委託人：_____，身份證號：_________，地 址：_____，
受託人：_____，身份證號：_________，地 址：_____，
委託事項：代表委託人出庭參加訴訟。
委託許可權：參與調解和簽署和解協議;參加法庭開庭;調查、提交有關證據;代書和代收法律文書;代為承認和放棄訴訟請求;代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。
委託人：_____
_____年_____月_____日
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