甲方：
乙方：
經雙方友好協商，甲、乙雙方共同組建××街社群衛生服務中心“婦科診療中心”(以下簡稱婦科診療中心)由乙方負責管理與運營，甲、乙雙方就合作事宜達成如下意向：
一、 合作目標
根據雙方的實際情況及需求，本合作協議將採取目標責任制管理模式，乙方協助甲方進行科室管理，負責“婦科診療中心”部分醫務人員崗前及在崗培訓，承擔追加的醫療裝置投入、市場營銷推廣、企劃宣傳費用及合作後的裝修經費。甲方負責醫療的控制管理。通過雙方共同努力逐步將醫院婦科建成漢正街地區具備良好品牌及實力的婦科診療中心;
二、 合作範圍：婦科門診、計劃生育門診、醫學影像科
三、 投資方式與資金來源
在現在婦科門診，醫學影像及計劃生育科的基礎上，由乙方投資拓展醫療業務，改造裝修現有科室及增建簡易病房擴大收容;產生更大的社會效益和經濟效益。以上所需資金由乙方出資投入，預算約為 萬元，其中裝置投入 萬元，其他 萬元，由 月經“婦科診療中心”進行返回。
四、 甲方責任和義務：
(一)甲方提供醫院二樓現有婦科診室、計劃生育科、手術室、觀察室、心超室及四間房和“婦科診療中心”所需，水、電取暖裝置等。甲方所需的醫療、技術、輔診、財務、安全保衛、後勤及行政科室，應向“婦科診療中心”提供完善的管理服務。
(二)根據“婦科診療中心”工作需要，被聘用的非甲方醫務人員由“婦科診療中心”發放工資、獎金;被聘用的甲方醫務人員由“婦科診療中心”發方獎金，工資、人事關係仍由甲方負責。
(三)甲方負責辦理物價申請，經費由乙方負責，徵得甲方同意後，乙方可在院內製作宣傳欄、標牌以及印製專科宣傳資料並對外宣傳。
(四)甲、乙雙方必須共同保證管理經營的“婦科診療中心”的獨立性，除“婦科診療中心”以外其他科室不得以任何形式接診“婦科診療中心”診療範圍內病源(婦科常見疾病、炎症類、手術類等)。甲方在一樓處提供宣傳位，為二樓“婦科診療中心”進行行醫指向及宣傳。
(五)甲方對“婦科診療中心”的醫療新技術、管理模式，經濟執行情況等嚴格保密。
二、乙方的責任和義務
(一)乙方根據實際所需投資購買“婦科診療中心”所需的醫療裝置，並負責裝置的管理、維修、保養。
(二)徵得甲方同意後，乙方可對“婦科診療中心”門診、病房及可以使用的閒置房屋進行裝修、改造。
(三)乙方根據業務需要，開拓市場、制訂對外宣傳計劃，所需費用由乙方承擔，宣傳材料需經甲方機關審定同意。
(四)乙方負責聘請具有高階生業技術或知名專家與甲方專家共同組成“婦科診療中心”高階顧問組，負責專家門診，確保“婦科診療中心”的診斷、治療質量的不斷提高和保障醫療安全。
(五)“中心”醫、技、護等人員若短缺，由“婦科診療中心”招聘，列入甲方招聘人員管理，工資、獎金等費用由“婦科診療中心”承擔。所需醫務人員應具有相應的“執業資格”，並向甲方提供身份證、執業證、職稱證的影印件等材料，由甲方醫務處、護理部稽核並備案。如現有職工不服從“婦科診療中心”管理，報醫院黨委研究由醫院另行安排工作。
(六)“婦科診療中心”若發生醫療糾紛和差錯。由乙方出面按醫院的相關程式進行調解和處理，並徵得甲方同意，所造成的經濟損失列入“婦科診療中心”成本。
(七)乙方在管理“婦科診療中心”期間，所有收入必須經過甲方收費系統收入“婦科診療中心”，乙方不得以“婦科診療中心”或其他形式進行私自收費。
財務管理及經濟分配原則
一、本合作協議期限為 年，“婦科診療中心”藥品收入歸甲方所有，其他收入雙方按經營利潤進行效益分配。
1、甲方在“婦科診療中心”收入中(藥品收入除外)每月劃撥1.1萬元作為甲方的收入;
2、“婦科診療中心”如果實際月營收高於3.5萬元的預計月營收，超出部分按10%計提給甲方作為上繳利潤;
3、“婦科診療中心”如果實際月營收高於10萬元的預計月營收，超出部分按12%計提給醫院作為上繳利潤;
4、“婦科診療中心”如果實際月營收高於20萬元的預計月營收，超出部分按15%計提給醫院作為上繳利潤;
二、根據有關規定，收費全部由甲方統一進行，“婦科診療中心”不得另行收費。
“婦科診療中心”的耗材成本費用，由乙方承擔並由乙方自行採購並計入“婦科診療中心”成本支出中。甲方應嚴格遵守財務制度，做到收支帳目清晰。雙方帳目實行日清月結，每月1日-5日結算(節假日順延)，並匯入雙方指定帳號或以現金形式結算。分成比例，從專案合作開始即日起計算。
三、“婦科診療中心”的收入包括掛號費、治療費、處置費、觀察費、檢查費、醫用耗材費、麻醉費、手術費及住院費等為“中心”的收益。
合同期限：
本合同期限為 年，自 年 月 日至 年 月 日，本合同一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、法人代表籤之日起生效。
其他：
一、甲、乙方雙方合作期間，均應認真履行合同規定的雙方責任和義務，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護病人和甲 、乙雙方權益，確保合作順利進行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權要求解除合同。
二、由於合作一方不履行合同規定的義務，或嚴重違反合同規定，或應政策原因等造成“中心”無法經營，守約方有權終止本合同，並要求違約方賠償由此造成的一切損失(甲方終止合同，應賠償乙方投入的所有的“中心”裝置、藥品、耗材和房屋裝修改造費用以及大樓的建設費用等的即時作價款，乙方終止合同，乙方投資的所有裝置及裝修改造等歸甲方所有)。
三、合同到期後，如甲方有意繼續合作，在乙方提出申請，並附評估報告，績效說明等時，乙方享有優先續約權。
四、 合作期滿後，“中心”裝置及修建大樓歸甲方所有(其中不含藥品、耗材等)。
五、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因(地震、水災、戰爭等)終止合同，可免除相關責任(修建大樓的善後處置事宜以甲乙雙方簽訂的補充協議為準)。
六、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。本合同及附件經雙方籤、蓋章後具有同等的法律效力。
七、本合同籤後，雙方合作依此合同書各條款實施。本合同修改、變更、補充條款等，經雙方簽章後具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
法人代表：
法人代表：
日期
日期：
醫療服務協議書醫療協議書範文（2） | 返回目錄甲方：_______________________
