【醫療賠償協議書範本】
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住 址： 身份證號：
住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、 方共同認定的醫療事故等級：
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費： 元;
2、誤工費： 元;
3、住院伙食補助費： 元;
4、陪護費： 元;
5、殘疾生活補助費： 元;
6、殘疾用具費： 元;
7、喪葬費： 元;
8、被撫養人生活費： 元;
9、交通費： 元;
10、住宿費： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費： 元(不超過2人)
合計： 元
五、 償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，屍體處理
3、 其他
八、 上述協議經雙方籤或蓋章後生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
見證人：
日期：
【相關閱讀：醫療事故賠償標準】
一、醫療費
按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案後確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。
二、誤工費
患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高於醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算
三、住院伙食補助費
按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。
四、陪護費
患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。
五、殘疾生活補助費
根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;60週歲以上的，不超過XX年;70週歲以上的，不超過5年。
六、殘疾用具費
因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。
七、喪葬費 按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算
八、被扶養人生活費
1、以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。
2、對不滿16週歲的，扶養到16週歲。
3、對年滿16週歲但無勞動能力的，扶養20年;但是，60週歲以上的，不超過XX年; 70週歲以上的，不超過5年。
九、交通費 按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付
十、住宿費 按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。
十一、精神損害撫慰金
1、按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。
2、造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。
十二、參加處理人員費用
1、參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過2人;
2、醫療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規定計算，計算費用的人數不超過2人。
醫療事故賠償協議書格式範文醫療協議書（2） | 返回目錄甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結果：
二、方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額 1、醫療費：元; 2、誤工費：元; 3、住院伙食補助費：元; 4、陪護費：元; 5、殘疾生活補助費：元; 6、殘疾用具費：元; 7、喪葬費：元; 8、被撫養人生活費：元; 9、交通費：元; 10、住宿費：元; 11、精神損害撫慰金：元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費：元(不超過2人) 合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他 1、出院處理： 2、如為死亡患者，屍體處理 3、其他 八、上述協議經雙方籤或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
見證人：
醫療中介服務協議書醫療協議書（3） | 返回目錄甲方：
乙方：
醫療技術開發有限公司是一家為會員提供醫療資訊諮詢、醫療服務中介的專業性公司，雙方就服務專案達成以下協議：
1、自雙方簽訂本協議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務物件，下同）成為甲方的“健康俱樂部會員”，期限為壹年，自
年
月
日至
年
月
日，服務期滿，合同自動終止。
2、乙方一次性交納會費
元人民幣，服務物件為
。
3、甲方在期限內為乙方提供如下服務：
1）為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查（查體醫院及專案詳見附件1）
2）根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案
3）為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”
4）指導乙方進行“亞健康”調理
5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術（醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2）
6）為乙方安排保健醫生提供健康諮詢及全程健康跟蹤
7）適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”
8）為乙方適時提供相關醫療資訊、保健知識
4、雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。 不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給
經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在
進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方：
乙方：
甲方代表：
年
月
日
醫療事故賠償協議書模板醫療協議書（4） | 返回目錄甲方：____________________
乙方：____________________ 身份證：____________________
甲乙雙方均同意的前提下，並且本著友好的協商的原則，根據中國的合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：
1.雙方對於此次協議簽訂的內容完全瞭解，也知道此份協議所存在的風險，乙方願意放棄對於甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。
2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及後期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。
3.此份協議在生效之後，乙方願意放棄對於賠償差額權利的責任追究。
4.乙方自願放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。
5.本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。
6.此份協議在甲乙雙方籤或簽章即日起生效。
甲方：____________________ 乙方：____________________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
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