20__年7月16日，我們有幸來到醫科大學第一附屬醫院實習。心中無比的激動和好奇，但也有一些害怕。激動的是能在雲南最好的醫院實習，能夠學到許多學校裡學不到的知識。害怕，就是有點害怕自己做錯事。
第一個科室，我們來到了面板科，剛開始想著面板科會不會都是一些傳染病這類的病人，但去了科室還有熟悉了這些病種後，才知道面板病多數都不是傳染病，多數是自身免疫性疾病。
進科室第三天，來了個天皰瘡的重病人，全身面板除了上臂其他沒有一塊好的地方，剛開始有點害怕，一直在想這病人為什麼拖到這麼嚴重了才來醫院，但後面聽老師說，他一直都在當地醫院接受治療，後面因為用了中藥敷了以後就加重了，才轉到了我們醫院。剛開始他打吊針或站著或跪著，直接無法躺在床上，大概四五天後，慢慢的這病人一直配合醫生和老師們的護理，他慢慢的可以躺在床上休息了，精神都好很多了。通過這個病人，給我很大的感想，他是多麼堅強，在他最疼的時候都一直忍著，也沒流一滴眼淚。通過他，慢慢的，我對他的害怕，漸漸的消失了，也許是因為他，對其他的病人我也不害怕了。
面板科的病情比較特殊，他們的病直接一眼就可以看出，他們的病在表面，不像其他科室，是看不見的，在身體看不見的地方。總是讓人起防備心，同時會用有色眼鏡看待他們，從而遠離他們。其實他們是最需要人關心的，他們的病多說是免疫系統低，一般不會傳染的。
這是我們在面板科的收穫，也在面板科學到了很多。謝謝這個科室的老師教給我們的知識，平時也像朋友一樣與我們交流，聽我們說著自己的理想……
這次中外的見習我選擇了面板科，因為以前從沒去過面板科見習，所以這方面的知識幾乎是空白的，但生活中各種面板病處處存在，來自親戚朋友的求救，我也無能為力，為此這次毫不猶豫選擇了面板科。去面板科之前，我是抱著重口味的心態去面對各種各樣的驚人場景了，畢竟我已經被課本後面的附圖重重的噁心到了，再加上視訊教學課堂上看的視訊，我覺得我幾乎是對這些能夠免疫了。令我意外的是，要去的面板科居然在新建的內科大樓的27樓!頭一次進新樓，這裡的安保很讓人煩躁，個人覺得這樣的程式會加重醫患糾紛，因為實在比較繁瑣，覺得會加重患者或患者家屬的焦急情緒!
來到面板科，整個科室除了實習生，就只剩下曹鳳鳳師姐一個人值班了，帶領我們一行十幾位同學見習的重任自然而然落到她的肩上了，由於比較忙，所以師姐先讓我們自由看病歷或者翻閱科室裡面的書本。我隨機的翻閱了四本病歷，居然就有三個帶狀皰疹(蛇串瘡)，一個藥毒疹，我瞬間似乎感受到了這次見習的重點了，估計離不開一個“疹”字。三個帶狀皰疹的病人中就有兩個是肝膽溼熱，一個氣滯血瘀的，肝膽溼熱的處方用的是龍膽瀉肝湯加減，氣滯血瘀的處方是桃紅四物湯加減，另外再結合外洗方。西醫的治療多是服用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。據師姐所說，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，外敷藥的選擇原則是“幹對幹，溼對溼”。
後經查資料，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性面板病。對此病毒無免疫力的兒童被感染後，會發生水痘。水痘一般人一生只長一次，部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至面板，使受侵犯的神經和面板產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點，有集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛;年齡愈大，神經痛愈重。本病好發於成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。
發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身症狀，患處面板自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅症狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分佈而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間面板正常;皮損沿某一週圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特徵之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。
這次見習雖然知道的東西不多，但總算動手動腦了，對帶狀皰疹這個病認識算是記到腦子裡去了，一切都值得!
