高等專科學校國家勵志獎學金申請書表
本人
情況
姓名
性別
出生年月
照片
民族
政治面貌
入學時間
身份證號碼
聯絡電話
大學 學院 系 班
曾獲何種獎勵
家
庭
經
濟
情
況
家庭戶口
a、城鎮 b、農村
家庭人口總數
家庭月總收入
人均月收入
收入來源
家庭住址
郵政編碼
學習成績
申請理由
申請人簽名： 年 月 日
學校稽核意見：
（公章） 年 月 日
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