我是本校年級班學生的家長(或監護人)，該學生主動向學校鄭重提交了上晚自習的申請書。我家離學校不遠，早、中、晚有空閒在家吃飯，不呆在學校。但是孩子在家晚上沒有好的學習環境，學習時間也沒有充分的保障。此外，由於家長在指導學生所有學科方面存在困難，所以主動在學校申請晚自習。
我答應作為父母(或監護人)做以下工作。
1、督促孩子們嚴格按照學校休息時間下課，不遲到，不早退，不缺席。
2、教育孩子遵守學校的所有規章制度，不要做違法亂紀的事。
3、我保證每天晚上按時接送孩子，負責晚睡，晚睡的孩子的安全。如果我不能履行這個義務，或者孩子在路上發生意外情況，我願意承擔一切後果。
違反上述幾點，立即停止晚自習，按照學校相關制度處理。
希望學校能批准!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
甲方：中學國中部初X(X)班
乙方：學生姓名：_X
雙方同意以下協議條款：
一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：……乙方走讀接送時間：……
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情景下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4.人身安全及財產損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。
5.其他在學校管理職責範圍外發生的。
三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。
四、本申請從雙方簽字之日起生效。
學生簽字：
家長簽字：
班主任簽字：
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
我是本校年級班學生的'家長(或監護人)，鄭重的向學校提出該生自願到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自願提出在校上晚自習的申請。
我作為家長(或監護人)承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課。
2、教育孩子遵守學校一切規章制度，不做違法違紀的事情。
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發生意外情況，我願承擔一切後果，和學校無關。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，並按照學校有關制度處理。
希望學校能夠批准。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
甲方：國中部初_(_)班
乙方：___
雙方同意以下協議條款：
一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。
乙方走讀原因：
乙方走讀接送時間：
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4、人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。
5、其他在學校管理職責範圍外發生的。
三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。
四、本申請從雙方簽字之日起生效。
學生簽字：
家長簽字：
班主任簽字：
20__年__月__日
本人_X，為_級_專業學生。因為家裡離學校很近(或交通很方便)，路程只需要_分鐘。我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。現申請走讀，期望學校批准。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
本人_X，為_級_專業學生。因為家裡離學校很近(或交通很方便)，路程只需要_分鐘。我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。現申請走讀，期望學校批准。
申請人：_X
申請時間：_
走讀申請書(六)：
本人，身份證號：，現就讀於漳州城市職業學院系專業班。本人家庭住址或直系親屬(稱謂及姓名)家庭住址為漳州市薌城區(具體地址)。
因原因，經家長同意，特申請走讀，走讀時間從___年__月__日至___年__月__日，望領導批准。本人保證按時到校上課，並進取參加學校各項團體活動;在校外發生的財產損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔職責，校方不承擔任何職責。(附：家長或直系親屬身份證影印件及學生身份證影印件。)
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
本人系 學院 專業 班學生，學號： 自願申請校外住宿，作出以下承諾：
一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關法律法規，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。
二、自覺遵守《高等學校學生行為準則》和《廣東科技學院學生手冊》中的有關規定。自覺遵守學院作息時間，按時上課，積極參加學院和所在系組織的各項活動，不從事有損於學院和班集體形象的活動。
【走讀申請理由】
三、在對校外住址周邊情況全面瞭解的基礎上，如實、準確地填寫《廣東科技學院學生校外住宿申請表》。
四、定期向輔導員老師彙報校外住宿情況，願意接受學院保衛處、學生處處等部門有關校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知並提交新的聯絡方法。
五、校外住宿期間，在校外或往返學校途中發生的一切安全事故責任完全由本人承擔，如違反法律法規，由司法機關處理;如違反校規校紀，按《廣東科技學院學生手冊》的有關規定接受處理。
學生家長(簽名)： 學生本人(簽名)： 年 月 日
注：本承諾書連同《廣東科技學院學生校外住宿申請表》各一式二份，學生本人、所在系部各執一份。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裡和學校相隔很近，學生走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感謝。
恭呈校教務處(或校長室)
申請人：
年 月 日
1、學生經與父母協商並經父母同意，自願申請走讀。
2、學生在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
3、學生在校內外保證注意自身安全，檢點自己的行為。一切行為及後果均由學生負責。
