在外科實習的一個月裡，大大小小的手術經歷了二十多個，值過三個夜班，一個週末白班。可以說，通過這些手術以及術後的處理，使我學到了很多。不僅有技術上的，還有人文關懷上的。
在這短短的30天裡，痛苦與快樂並存。而最大的痛苦，莫過於身體上的勞累——在創傷骨科的手術中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露於外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可根據手法復位的情況及病情嚴重程度決定是否需要切開復位。當一個下肢骨折確定要進行手術切開復位，那麼在手術之前都要將整個創肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術檯上的，當我們消過腿的正面及側面之後，你就會發現問題，腿與手術檯接觸的部分如何消毒?對，你的想法完全正確——把腿抬高，消毒後面就可以了，但事情遠沒有你想象的那麼簡單和輕鬆。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什麼大不了的。
可是，當腿骨斷開之後，斷端會變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，周圍血管神經損傷的機率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，並且要保證你的身體不碰到手術檯的情況下保持5分鐘，你會發現你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會後悔早上沒多吃一點早餐。
呵呵，是不是有點痛苦啊?手術室裡的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術室裡的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規範的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習醫生因此捱過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格的訓練，所以在手術室裡極少看過她們的臉色，並且基於我的表現很專業，他們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準的手術醫生來對待。我的優秀表現自然也讓我們手術小組的教授看在眼裡，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮的是一次股骨幹手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下的住院醫生，進修醫生，還有一個他的研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時的情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之後，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕的目光的注視下，我手持電鑽，穩穩的將鑽頭打進股骨內，隨後用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意的點了點頭。這對我是極大的鼓勵。手術後在更衣室裡，李正維教授表示，希望我做一名外科醫生。
得到這位全國知名骨科專家的期望與鼓勵，我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他的期望的!抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢.有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，並且要保證你的身體不碰到手術檯的情況下保持5分鐘，你會發現你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會後悔早上沒多吃一點早餐。
