蔡甸區醫保辦：
本人--，生於1958年7月6日，女，患風溼性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫生診斷為心臟病重症患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是後期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等症狀，醫生說不能再採取保守治療，必須進行手術治療。20--年2月，我在武漢市協合醫院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20--年7月份，我在武漢市協合醫院接受複查的時候，被醫生告知：因為長期受風溼侵害，心肌已經受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最後一步是不會置換三尖瓣。20--年11月份我帶著博一把的心態接受了這次手術，雖然手術順利，但是由於我的身體太差，又接受了兩次這麼大的手術，恢復很慢，後期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫保辦提出重症醫保申請。
申請人：__
深圳市社會保險基金管理局__分局:
本人__x系深圳市南山高新區居民(女，_號碼________________)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:______x;電腦號:______x)，20__年x月x日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為__市______院。本人於20__年x月x日在__省__市____x院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!
申請人:(簽字)
申請時間:20__年x月x日
尊敬的各部門領導：
因為本人不小心把在貴陽治病的住院醫療發票弄丟失，住院醫療費用為 元。現在沒有報銷憑據，只有影印件，家庭條件又不好，所以特向六枝特區合醫辦申請報銷，希望能給予批准為謝。
申請人：
村委稽核(蓋章)：
年 月 日
鄉鎮衛生院稽核(蓋章)：
年 月 日
合管辦稽核(蓋章)：
年 月 日
--市社會保險基金管理局__分局：
茲有本人___，身份證號碼______，配偶___，身份證號碼______，因配偶無業且無任何途徑報銷生育相關費用，特申請以男方名義報銷生育醫療費用。
申請人：___
申請日期_____
公司領導：
陳某、陳某、李某、蔡某4人已於完成編錄員、記錄員培訓課程，並通過考試成績及格。本次培訓及食宿交通費用共計人民幣陸仟零陸拾陸元整(￥：6066.00)，特申請公司予以報銷此費用，請領導審批為荷。
特此申請!
申請人：陳某
尊敬的盤縣紅果醫保中心領導:
本人系 縣、 鎮、 村委會 組村民 ， ， 漢族，文盲，現齡 歲。我老伴於 年 月生病，由於家庭經濟狀況較為困難，兒女沒有文化外出務工，剩下我一人在老家居住，在農村我已是年邁的老人不知道醫保可以報銷，該如何報銷。直至 年 月聽村裡的村民說可以報銷，但我已年邁不懂這些望領導給予近期辦理。 年日，一直在雲南曲靖市陪老伴看病，前往 檢查，卻被專家醫生確診，在還是未能恢復，並且根據我老兩口情況，為了便於相互照顧和治療，兩老口在醫院住下生活條件艱苦。最後在醫生的建議下，結合老伴的實際情況，病危出院。
老伴於 年 月在家離世，於 年 月 日至 年 月日治療出院，其中治療時間共花費了老兩口元。導致本人的生活狀況非常困難，加上人老年邁，無勞動力。為此，特向盤縣紅果醫保中心相關領導提出申請，望按照相關的醫療保險報銷程式給予辦理有關手續為謝!
特此申請
申請人:村委會組村民
金城江區(河池市)醫保所：
本人 __X ，男/女，現年 歲，是金城江區(詳細地址)居民(低保戶)， 201 年 月 日 因 (意外傷害簡要情況) ，診斷為 在河池市第三人民醫院住院治療，現申請按基本醫療疾病報銷住院費用，望批准。
此致
敬禮
申請人：__x
__年__月__日
尊敬的領導：
根據濟教字【20--】13號檔案：本人於20--年10月至20--年6月在曲阜師範大學完成了教育碩士專業學位培養計劃，成績合格，被授予教育碩士學位。
在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據檔案精神，學習費用按6:2:2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整(8400元)，我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整(2800元)，請領導批示。
特此申請。
申請人：---
20--年--月--日
___縣農合辦：
本人___，_，_族，___自治縣___村民委員會___小組人，生於___年_月_日，身份證號碼：________________。
因長期在____打工，懷孕不能趕回本地住院分娩，在_____人民醫院住院分娩，共用醫療費_____。因為本人戶口在___鄉__村，又在本地參加新農合，希望有關部門給予辦理為謝。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的領導：
根據濟教字【20__】13號檔案：，本人於20__年10月至20__年6月在曲阜師範大學完成了教育碩士專業學位培養計劃，成績合格，被授予教育碩士學位。
在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據檔案精神，學習費用按6:2:2的'比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整(8400元)，我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整(2800元)，請領導批示。
特此申請。
申請人：__
___醫保中心：
因本人___某種疾病需要住院，在___醫院3天的治療期間，用掉費用____元，我購買了醫療保險，現申請遺中心稽核並進行報銷。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
公司領導：
您好!
我辦公室已經完成對 ___工程師的接待，現__已經回城(出發地點：__——目的地：___)車票___元(大寫：___)已經由綜合辦公室代支付給___本人，現申請領導給予報銷，請領導審批為荷。附：___聯絡方式： 電話：____
申請部門：_____
20__年3月2日
尊敬的公司領導：
我於20__年3月9日到公司上#from安排在嘉怡華庭專案部部門，主要工作內容是：管理12幢的工程進度、質量、安全以及和各材料供應商聯絡溝通協調發貨業務、各班組組長的各項交底和督促等等，由於以上的工作關係，需要經常電話聯絡，從而產生大量的電話費用，現申請報銷，懇請公司的`有關領導能給予稽核批准!
申請人：
日期：
醫療保險報銷申請書
申請書一：生育醫療保險報銷
深圳市社會保險基金管理局__分局：
本人___系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼________________)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：_______;電腦號：________，20__年____登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為__市______院。本人於20__年____在__省__市______異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
___縣農合辦：
本人___，_，_族，___自治縣___村民委員會___小組人，生於___年_月_日，身份證號碼：________________。
因長期在____打工，懷孕不能趕回本地住院分娩，在_____人民醫院住院分娩，共用醫療費_____。因為本人戶口在___鄉__村，又在本地參加新農合，希望有關部門給予辦理為謝。
申請人：___
___年_月_日
尊敬的領導：
我叫___，是___學校的一位老師，今年38歲。
我於20__年11月份在___學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，後自行購買雲南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，後未予以重視未曾就診治療。20__年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，後自行觸控發現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，後到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。
為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先後多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應儘早治療，否則，有後顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
尊敬的各級領導：
我叫---，系--鎮--村---組村民。我家的月收入是零元，家庭生活特別困難，具體情況是：
我本人，----年7月生，於20--年5月患腦溢血疾病，每天只是坐在家裡面吃藥，每個月的醫藥費需要600元左右，不能從事生產勞動和家庭勞動，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧，經貴陽醫學院鑑定為“四級”殘廢。
妻子，---，---年6月出生，身患下肢膝關節嚴重骨質增生等全身多處疾病，經常往醫院就醫，每個月的醫藥費需要500元左右，每天只能勉強在家做一些輕微的家務活，不能夠外出勞動。我們平常的.生活開銷都是靠兒女們來就給。
由於我們年紀大，不能夠外出幹農活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我無力承擔，現在生活舉步維艱，幸好，我聽說中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。
懇請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障為謝。
特此申請
此致
敬禮!
申請人：
尊敬的領導：
我叫---，是---學校的一位老師，今年38歲。
我於20--年11月份在---學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，後自行購買雲南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，後未予以重視未曾就診治療。20--年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，後自行觸控發現左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，後到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。
為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先後多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應儘早治療，否則，有後顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮
申請人：----
申請日期：20--年--月--日
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