x 乙方(簽字)::__x
證明人:___ ___ ___
(村級以上)村民調解委員會(公章): 調解委員簽字:
__ __年 x 月 x 日
甲方:高某某,男,漢族,(戴某某之配偶)身份證號:____x
乙方:錢某某,男,漢族,(袁某某之配偶)身份證號:____x
20__年8月14號,因為瑣事發生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經友好協商,現雙方願意就賠償問題達成如下協議:
一 乙方自願代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;
該款在本協議簽署時一次性支付。
二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;
甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協議自雙方簽字之後即產生法律效力,自此以後雙方再無瓜葛。本協議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。
甲方: 乙方:
日期: 日期
甲方: , 身份證號:,
住址:
乙方: , 身份證號:,
住址:
見證人: , 身份證號:,
住址:
茲因雙方於 年 月 日在因 雙方發生糾紛衝突,至乙方受傷,賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣 元
(大寫: ),此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。
二、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式三份,雙方各執一份,見證人執一份,經雙方簽字及捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
九、本調解書經雙方當事人簽收後,即具有法律效力。
甲方簽字: 乙方簽字: 見證人簽字:
年 月 日
甲方:__
乙方:__
____年__月__日,九年級年級的__x與八年級年級的__發生口角廝打,廝打過程中致八年級年級的__x腦部受傷,事發後學校立即將__送往鄉醫院治療,後轉__人民醫院、__人民醫院、__醫學院檢查。目前經治療初步康復。為了妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的醫療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫:叄仟捌百玖拾捌元人民幣),______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叄角)。
2、乙方支付甲方可能發生的`後續治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫:壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定,後果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協議後,打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應該堅持和平友好的原則,教育各自的孩子健康成長,認真做人。
5、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意願的表達,並且公平合理。
6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應該以此為斷,全面切實履行協議,不得再以任何理由糾纏,甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方清楚違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式五份,甲乙雙方各執一份,學校執一份,派出所執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽字:__
乙方簽字:__
見證人:__
甲方: 身份證號碼:
乙方: 身份證號碼:
經雙方協商一致,現 (甲方)與 (乙方)就 年 月日在三民中心國小操場因意外造成乙方受傷賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方願一次性賠償給乙方人民幣元。
二、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字) 乙方:
(簽字) 見證人:
____ 年__ 月__ 日 __年 __月 __日
甲方:受傷學生__縣第X中學__年級__班__(十五歲),監護人__X
乙方:__縣第__中學__年級__班學生__X,監護人__X
__X、__X兩學生於____年__月__日__時__分後在本班教室進行摔跤玩鬧時,不幸造成__右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經__縣骨傷醫院半年來醫治基本痊癒,合計醫治費用X萬X仟餘元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議:
1、 依據事故經過事實,各自應承擔一半責任;
2、 再由__X監護人__X補償__X家醫藥費X仟(¥X000.00)元人民幣,加之前補償X仟(¥X000.00)元合計補償人民幣X萬X仟(¥__000.00)元;
3、 此解決為這次意外傷害事故最終解決,__X家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、 __X右腳今後功能完全恢復由監護人__X監護督促,__X家不再承擔任何責任。
甲方__X監護人:
乙方__X監護人:
____年__月__日
經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就20__年10月8日晚自習後打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費,精神撫慰金等合計人民幣元,此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、甲方履行賠償義務後,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
三、甲方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
七、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字)
乙方:(簽字)
見證人:
甲方:
乙方:
經雙方協商一致,現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、護理費、營養費、誤工費、交通費、貨物丟失費,精神撫慰金等合計人民幣____元。(詳細見附件)
二、付款辦法:甲方需一次性支付乙方所有費用。
三、上述費用支付給乙方後,由乙方自行
安排處理,其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方 履行賠償義務後,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方 履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它:
甲方: (簽字) 乙方:(簽字) 見證人:(簽字)
年月日 年月日年月日
附件:
醫療費:醫療費包括掛號費、診查費、化驗費、醫藥費、住院費等。
以實際發票為準。
護理費:1000元/半個月
營養費:3000元/1個月
誤工費:店面150平方租賃費6000/月營業額10000左右/天損失具體計算方式為15天X200=3000
營業額具體計算方式為 15天X10000=150000元
150000元X0.3/利潤=45000元/收入個人房屋裝修延誤費5000元
交通費:1500元
貨物丟失費:浴室櫃及相關物品 4500元
精神撫慰金:6000元
甲方:身份證號碼:
乙方:身份證號碼:
經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就20__年__月__日在科技大學南門打架至甲方受傷賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、乙方願全額支付甲方醫療費、手術費誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等費用,此賠償款由乙方直接以現金形式當面支付給甲方。
二、上述費用支付給甲方後,由甲方自行安排處理,其安排處理的方式及後果不再與乙方有任何關係。
三、乙方履行賠償義務後,甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費用要求。
四、乙方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由甲方自行承擔,乙方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式三份,雙方和派出所各執一份,經雙方簽字並捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
八、甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
甲方:(簽字)
乙方:(簽字)
見證人:
20__年__月__日
甲方:高桂時,男,漢族,(戴桂華之配偶)
身份證:
乙方:錢祝,男,漢族,(袁春霞之配偶)
身份證:
20__年8月14號,因為瑣事發生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經友好協商,現雙方願意就賠償問題達成如下協議:
一 乙方自願代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整; 該款在本協議簽署時一次性支付。
二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協議自雙方簽字之後即產生法律效力,自此以後雙方再無瓜葛。本協議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。
甲方: 乙方:
日期: 日期
甲方:___ 法定監護人:__
乙方:__ 法定監護人:___
玉溪工業財貿學校
經雙方協商一致,現 (甲方)與 (乙方)就20__年3月23日在學校發生的.學生傷害事故,經地方公安派出所及校方多次調解,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方 履行賠償義務後,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字) 乙方:(簽字) 見證人:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
經雙方協商一致,現 (甲方)與 (乙方)就20__年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣 元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方 履行賠償義務後,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印後生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精
神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字)
乙方:(簽字)
見證人:
年月日