委託單位:_______________________________
法定代表人:__________,職務:__________ 。
受委託人:姓名:_______,工作單位:________。
職務:__________________________。
姓名:_______,工作單位:__________。
職務:_________________。
現委託上列受委託人在我單位與__________因_________糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
代理人_________的代理許可權為:________________________________________________
代理人_________的代理許可權為:________________________________________________
委託單位:__________
法定代表人:__________
_____年_____月_____日