4、學生走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良後果由學生負責。
乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務：
1、保證申請事項的真實性，並承擔虛假申請造成的一切後果;
2、承擔擅自變更登記要求的一切後果;
3、自覺遵守國家法律、法規，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象;
4、自覺接受學校安全、紀律教育，遵守校紀校規;
5、按時參加學校安排的學習、實驗、軍訓及各項集體活動;
6、一旦甲方要求，乙方必須返回學校住宿;
7、自行承擔在校外發生的一切安全責任。
乙方父母對以下事項表示認可：
1、同意乙方辦理走讀手續;
2、保證申請事項的真實性，並承擔虛假保證的一切後果;
3、乙方在校外發生的安全責任事故，與甲方無關;
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的學校領導：
我是x年級x班學生_，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。
現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裡和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感謝。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
為了給住校學生提供一個良好的學習環境讓其完成老師佈置的任務，根據學校的管理制度，要求住校生在吃飯休息之後，(夏季8:00—9:30、冬季7:20—9:00)在本班教室上晚自習，每天安排有代課老師進行晚自習輔導。鑑於部分走讀生家長反映也想讓子女上晚自習，孩子學習是好事但學生安全問題值得我們重視，所以如果要求子女在校上晚自習，家長必須做到以下要求並簽訂安全責任書:
1、採用就近原則，學校附近(故北、故南)的學生經班主任老師同意可以來上晚自習。
2、來上晚自習時不論遠近必須由家長親自接送，如發現一次家長沒有接送，學校將取消其上晚自習的資格。由於家長不接送孩子而出現的校外交通安全事故，一切責任由家長承擔。
3、如有特殊情況，家長不能按時接送子女的必須妥善安排並通知老師。並告知子女不要來上晚自習，以確保孩子的安全。
我已認真閱讀以上責任條款，同意上述各項協議規定，並保證家長每天親自接送子女上下學。
手寫部分： 班主任(簽字)： 學生家長(簽字)：
學 生(簽字)：
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
甲方：X學院 系(部)
乙方：學生姓名 ; 系 級 專業
雙方同意以下協議條款：
一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致，學生住宿費用必須交納。
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4.其他在學校管理職責範圍外發生的。
因此，乙方進行走讀按上述4條論處。
三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：
1.學生本人申請書，申請書中必須寫明：
(1)學生走讀住宿屬本人自願非校方原因所致。
(2)人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。
(3)走讀僅限家在永城市東城區的學生(以本人原始戶籍為準)。
2.學生家長親自到校同意學生走讀，並在本協議書上簽字和蓋印。
3.學生所在系(部)領導簽字同意並蓋公章。
四、本協議書一式四份，學生本人一份、所在系(部)、學生處、樓自管會各留存一份備案。
五、本協議從雙方簽字之日起生效。
甲方輔導員：簽字(蓋章) 乙方：簽字(蓋章)
甲方系(部)：簽字(蓋章) 乙方家長：簽字(蓋章)
學管處：簽字(蓋章) 乙方聯絡方式：
年 月 日 年 月 日
尊敬的學校領導：
我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。
現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裡和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感激。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
本人系 學院 專業 班學生，學號：
自願申請校外住宿，作出以下承諾：
一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關法律法規，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。
二、自覺遵守《高等學校學生行為準則》和《湖北三峽職業技術學院學生手冊》中的.有關規定。自覺遵守學院作息時間，按時上課，積極參加學院和所在系組織的各項活動，不從事有損於學院和班集體形象的活動。
三、在對校外住址周邊情況全面瞭解的基礎上，如實、準確地填寫《湖北三峽職業技術學院學生校外住宿申請表》。
四、定期向所在系學生科、輔導員老師彙報校外住宿情況，願意接受學院保衛處、學工處等部門有關校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知所在系學生科並提交新的聯絡方法。
五、校外住宿期間，在校外或往返學校途中發生的一切安全事故責任完全由本人承擔，如違反法律法規，由司法機關處理;如違反校規校紀，按《湖北三峽職業技術學院學生手冊》的有關規定接受處理。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
本人系______學院______級學生______，學號:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。並遵守如下承諾：1、為保留床位，本人願意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。2、主動經常與輔導員及學生幹部聯絡，確保不因走讀的原因耽誤學業。3、學校有事需要回校時能及時返回。4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現安全問題自己願意承擔全部責任。5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。
本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______