都是一次新的挑戰，俗語說“書到用時方恨少”現在才真正明白這句話的道理所在每一天的上班實習。需要掌握的知識實在太多了只有孜孜不倦的學習，才可以成為一名真正的醫生。同時也需要溫故而知新，有什麼忘記了東西要及時翻書查詢。面板科的實習已經過去了一半，但是知識時無窮無盡的要以老師們為榜樣，不時空虛自己，做一名為人民服務的好醫生。
記得那天下小雨，月日。老師和同學們祝福下，汽車緩緩地駛出了校園的大門，直奔市第一人民醫院，懷著興奮而忐忑的心情，開始了為期一年的實習生活。
第一個科室是面板性病實驗室。這個兩個多星期中，根據實習佈置。從一來到科室的彷徨、一無所知，現在基本上能跟上科室的工作節拍，這一切將會是人生經歷的一個寶貴的經驗。
培養，面板科的實驗室主要是處置有關面板皮屑的直接鏡檢。梅毒、單純皰疹、hiv試驗，和性病檢查試驗。儀器比較少，基本上都是手工操作為主。一開始，老師佈置我負責支原體衣原體的標本接收和接種，白帶常規的塗片與染色。原本以為在校見習的時候操作過，這份工作會得心應手，但是並不然。這裡面對的不單只是標本，而且是病人，當接收每一份標本的時候，都要詳細的跟病人交代，什麼時候那結果，哪裡那結果。與病人家屬的溝通，醫院是一門重要的學問，這需要更多的細心和耐性。
所以，由於以前在學校並沒有過多的實物標本給我聯絡。當看白帶標本的時候基本重頭開始。對於白帶的清潔度各個方面的判斷實際上不可以套用書本上的理論，更多的感官。一開始的時候，每一張白帶的片子我都要琢磨很久才可以下一個不是很肯定的結果，幸好帶教的老師本文來自轉載請保管此標記。非常熱心的跟我講解要領，而且片子看多了掌握到其中的要點，現在白帶常規結果的判斷是越來越熟練，看到自己下的結果在老師核對之後越來越少更改，心中是無比的高興。
老師開始給我動手颳去皮屑標本。第一次刮標本的時候十分緊張，這個星期開始。有沒有消毒完全?有沒有刮取成功?壓片的效果怎樣?這一切一切的問題都關係著結果的檢出率。帶教老師的指導下，掌握到颳去標本的要領。如果是腳趾間有脫皮現象的一般刮取小腳趾與第四腳趾間的地方檢出率要高;毛囊蟲要颳去鼻翼上的黑頭檢出率較高;若為有明顯界限的斑塊，要刮取斑塊周圍紅腫的區域性…
另外，鏡下看片也是一門學問。鏡檢面板蘚菌要先用低倍鏡觀察大塊的上皮細胞，看有無條狀的遮光性強的物質，定位後要再轉換高倍鏡確認。觀察芽生孢子要用革蘭氏一液染色後觀察有無瓜子狀的或者是出牙生長的孢子。觀察毛囊蟲要注意其尾部的黑色區域性跟身體的腳的突出特徵。當然，這些要點不可能一時半刻就全部掌握，這兩個星期每天看片的過程中，已經逐步掌握各種的要領，當老師放心讓我協助看片的時候，心中感到無比的激動。
在醫院領導的大力支援和關心下，我很榮幸被派到甘肅省人民醫院護理部進行為期一週的短期主任培訓，我深知此次機會的來之不易，作為剛步入護理部主任這一管理崗位的新人，抱著虛心學習的態度完成這次進修。通過進修學習，使我深刻地認識到了自己在護理管理上存在的不足，在護理質量上存在的差距，也深切地領會了省醫作為全省龍頭單位所具有的雄厚技術實力、先進的護理服務理念、服務模式以及健全的垂直管理系統。現將我的學習體會總結如下：
護理管理規範化、標準化。無論是高年資護士、低年資護士、新護士、輪轉護士還是實習的護生，他們的管理規定及要求是不同的，比如高年資護士要承擔一定的實習同學的帶教、科室的講課，新護士要參加三基培訓、考核等等。由每各科室分別抽三名護士組成，作為護理部的人才儲備，也是緊急情況下人力資源調配的物件，科室護理人員數量、職稱、年齡結構配置合理，以經驗豐富帶動經驗不足、以能力強輔助能力弱的優化互補組合形成了比較穩定、科學的編配結構，同時，也給了科室一個可以發展的空間，根據護理部要求護士長制定每週護士長講課培訓計劃。
嚴格的制度管理，處處體現核心制度落實。醫院護理工作任務繁重，工作繁雜，工作中的新問題層出不窮。從每天晨交接班，護士長帶隊，對每個患者都要進行床頭交接班，每個病房門口都配備快速手消毒液，交接班非常嚴格、仔細，從病人的病情、治療、飲食、床頭