乙方：_______________________
醫療技術開發有限公司是一家為會員提供醫療資訊諮詢、醫療服務中介的專業性公司，雙方就服務專案達成以下協議：
1.自雙方簽訂本協議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務物件，下同）成為甲方的“健康俱樂部會員”，期限為壹年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。
2.乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務物件為________________________________
3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：
1）為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查（查體醫院及專案詳見附件1）
2）根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案
3）為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”
4）指導乙方進行“亞健康”調理
5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術（醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2）
6）為乙方安排保健醫生提供健康諮詢及全程健康跟蹤
7）適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍”
8）為乙方適時提供相關醫療資訊、保健知識。
4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在________________進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方：_______________________
甲方代表：___________________
乙方：_______________________
________年________月_______日
省級公費醫療轉診轉院協議書醫療協議書範文（3） | 返回目錄經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批准__________同志轉____________醫院診斷治療____________疾病，轉診時限為______月。為便於轉診費用報銷，特簽訂以下協議：
一、商定的轉診醫院特指該醫院本部，凡接商定醫院、轉診專案、轉診時限發生的轉診醫療費用按公費醫療規定報銷；凡在該院分部、分院、聯合病房、其他非商定醫院和非轉診專案、本次轉診時限以外的費用不列入公費醫療報銷。
二、患者須嚴格執行我施?省級公費醫療開支範圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出範圍的專案及藥品費用由個人承擔。
三、轉診的普通醫療專案按當地規定的收費標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內規定的同類人員的最高標準（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。
四、高額診療專案（含單項費用等於或大於1000元的檢查專案），應事先通過單位向省公醫辦申請。未經批准和不屬我省公費醫療開支範圍的專案，不列入公費醫療報銷。雖屬我省公費醫療開支範圍，但費用高於我省標準的，按我省標準結算。
五、轉診返昌後必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦稽核報銷。因材料不全無法稽核的應在一個月內補齊材料後再送稽核，逾期不再受理。
六、其他事宜：__________________________________________
以上條款由省公醫辦負責解釋。本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉診人籤：________________
________年_______月_______日
享受單位籤（蓋章）：______
________年_______月_______日
省公醫辦（蓋章）：__________
________年_______月_______日
醫療協議書格式醫療協議書範文（4） | 返回目錄甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，需在乙方處診治。經雙方友好協商，達成如下協議，以便共同遵守：
一、甲方患有__________，自願到乙方醫院醫治。
二、乙方承諾治癒甲方上述疾病，治療費用合計________元（包括診斷，治療，醫藥費用），該款甲方需在______月_____日付清。
三、甲方的權利和義務
1.甲方必須如實反映病情症狀，以及提供原治療醫院的病歷及檢驗資料，並對其真實性負責。
2.甲方上述疾病自（乙方）面診斷之日起，在雙方約定的時間內未治癒的，甲方可享受乙方免費治癒為止。
3.甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥，並定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：菸酒，辛辣，禁房事______年。
四、乙方的權利和義務
1.乙方有權詳細瞭解甲方的病情的起因，症狀及原治療醫院的病歷以檢驗資料，但有義務替甲方保密。
2.乙方保證甲方所患疾病在本協議簽訂之日起________個月內不復發或者無上述疾病陽性，如達到上述標準即視為甲方所患疾病已痊癒。
五、本協議經甲乙方雙方籤蓋章後生效。在甲方治癒和乙方收取醫療費後，本協議失效。
六、本協議一式兩份，甲，乙雙方各一份。
甲方：________________（籤）
乙方：________________（籤）
日期：_______年_____月______日
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