父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______
母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______
輔導員確認並簽字：____________
學生校外住宿承諾書 學院 班學生 因 ，特申請校外住宿，為維護本人正當權益和學校正常的教學、工作秩序，現鄭重承諾如下：
一、本人申請理由及所提供的相關材料客觀真實，沒有弄虛作假，沒有任何申請理由以外的其他企圖。
二、自覺遵守國家法律法規和社會公德、遵守學校的各項規章制度，不做危害社會、損害他人的事情，不從事任何損害學校形象的活動，自覺維護大學生良好形象。
三、按時到校上課和參加學校、學院、班級的各項活動，服從學校安排，聽從組織指揮。已經明確知道學校規定，在進行綜合素質測評時，外宿學生作息規範得分和早讀、早鍛鍊成績最高標準只能按良好記。
四、自覺服從所在轄區的管理，加強人身和財產安全的自我保護，因校外住宿而引發的一切人身傷害、財產損失及由此引發的一切責任完全由學生本人及家長承擔，學校不承擔任何責任。
五、每月定期向所在學院學生政治輔導員彙報學習、生活等有關情況，願意接受學校保衛處、學生處、學院等部門有關校外住宿情況的檢查，若更改租住地點，將在三天內主動把新的租住住房協議交學院學工辦、校學生處備案。
六、在批准外宿時間期滿之前1個月內將主動向所在學院和校學生處申請期滿之後的續住或返校住宿安排，及時向相關部門辦理手續，延期不辦理，願意接受學校根據《浙江傳媒學院學生違紀處分辦法》給予的相應處分。
七、本承諾書一式6份，學生、學生家長、學生所在學院、後勤管理處、校保衛處、校學生處各執1份。
學生本人(簽名)： 年 月 日
學生家長(簽名)： 年 月 日
本人是雲南大學工商管理與旅遊管理學院 級 專業學生 姓名： 學 號 ：
身份證號：
原校內住址：
按學院關於學生在校外住宿的有關規定申請在校外住宿，特慎重承諾如下：
1、提供在校外住宿的證明材料等相關資訊真實可靠。
2、保證遵守國家法律、法規;遵守社會公德;服從居住社群管理。
3、保證遵守校規校紀，按時參加學校學院的教學活動和各類集體活動，服從學校學院相關安排和管理。不做違反學生身份的事，不從事任何損害學校學院形象的活動。
4、如果居住地點或聯絡方式發生變化，本人將立即向學院報告。如遇緊急情況本人將及時向當地派出所及學院報告。本人應與班級同學經常保持聯絡，並且每兩週向輔導員老師彙報近期學習生活情況。
5、學院已經向本人及家長詳細說明校外住宿可能產生的後果和本人應承擔的責任。本人承諾在校外住宿期間將加強人身和財產安全的自我保護，在校外住宿期間發生的一切人身傷害、財產損失、個人糾紛等，以及因校外住宿發生的一切事故，其後果完全由我本人及家長承擔，不以任何理由要求學校學院承擔責任。
以上內容經本人、家長簽字後即發生法律效力，對本人產生約束力，本人若有違反本承諾內容的行為，願意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜，遵照《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)及其他有關法律的相關規定執行。
校外居住地址：
聯絡電話：
學生本人簽字：
學生家長簽字：
日 期： 年 月 日
尊敬的校領導：
我是今年入校的新生，是某某專業20_級某某班的學生，我叫某某某。因家在本市某區某某路某號。個人神經輕度衰弱，特申請走讀，保證不影響學業。望您在百忙中幫助。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
我是本校年級班學生的家長(或監護人)，鄭重的向學校提出該生自願到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自願提出在校上晚自習的申請。
我作為家長(或監護人)承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課。
2、教育孩子遵守學校一切規章制度，不做違法違紀的事情。
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發生意外情況，我願承擔一切後果，和學校無關。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，並按照學校有關制度處理。
希望學校能夠批准
此致
敬禮
申請人：
二__年九月日
甲方：中學高中部高X(X)班
乙方：學生姓名：
雙方同意以下協議條款：
一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：…… 乙方走讀接送時間：……
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4. 人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。
5.其他在學校管理職責範圍外發生的。
三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。
四、本申請從雙方簽字之日起生效。
學生簽字：
家長簽字：
班主任簽字：
X年XX月XX日
本人__，為__系__專業學生，因家住____，交通極為方便，路程只需__分鐘。我可以保證每日按時到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學習，認真遵守學校的各項規章制度。另外如果在路途中出現任何問題由本人及家長負責，且人身安全及財產損失責任由本人全部承擔，與學校無關。
現申請走讀，希望學校批准。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
學校領導：
我是__級__班學生___，男(女)。因學習、生活需要，經家長同意，我申請走讀，不在學校住宿。我保證做到每一天按時到校，及時回家。個人不在校外租房住宿。嚴格遵守交通規則，在上學放學途中發生任何問題不追究學校的職責。
我家詳細地址：
我家聯絡電話：
父(母)親聯絡電話：
請批准!
申請人(學生簽名)：___
____年_月__日
家長意見：___
尊敬的學校領導：
我是高三年級四班學生 ，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課，晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。
3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。
4、本協議從簽字之日起生效。
家長簽字：
聯絡電話：
學生簽字：
__一中高三年級
20__—06—12
尊敬的學校領導:
我是某年級某班學生某人,因體質較差和長時間養成居家生活習慣,對在校住宿不能適應,以至造成經常性失眠,對學習和個人的健康都有影響.
