面部傷殘等級鑑定申請書(通用3篇)
面部傷殘等級鑑定申請書 篇1
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由:
王AA系申請人公司的職工,在生產崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後,申請人積極為王AA進行治療。王AA於20xx年4月1日自行委託廣東司法鑑定所進行傷殘鑑定,鑑定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑑定結果。
此致
敬禮!
申請人:
年月日
面部傷殘等級鑑定申請書 篇2
申請人:,女,1969年2月13日生,漢族,身份證號碼:。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機:
申請事項:
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由:
20xx年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工,在陽臺上擦玻璃時摔下,導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償專案無法確定,特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
此致
敬禮!
申請人:
年月日
面部傷殘等級鑑定申請書 篇3
申請人:
請求事項:請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能,為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。
此致
敬禮!
申請人:
20xx年x月xx日
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