位:
法定代表人: ,職務:
受委託人: 姓名: ,工作單位:
職務:
姓名: ,工作單位:
現委託上列受委託人在我單位與 因
糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
代理人 的代理許可權為:
委託單位: (蓋章)
法定代表人: (簽名或蓋章)
年 月 日