現向學校申請走讀,即白天在學校學習並做完功課,晚上回家睡覺.由於家裡和學校相隔很近,本人走讀也會很安全.請校領導給以批准,萬分感謝.恭呈校教務處(或校長室)
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的學院領導：
本人_x，為__學院20_級_學專業學生，現居住於_號樓_x室a床。因為本人___方面的原因。同時由於本人為_市本地學生，家住_市_區_路_號，離學校僅_分鐘車程，且父母均已退休，可以每天接送往返學校，故申請走讀，申請期限為20_年x月x日至20_年x月x日。我承諾：在走讀期間，一定會嚴格遵守學校的各項規定，每天按時到校上課，認真完成自己的學業。在校外期間所發生的一切狀況與_大學__學院無關，有關責任由學生本人承擔。望領導批准!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的系主任、教師：
您們好!
因住址距離學校較近，家庭經濟條件不好，父母經常生病，為照顧老人，特申請走讀!
從_年X月X日至結束，本人上學來往途中的監護由家長負責，每一天中午(在或不在)學校吃飯。
我保證在走讀期間不遲到、早退;進取參加學校的各項活動;遵守學校各項規章制度。望各位領導批准，為感!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
為了進一步加強對我院學生的安全教育和管理，維護學校的安定、穩定和正常的教學、生活秩序，確保廣大同學的的生命財產安全，根據《學校學生行為準則》等有關檔案精神，特制定本安全責任書，請遵照執行，走讀學生安全責任書。
第一條 嚴格遵守學校消防安全的有關規定。
1、嚴禁在學生宿舍使用違規電器（如電爐、電熱棒、電飯煲、電吹風及其它偽劣電器產品以及煤油爐、液化氣爐等違禁液、氣加熱器具。
2、嚴禁在宿舍內亂拉電線，佈置電線。離開宿舍時，必須關掉一切電源，做到“人走電關”。
3、嚴禁學生在宿舍、教室、圖書館等室內公共場所吸菸。使用蚊香須擺放於安全處。
第二條 嚴禁住校生在外擅自租住民房。住校生晚上必須按學校規定準時返回自己宿舍住宿，嚴禁學生未經請假夜不歸宿。嚴禁在學生宿舍留宿異性和外來人員。人員外出必須嚴格遵守請、銷假制度。
第三條 嚴禁學生到正規游泳場所以外的任何水域游泳，管理制度《走讀學生安全責任書》。
第四條 學生外出集體活動，必須經過申請，報學院、學校有關部門批准後，方可外出。嚴禁出入不健康娛樂場所。
第五條 晚上返回宿舍須結伴而行。嚴禁攀爬圍牆、鐵門。
第六條 嚴禁學生酗酒、尋釁滋事、鬥毆、打群架。
第七條 購買電腦的同學自覺遵守國家計算機網路安全管理辦法的規章制度、且須簽訂安全管理責任協議。
第八條 珍視飲食衛生，維護身心健康，不到無健康證等不衛生場所購買、食用食物。
第九條 所有學生對人身、公共財產安全都應盡充分注意的義務，如遇突發性事故，所有知情（發現）者、當事人，都應積極施救並在第一時間向輔導員報告或報警；知情不報者，將承擔相應的責任。
結合以上條例特此成立以班長為組長，紀保委員為副組長，學習委員、生活委員、體育委員、各寢室長等為成員的班級安全領導小組及事故處理小組。班長負責全面安排工作，各成員具體負責某一時段的安全工作。如：體育委員負責體育活動中的安全工作；生活委員負責班級的財產安全電器安全工作；紀保委員負責課前點名及課堂教學安全工作；學習委員負責網路安全工作及彙總班級安全日制工作等；各寢室長負責各寢室的財產，人身安全等。
本人已經明確以上安全責任書中所有規定，並保證認真遵守。若因違反以上規定造成任何事故，本人願意承擔一切責任。
附： 級 班
責任人簽名——
班長 紀保委員
生活委員 學習委員
生活委員 體育委員
各寢室長
年 月 日
尊敬的學校領導：
我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。
現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺、由於家裡和學校相隔很近，本人走讀也會很安全、請校領導給以批准，萬分感謝。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的學校領導：
我是高三年級四班學生，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課，晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。
3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。
4、本協議從簽字之日起生效。
附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4、其他在學校管理職責範圍外發生的。
家長簽字：
學生簽字：
申請人：
日期：
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