工商投訴調解協議書（通用3篇）

工商投訴調解協議書 篇1

受傷職工經認定工傷後，按《工傷保險條例》和《關於農民工參加工傷保險有關問題的通知》(魯勞社<20__>23號)有關規定享受工傷保險待遇。

工傷事故調解協議書

編號：(___)___調___號

申請人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

被申請人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果,並因此花去醫療費共計_______餘元。哈_______拒絕為其支付醫療費用。劉_______在多次於其交涉未的情況下，向本委會提出申請,要求對此事進行調解。

經調解，自願達成如下協議：

1.由哈_______承擔所有的醫療費用_________元;

2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關係及工傷保險關係。

履行協議的方式、地點、期限：

1.本協議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元;

2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名)________

調解員(簽名)________

_______年____月_____日

工商投訴調解協議書 篇2

甲方(用人單位)：

乙方(員工)：

甲乙雙方當事人就於20__年*月**日上班時意外受傷一事，雙方經過平等友好協商，就此次事宜達成如下協議：

1、除甲方已墊付的`25000元醫療費外，甲方在 年 月日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費及交通費及經濟補償金、工傷待遇等)，乙方以後不得在以本次事故向甲方主張任何權利。

2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑑定，並認可本協議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。

3、經乙方申請，依其意願，甲方亦同，本協議簽訂後，甲乙雙方勞動關係終止。

4、乙方承諾：乙方不因勞動關係存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。

5、甲乙雙方承諾：本協議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。

6、本協議一式兩份，雙方各執壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方：

乙方：

年 月 日

工商投訴調解協議書 篇3

甲方：____________

乙方：____________

茲有乙方原分責任田一塊，與甲方在分配、管種上發生糾紛，經與雙方協商達成以下協議：

一、乙方土地位置，該土地位於原試量棉花廠北邊，東鄰試高鄉鎮公路沿，南鄰原生產隊小路，西鄰：______、北鄰：______、南北長：______米、東西寬：______米。

二、甲方土地位置：東鄰______。西鄰______。北鄰______。原宅基______。南鄰______。南北長______米，東西寬______米。

三、經甲、乙雙方協商自願調換，互不找補土地及財物。

四、自本協議生效之日起，原生產隊分給乙方的兩塊地，即：本協議第一條標明的土地及鹿新運河北沿一塊土地三畝（東鄰______、西鄰______。）的土地使用、所有權歸丁建偉所有，其它人不得干涉。

五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效，且具有法律效力，任何一方不得違約，否則，違約方承擔一切經濟及法律責任。

六、本協議一式兩份，雙方各存一份。

甲方：____________

乙方：____________

監證人：____________

______年______月______日