呵呵，是不是有點痛苦啊?手術室裡的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術室裡的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規範的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習醫生因此捱過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格的訓練，所以在手術室裡極少看過她們的臉色，並且基於我的表現很專業，他們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準的手術醫生來對待。我的優秀表現自然也讓我們手術小組的教授看在眼裡，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮的是一次股骨幹手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下的住院醫生，進修醫生，還有一個他的研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時的情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之後，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕的目光的注視下，我手持電鑽，穩穩的將鑽頭打進股骨內，隨後用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意的點了點頭。這對我是極大的鼓勵醫|學教育網蒐集整理。手術後在更衣室裡，李正維教授表示，希望我做一名外科醫生。得到這位全國知名骨科專家的期望與鼓勵，我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他的期望的!
習慣了交接班拉開一天工作的帷幕，可來到肝膽外科卻硬是讓我們從打熱水、問候病人開始，剛開始稍有尷尬，時常不能提前三十分鐘趕到，被護士長說教的作用大概不如與病人熟絡，慢慢卻想成為一種習慣。因為真心的付出似乎看到了迴應——病人們能記住我們的名字、理解配合我們工作。
剛來時匆匆忙忙的身影和現在有條不紊的步伐形成了鮮明的對比，回想這一段時間的工作我們會總結出工作的流程。拿重病室來說，巡視病房━參與晨交班(接病人病情)━接物品(急救車、監護儀、輸液泵等)━核對醫囑━準備手術床(迎接手術、SICU轉出病人)━常規治療━書寫護理記錄，經常巡視病房。熟知後，也不會像無頭蒼蠅，每天累死累活的還沒法保證效率。
測體溫、量血壓、測血糖、倒引流液、鋪床、換液體這些活很簡單又很瑣碎，相比之下，我們可能更喜歡抽血、下胃管、穿刺、打皮下肌肉針這些稍稍有點技術含量的活。而這個時候分工合作就顯得尤為重要，身體力行，自己先做未嘗不是一個好辦法，而這也總會觸動其他同學來一起分擔，這樣我們就有更多的時間一起做治療，取長補短。
可能每個老師都喜歡自覺和勤快的孩子，幹活不拖沓又讓人放心，被老師稱為“好學生”，我們也想努力成為那個老師眼裡的好學生。上夜班總是幫大病房的老師換液體，不過前提是要兩人核對;老師沒叫早上自覺起床測生命體徵和血糖;提前把操作的物品準備好等著老師核對、指導;應對患者的疑惑也能有根據地解答;老師忙時，自己也能做好護理記錄;總是把治療有條不紊地準備好，即使到交接班時也心懷不亂等等。沒想到要操心的事兒還真多，做到也會被自己感動吧，雖然很多，有時會很累，但做的更多，老師才有更多的時間來給我們答疑解惑、糾正我們工作中的不足。
最難忘卻每週三下午的小講課，內容除了肝膽外科的常見疾病外還有操作指導，這樣的小講課使我們不僅掌握了手術病人的接診流程和肝膽疾病日常護理要點，還溫故了一些操作要點。留置針的使用，讓我的命中率提高很多，不再苦惱為什麼總是在送針芯的時候推穿血管;下胃管時患者的配合很重要，操作前一大堆看似廢話卻句句有據。不得不說這對我們招聘應試也有很大幫助，感想肝膽外科老師們的悉心安排。
時間真是個奇怪的東西，看似漫長的兩個月，在迷迷糊糊、懵懵懂懂的“小跟班生活”中稍縱即逝，好像昨天還沉靜在抱怨重病室的繁忙勞累、早出晚歸的按部就班、缺少內心亟需別人的肯定與誇讚的負能量煙霧中，今天卻不得不與肝膽外科揮手告別，臨走真心不捨。和老師、病人、同學相處共事的一幕幕在腦海中如電影片段閃過，記錄著我的傻氣矯情、慌亂苦惱、沉穩欣喜，如果你問我最大的收穫是什麼，我會說“工作中懵逼和無奈的表情越來越少”。
不知會不會再遇見一個科如肝膽外科似的，讓我們身心俱疲卻成長迅速。總而言之，感謝肝膽外科給我們逆風成長的環境、感謝辛苦帶教的老師為我們保駕護航、感謝一起奮鬥的小夥伴讓這兩個月互助相伴、感謝自己用心體會肝膽外科的用心良苦。謝謝!
今天是第一天實習外科，其實說是實習，倒不如說是聽了一天的規矩，科主任及住院總，均出自第三軍醫大，要求頗嚴，面色頗嚴肅，讓我不僅懷念段老師的可親和陳老師的和藹。