卡、藥物過敏史、面板、腕帶、防壓瘡、跌倒警示標示牌，到病人的頭髮、指趾甲、鬍鬚、口腔衛生，再到病人的床單元管理、入院宣教、健康教育、出院指導等等逐一交接，每次交接班都需要一個小時左右，每個工作細節處處體現出護士自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態度，處處體現出核心制度的落實。
科學的職能劃分，營造濃厚的學習氛圍。作為技術崗位，只有不斷提高自身技術實力才能確保護理服務質量。根據護理部的要求以及科室的工作需要，護士的分層培訓及考核有計劃性、目的性，層層落實，科室在學習方面氛圍濃厚，護士具有紮實的理論知識和過硬的技能操作本領。每天書面交班後，都要進行護理業務學習，護士長每週二、五進行晨間提問。尤其對年輕護士，要求人人有參與、有學習、有回答。學習內容包括基礎護理、專科護理、十大安全目標、護理核心制度、優質護理服務的目標、內涵、崗位職責、護理操作併發症、應急預案、搶救用藥、專科用藥、病人八知道等等。科室內形成了濃厚的學習風氣，同時,護士長助理還不定期地抽考年輕護士專科護理常規和操作技能，不斷提高專業技術水平。
學習永無止，看甘肅省人民醫院高效、規範、優質的護理管理工作，既讓我感受到了壓力，但也催人奮進。希望在以後的護理管理工作中，立足我院實際，不斷加強與外部醫院的學習，增強同兄弟單位的溝通交流，重視護理隊伍的建設，完善護理服務流程，提升包括基礎護理、專科護理在內的整體護理質量 全方位提升我院護理管理質量，未我院醫療服務質量的提升貢獻我們護理工作者的力量。
都是一次新的挑戰，俗語說書到用時方恨少現在才真正明白這句話的道理所在每一天的上班實習。需要掌握的知識實在太多了只有孜孜不倦的學習，才可以成為一名真正的醫生。同時也需要溫故而知新，有什麼忘記了東西要及時翻書查詢。面板科的實習已經過去了一半，但是知識時無窮無盡的要以老師們為榜樣，不時空虛自己，做一名為人民服務的好醫生。
記得那天下小雨，月日。老師和同學們祝福下，汽車緩緩地駛出了校園的大門，直奔市第一人民醫院，懷著興奮而忐忑的心情，開始了為期一年的實習生活。
第一個科室是面板性病實驗室。這個兩個多星期中，根據實習佈置。從一來到科室的彷徨、一無所知，現在基本上能跟上科室的工作節拍，這一切將會是人生經歷的一個寶貴的經驗。
培養，面板科的實驗室主要是處置有關面板皮屑的直接鏡檢。梅毒、單純皰疹、hiv試驗，和性病檢查試驗。儀器比較少，基本上都是手工操作為主。一開始，老師佈置我負責支原體衣原體的標本接收和接種，白帶常規的塗片與染色。原本以為在校見習的時候操作過，這份工作會得心應手，但是並不然。這裡面對的不單只是標本，而且是病人，當接收每一份標本的時候，都要詳細的跟病人交代，什麼時候那結果，哪裡那結果。與病人家屬的溝通，醫院是一門重要的學問，這需要更多的細心和耐性。
所以，由於以前在學校並沒有過多的實物標本給我聯絡。當看白帶標本的時候基本重頭開始。對於白帶的清潔度各個方面的判斷實際上不可以套用書本上的理論，更多的感官。一開始的時候，每一張白帶的片子我都要琢磨很久才可以下一個不是很肯定的結果，幸好帶教的老師請保管此標記。非常熱心的跟我講解要領，而且片子看多了掌握到其中的要點，現在白帶常規結果的判斷是越來越熟練，看到自己下的結果在老師核對之後越來越少更改，心中是無比的高興。
老師開始給我動手颳去皮屑標本。第一次刮標本的時候十分緊張，這個星期開始。有沒有消毒完全？有沒有刮取成功？壓片的效果怎樣？這一切一切的問題都關係著結果的檢出率。帶教老師的指導下，掌握到颳去標本的要領。如果是腳趾間有脫皮現象的一般刮取小腳趾與第四腳趾間的地方檢出率要高；毛囊蟲要颳去鼻翼上的黑頭檢出率較高；若為有明顯界限的斑塊，要刮取斑塊周圍紅腫的區域性
另外，鏡下看片也是一門學問。鏡檢面板蘚菌要先用低倍鏡觀察大塊的上皮細胞，看有無條狀的遮光性強的物質，定位後要再轉換高倍鏡確認。觀察芽生孢子要用革蘭氏一液染色後觀察有無瓜子狀的或者是出牙生長的孢子。觀察毛囊蟲要注意其尾部的黑色區域性跟身體的腳的突出特徵。當然，這些要點不可能一時半刻就全部掌握，這兩個星期每天看片的過程中，已經逐步掌握各種的要領，當老師放心讓我協助看片的時候，心中感到無比的激動。
記得那天下小雨，月日。老師和同學們祝福下，汽車緩緩地駛出了校園的大門，直奔市第一人民醫院，懷著興奮而忐忑的心情，開始了為期一年的實習生活。
