高等學校貧困證明表

高等學校貧困證明表

家庭經濟情況困難證明

長沙理工大學：

貴校_________________學院(部)________________專業__________班級學生___________同學(性別_____)，其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：

家庭人口數___人，家庭年收入約__________萬元;

父親姓名：_________ 工作單位：___________________________________

母親姓名：_________ 工作單位：___________________________________

家庭主要收入來源：________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

目前家庭困難原因：____________________________________________

__________________________________________________________________________________

確屬貧困家庭，特此證明。

村委會(街道委員會)

蓋章

年 月 日

蓋章單位聯絡電話：______________

鄉、鎮(含)或

街道以上民政部門

蓋章

年 月 日

蓋章單位聯絡電話：______________