從此一月，再無好日子過，今天聽到最多的就是主任嘴裡的兩句話：“細節決定成敗”/“不要給自己找藉口，任何錯誤，沒的藉口”。每天要求七點到科室，指紋打卡(對於遲到早退者，記錄在案)，實習生首先單獨對所管病人進行查房，記住病人今日之陽性症狀及體徵，有實驗室資料的，記住有臨床意義的實驗資料，在老師沒到科室之前，分析上述陽性情況之原因，擬定診療計劃，待八點帶教老師到達科室後，向帶教老師行查房病情彙報，並隨同老師，行當日二次查房。 查房畢後，陪同護士進行插胃管、導尿、灌腸、手術器械準備、備皮等操作，並單獨給患者換藥、拆線。
每個實習生要求著裝正式、整齊，髮式儘量統一，男生不得留須，每個物品擺放有固定位置，用完後歸位，用完辦公室椅凳後歸位;不得在辦公室吃東西，且桌面不得有水杯、雜物等，離開辦公室前，須清理桌面，不得堆放任何物品。值班室的被子枕頭，須疊整齊後，放置於靠門處的床沿，不得亂放。執行任何無菌操作，嚴格按照錄象(科室有)進行穿戴，嚴禁違反無菌原則。上述規矩違反，不管實習生還是老師，一起懲罰。(我可憐的鄭老師，今天就因為一支筆放錯了位置，沒有及時放到四號筐內，被全科通報批評)。
這些是行為舉止的規矩，接下來就是學習上的規矩，每個週三是全科業務學習，週二是提問時間，主要是學生給老師提，如果學生當週提不出問題，老師提出問題，學生答不上，慘了。每個學生出科前，完成三份大病歷，交由科主任批改(他今天講了病歷怎麼寫，我突然感覺，我在神內寫的大病歷，若按他的標準，完全可以全部作廢了)，並完成出科考試。
大規矩聽的暈暈忽忽，小規矩聽得昏昏沉沉，拿個本子記了記，算是作罷。開完規矩會，進修老師，直接讓我去拆線和換藥，腦頂冒汗，我還沒具體操作過了，應該跟學的差不多吧?硬著頭皮上，還好，比較順利，不過還是出了個小問題，在使用鑷子夾取棉球時，鑷子和棉球接觸面積太大，棉球不能包圍住鑷子，導致第一個病人在被我換藥的時候叫出聲來，抱歉抱歉，接下來的病人，都注意這個問題了，普遍反映不錯。另外，在給病人執行一些醫療操作時，儘量分散下他注意力，病人依從性更強。
剛下手術，今天既是中國人一個特殊的節日，也對我來說，是一個特殊的日子，自打入外科一個周來，第一次，以第二助手的身份，上了急性闌尾炎的手術。
說來這個機會也算湊巧，今天不該咱值班，但考慮到值班室那個環境沒的外來干擾，索性把考研戰場搬到了那兒，另外一個原因，老師只要上手術，必到值班室換衣服，這樣，我就能“順便”讓老師帶我上。
今天就是這樣，剛把疝那章給啃完，就瞧到劉老師匆匆趕到值班室，機會來了，猛的抬頭，一副好學生樣“劉老師，有手術嗎?”劉老師邊換衣服，邊答覆我的問題，確定，急性闌尾炎手術，哦也，逮著機會：“劉老師，一助、二助定沒?我可以上嗎?”劉老師思索半晌，點頭：“好吧，你上二助吧!”哦也，爽，幸福來的太突然，讓我的小心臟啊，撲通撲通的，不管丟下書，就衝到手術室，一路上，劉老師特疑惑：“我看你怎麼什麼手術都跟我上，都感興趣麼?”點點頭，一副乖寶寶模樣：“是的，老師，我都喜歡，多跟著老師上點手術，也想多跟老師學學，對外科書上的理論也理解的更透徹些。”劉老師大喜，笑罵：“你是跟著鄭老師的吧，哼，這個老鄭，明天我要跟他換實習生帶!”
一路扯皮，到了手術室，第一次接過真正意義上手術室的洗手衣(以前學校穿的是給狗做的，不算)，匆忙換好，洗手前，先去看了下病人，感受了下什麼叫壓痛、反跳痛，隨後趕緊的洗手、穿衣(其中一個護士妹妹對我的穿手術衣姿勢感到不滿，還不准我上臺，哎，那手術衣有點大啊，小妹妹)、戴手套(哎，手太小了，搞了個六號的還是有點大)，消毒、鋪巾、定位(髂前上嵴-臍)、站位、換位(出了次錯，有點緊張，沒有背對背交換，捱罵)-正式進入手術-利用柳葉刀切開面板-分離皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下組織、腹壁-找到盲腸位置-尋到闌尾-吸引周圍膿液-提起闌尾-於闌尾周圍一圈墊上紗布-分離後，結紮供應闌尾的兩條血管，離斷-於闌尾下端近盲腸處，行荷包縫合-荷包縫合向上約1cm處，結紮，並將汙物利用器械推送至遊離端-離斷-荷包固定-沖洗-關腹。
這次出現的問題與經驗：
⒈手術無菌觀念還不強，首先是位置交換時出現問題，然後又用手去摸了無影燈，前者確實是一有點緊張加激動，後者是因為昨天無張力疝修補時，見到老師也摸了，以為那地兒是無菌的，所以今天要調整光源的時候，去摸，捱罵，下次注意。
⒉縫合儘量是連續縫合，打結儘量是裘氏打結(三個滑結)，經報道，這兩者是最科學的。
⒊關腹縫合過程中，肌層縫合定位於肌腱上，避免損傷肌肉。
⒋此次手術，由於是第一次上二助，關於如何暴露解剖位置，如何雙手配合等問題，還有些僵硬，多看，多操作。
⒌小斷端大可用電刀止血消毒，不用上酒精，後者麻煩。
下來看書，下來看書，下來看書!!!
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