第一個科室是面板性病實驗室。這個兩個多星期中，根據實習佈置。從一來到科室的彷徨、一無所知，現在基本上能跟上科室的工作節拍，這一切將會是人生經歷的一個寶貴的經驗。
培養，面板科的實驗室主要是處置有關面板皮屑的直接鏡檢。梅毒、單純皰疹、hiv試驗，和性病檢查試驗。儀器比較少，基本上都是手工操作為主。一開始，老師佈置我負責支原體衣原體的標本接收和接種，白帶常規的塗片與染色。原本以為在校見習的時候操作過，這份工作會得心應手，但是並不然。這裡面對的不單只是標本，而且是病人，當接收每一份標本的時候，都要詳細的跟病人交代，什麼時候那結果，哪裡那結果。與病人家屬的溝通，醫院是一門重要的學問，這需要更多的細心和耐性。
所以，由於以前在學校並沒有過多的實物標本給我聯絡。當看白帶標本的時候基本重頭開始。對於白帶的清潔度各個方面的判斷實際上不可以套用書本上的理論，更多的感官。一開始的時候，每一張白帶的片子我都要琢磨很久才可以下一個不是很肯定的結果，幸好帶教的老師本文來自轉載請保管此標記。非常熱心的跟我講解要領，而且片子看多了掌握到其中的要點，現在白帶常規結果的判斷是越來越熟練，看到自己下的結果在老師核對之後越來越少更改，心中是無比的高興。
老師開始給我動手颳去皮屑標本。第一次刮標本的時候十分緊張，這個星期開始。有沒有消毒完全?有沒有刮取成功?壓片的效果怎樣?這一切一切的問題都關係著結果的檢出率。帶教老師的指導下，掌握到颳去標本的要領。如果是腳趾間有脫皮現象的一般刮取小腳趾與第四腳趾間的地方檢出率要高;毛囊蟲要颳去鼻翼上的黑頭檢出率較高;若為有明顯界限的斑塊，要刮取斑塊周圍紅腫的區域性…
另外，鏡下看片也是一門學問。鏡檢面板蘚菌要先用低倍鏡觀察大塊的上皮細胞，看有無條狀的遮光性強的物質，定位後要再轉換高倍鏡確認。觀察芽生孢子要用革蘭氏一液染色後觀察有無瓜子狀的或者是出牙生長的孢子。觀察毛囊蟲要注意其尾部的黑色區域性跟身體的腳的突出特徵。當然，這些要點不可能一時半刻就全部掌握，這兩個星期每天看片的過程中，已經逐步掌握各種的要領，當老師放心讓我協助看片的時候，心中感到無比的激動。
初來乍到，雖然考試時將原發皮損繼發皮損的名詞解釋背得滾瓜爛熟，但是一到臨床，所見與書上描述的有很大差異，往往多種皮損並存，分辨不清。通過老師和學姐學長的教導，勉強可以分辨出來，漸漸地有了成就感。第一天我學習使用拜安易血糖儀，從此一週的血糖測量任務都是由我和同學張偉共同完成，雖然簡單，但是總算是為面板科的老師們減輕了工作負擔，並且在此過程中我們與患者建立了友誼。
第一天是張美華主任查房，我對張主任的認真負責感到深深的敬佩，她對病歷的書寫非常之嚴格，每個字都看得很仔細，並對管床醫生提出自己的建議，責令修改。檢視病人時也很細緻，對病情的變化了然於胸。不僅如此，她還經常犧牲中午休息時間來到病房看望病人，對每一個新入院的病人都進行詳細的體格檢查，與病房主管醫生進行討論，指導用藥。魯嚴和王大光老師是長期待在病房的兩位老師，對我教育最多，他們為人和藹可親，與學姐學長們共同傳授我們臨床經驗，有問必答，傾囊相授。
面板科的關係非常和諧，與病人們也幾乎沒有矛盾，相處十分愉快。在病房期間，我參與了3床患者從入院到轉科的全過程，他以頭部結節待查入院，屬於疑難病例，後經活檢送病理檢查診斷為惡性血管內皮瘤，比較少見。主任們曾就此病例進行多次討論，使我學習到了很多處理疑難病例的方法。另有一例Castleman病伴PNP(副腫瘤性天皰瘡)的19歲患者，據我自己的查閱，關於該病例的文獻較少。
第二週來到門診，由於各位老師所帶研究生數量眾多，我們只是在旁觀察，但老師對每一位患者的病情講解都很詳細，也對我們提出了許多問題，促使我們更加努力地學習面板科的知識。門診的病人病種繁多，皮疹也較為複雜，更有罕見病例，使我大開眼界。學姐們在門診往往可以獨當一面，從真菌取材，照光治療到書寫門診病歷，初診都信手拈來不費力氣，我深感佩服。
門診結束時間通常比較早，我每天都去病房看望住院病人，總體來說病人對我們實習生也比較滿意。在面板科的實習中，我對面板科的常見疾病和常規用藥有了一定了解，相信在今後的實習甚至工作中都會有很大裨益。
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